ERAS理念下多模式鎮痛在全髖關節置換術患者中的應用效果分析

戴禮鳴 孫 萍 夏慧琴

(安徽皖南醫學院第二附屬醫院 安徽 蕪湖 241000)

全髖關節置換術是骨科常見的手術。全髖關節置換術需采取有效的鎮痛措施，以避免圍手術期應激反應的發生以及促進患者的術后康復[1]。近年來，隨著快速康復外科理念(簡稱ERAS)在骨科圍手術期的廣泛應用，多模式鎮痛逐漸應用于全髖關節置換術患者當中，有效的緩解了劇烈疼痛對患者所產生的刺激、提升了患者的手術治療效果、促進了患者的快速康復以及提高了患者的生活質量[2-3]。為此，本研究就ERAS理念下多模式鎮痛在全髖關節置換術患者中的應用效果進行了探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年12月在我院行全髖關節置換術的患者60例作為研究對象。納入標準：(1)初次行全髖關節置換術；(2)ASAⅠ-Ⅲ級；(3)發病為單側；(4)手術前1周內未使用鎮痛藥物；(5)資料完整。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、精神疾病等；(2)合并慢性疼痛疾病；(3)長期服用鎮痛藥物；(4)鎮痛藥物過敏。將60例患者隨機分為兩組，各30例。其中，研究組中男性患者18例，女性患者12例；年齡50-78歲，平均年齡(59.5±9.5)歲；體重指數19.61-29.46kg/m2，平均體重指數(24.68±2.62)kg/m2；手術時間2.5-5.2h，平均手術時間(3.6±0.5)h。對照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡48-79歲，平均年齡(58.5±10.5)歲；體重指數19.73-29.51kg/m2，平均體重指數(24.59±2.57)kg/m2；手術時間2.8-5.1h，平均手術時間(3.6±0.7)h。兩組患者在性別、年齡、體重指數以及手術時間等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義(p>0.05)。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準通過，且所有患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均由同一組骨科醫師與麻醉醫師行全髖關節置換術。其中，對照組患者采用自控靜脈鎮痛泵進行鎮痛，研究組患者則基于ERAS理念給予其多模式鎮痛，具體如下：

(1)術前鎮痛 入室后，在超聲引導下以0.25%羅哌卡因30ml行患側髂筋膜阻滯；切皮前30min，靜脈注射0.9%氯化鈉溶液+帕瑞昔布鈉40mg，以緩解疼痛。

(2)術中鎮痛 “雞尾酒”方案：配制鎮痛溶液，即由100ml0.9%氯化鈉溶液、150mg鹽酸羅哌卡因注射液、1ml復方倍他米松注射液以及5mg嗎啡注射液混合而成[4]。假體置入以后，于關節囊組織、臀中肌、臀大肌、髂腰肌、大轉子滑囊、闊筋膜以及皮下組織多點浸潤注射混合配制而成的鎮痛藥物。

(3)術后鎮痛 術后以舒芬太尼100ug+酮洛酸三丁胺醇120mg行靜脈自控鎮痛。

1.3觀察指標

(1)對患者術后6h、12h、24h、48h的鎮痛效果進行觀察與記錄。其中，采用視覺模擬評分法(簡稱VAS)對患者的鎮痛效果進行評價，無痛0分、輕度疼痛1-3分、重度疼痛4-6分、重度疼痛7-10分。

(2)對患者的術后下床活動時間與住院時間進行觀察與記錄。

(3)對患者的術后并發癥發生情況進行觀察與記錄。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者術后6h、12h、24h、48h的鎮痛效果對比

研究組患者術后6h、12h、24h、48h的VAS評分分別為(3.25±0.43)分、(4.17±0.45)分、(3.72±0.38)分、(3.15±0.33)分，均明顯低于對照組的(4.35±0.49)分、(5.20±0.51)分、(5.38±0.57)分、(4.52±0.40)分，差異均具有統計學意義(p<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后6h、12h、24h、48h的VAS評分比較分)

2.2兩組患者術后下床活動時間、住院時間對比

研究組患者術后下床活動時間、住院時間分別為(3.45±0.85)d、(8.95±2.35)d，均短于對照組的(4.75±1.25)d、(10.55±2.25)d，差異均具有統計學意義(p<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后下床活動時間、住院時間比較

2.3兩組患者術后并發癥發生情況對比

研究組患者術后并發癥發生率為6%(惡心1例、譫妄1例、嗜睡1例)，明顯低于對照組的20%(惡心4例、譫妄3例、嗜睡3例)，差異具有統計學意義(p<0.05)。

3 討論

疼痛被公認為第五大生命體征，不良的刺激影響患者的身心健康。全髖關節置換術后疼痛導致并發癥增多并延長了患者的住院時間。因此，我們關注此類手術的鎮痛管理。

一般臨床上對于全髖關節置換術患者的鎮痛，多采用單一的鎮痛模式。近年來，隨著ERAS理念的不斷普及，我們將多種鎮痛方法或者不同作用機制的鎮痛藥物在術前、術中以及術后進行聯合應用，從而使患者得到滿意的鎮痛效果。因此，基于ERAS理念的圍手術期多模式鎮痛越來越受到骨科等外科醫師的重視。

本研究中，研究組患者術后6h、12h、24h、48h的VAS評分均明顯低于對照組，鎮痛效果更佳；同時，研究組患者術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，術后并發癥發生率也低于對照組，差異均具有統計學意義(p<0.05)，其原因是由于基于ERAS理念行多模式鎮痛使得患者能夠更快的從手術創傷應激中恢復。

綜上所述，ERAS理念下多模式鎮痛在全髖關節置換術患者中的應用效果非常顯著，其能夠有效提高患者的術后鎮痛效果、縮短患者的術后下床活動時間與住院時間以及改善患者的術后并發癥發生情況，因此值得在臨床上進行推廣。