利奈唑胺治療神經外科術后顱內感染療效分析

王孝成

(新泰市第三人民醫院 山東 新泰 271212)

神經外科疾病經手術后顱內感染發生概率較高。依據美國感染病學會(IDSA)中腦膜炎疾病治療相關指南，在術后萬古霉素藥物成為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA感染的主選藥物，其血腦屏障透過率相對較低，少數病例整體治療效果不佳[1]。利奈唑胺藥物屬于惡唑烷酮類抗菌藥物的一種，主要應用在因需氧革蘭氏陽性菌造成的感染，此藥物還對革蘭氏厭氧菌、陰性菌等具有一定效果。相關資料顯示，對神經外科手術患者術后予以利奈唑胺藥物治療，獲得顯著效果，使患者機體指標得到明顯改善[2]。相關資料顯示，利奈唑胺藥物治療的整體效果比萬古霉素較優，對于萬古霉素最低抑菌濃度(MIC)在2mg/L之上的患者，使用利奈唑胺治療效果更好[3]?，F對神經外科手術患者實施利奈唑胺藥物治療對術后顱內感染的改善效果。

1 一般數據與方法

1.1一般數據

2020年1月至2021年1月為此次試驗主要開展時間，取54例神經外科手術患者作為試驗對象，并回顧性分析患者的臨床資料。54例中有28例男性、有26例女性，年齡范圍12～74歲，均值(43.56±2.15)歲。一般數據進行比對后差異不明顯(p>0.05)。

納入標準：(1)體溫均在38.5℃之上；(2)血常規檢查結果顯示，白細胞水平在10×109/L之上、中性粒細胞百分比在75%之上；(3)腦膜刺激征呈陽性；(4)腦脊液檢驗結果顯示，蛋白質水平在0.45g/L之上、葡萄糖水平在2.25mmol/L之下、氯化物水平在120mmol/L之下，其核細胞數在10×106/L之上；(5)腦脊液細菌培養結果為陽性。

排除標準：(1)臨床資料有缺陷，不能補齊的患者；(2)對此次試驗不能積極配合的患者；(3)缺乏正確分析能力的患者。

1.2方法

54例患者均接受利奈唑胺藥物治療，每次取600mg利奈唑胺(生產廠家：批準文號：Pharmacia & Upjohn Company，國藥準字H20130609，規格：600mg)對患者進行靜脈滴注治療，堅持治療3～22天。

1.3判定指標

詳細分析治療前后各項癥狀改善情況、不良反應出現情況、腦脊液指標變化水平，并分析利奈唑胺藥物的安全性和療效。嚴格依照國家、衛生部中醫藥管理局、總后衛生部2004年聯合頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中相關內容進行判定，觀察各指標水平。療效判定標準：患者在治療后各癥狀、實驗室檢驗結果、體征、病原學指標等均維持正常水平，實驗室檢驗結果為蛋白質水平維持在15～45mg/dL之間、腦脊液白細胞數維持在(4～10)×106/L之間、氯化物水平維持在118～132mmol/L之間、腦脊液葡萄糖水平維持在40～80mg/dL之間，腦脊液細菌培養結果呈陰性，定為治愈；治療后顱內感染情況改善明顯，以上4項指標中有1項未恢復完全的患者，定為顯效；治療后顱內感染情況發生好轉，各指標改善不明顯，定為好轉；治療后顱內感染情況無明顯改善或者加重，定為無效。

1.4統計學分析

統計學SPSS25.0軟件，以卡方形式對比(%)率計量資料，以t形式對比(均數±標準差)計數資料，結果有顯著差異(p<0.05)。

2 結果

2.1比對治療前后各項癥狀改善情況

治療后患者各項癥狀相應數據比治療前低，數據比對有差異(p<0.05)，見表1。

表1 比對治療前后各項癥狀改善情況

2.2比對不良反應出現情況

54例患者均接收利奈唑胺藥物治療后，均未發生血小板減少、腹瀉、貧血、白細胞減少的情況，不良反應發生概率為0.00%。

2.3比對整體療效

54例患者經相關檢驗確診，均為顱內感染患者，先開展經驗性治療，治療效果不佳會變更治療方法。實施利奈唑胺藥物治療，其中治愈人數有26例、顯效人數有14例、好轉人數有12例、無效人數有2例，整體療效為96.30%(52/54)。

3 討論

針對神經外科疾病群體而言，術后并發癥中顱內感染率較高，顱腦病變術后會發生較高的感染率，占比為1.52～6.60%，一經出現控制效果不佳，會對患者的預后情況造成直接影響，提升病死率[4]。相關資料顯示，因革蘭氏陽性菌極易引發顱內感染，主要病原菌包含腸球菌、葡萄球菌等[5]。

對神經外科術后顱內感染造成影響的因素有多種，主要包含手術位置與外界接觸情況、自身因素以及其他因素等。與外界接觸情況主要為引流管置入或者出現腦脊液鼻漏情況，主要因血腦屏障受手術、外力等造成損傷，針對外界病原微生物侵入機體提供便利條件[6]?；颊咦陨硪蛩刂饕A疾病、高齡；相關因素并存會降低機體抵抗感染的能力；其他因素主要表現為多次手術、異物植入、住院時間等。對相關危險因素分析，做好術前準備工作、明確手術操作、部位，將手術次數、時間減少，并嚴格依照無菌操作實施，選取最優的抗菌藥物治療，會將術后顱內感染發生率降低[7]。

顱內感染一般常發生在置管性手術、清潔-污染手術后，一般在術后3～7天相對常見。術后顱內感染中MRSE、MRSA均為常見病原菌。因國內神經外科圍手術期均大力推廣使用抗菌藥物治療，腦脊液細菌培養、藥敏試驗陽性率均較低，維持在8～20%之間，發生感染后，根據自身經驗選取最佳的抗菌藥物治療[8]。相關資料顯示，萬古霉素藥物在以往臨床抗感染治療中應用率較高，因革蘭陽性球菌對藥物的敏感性較低，進而增加顱內感染發生概率。萬古霉素藥物對腦脊液的穿透率占比為0～18%，其整體效果不佳。相關報道指出，與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌MSSA感染情況相比較，其感染、死亡率升高存在直接關系，病死率高達常規病菌致死率的20倍[9]。因MRSA存在多重耐藥性，抗菌藥物的濫用會使細菌抗藥性提升。萬古霉素在以往臨床治療中使用率較高，其抑菌濃度較低，隨后以上升趨勢發展，降低敏感率。萬古霉素對MRSA體外抗菌活性較高，但不能良好的穿過血腦脊液屏障，進而不能良好控制顱內感染發生，其病死率占比為20～40%。

利奈唑胺屬于新型唑烷酮類抗菌藥物，與其他抗菌藥物不會發生交叉耐藥情況，可良好的抑制革蘭氏陽性菌，可良好控制厭氧菌。其可經血液流入機體組織、胸膜、腦脊液中，經血腦屏障，在腦脊液中穿透率占比為70%左右。相關資料顯示，顱內感染的效果相對明顯[10]。利奈唑胺藥物逐漸成為頑固MRSA感染、萬古霉素顱內感染的主要使用啊喲無。利奈唑胺針對腎功能不全人員不用調整實際使用劑量。利奈唑胺藥物可減少血小板數量，對中性粒細胞、紅細胞等可實現骨髓抑制效果，進而出現顱內感染，且感染程度加重，延長住院時間，將安全隱患增加。相關資料證實，針對顱內感染實施治療，利奈唑胺藥物治療無相關不良反應發生。針對少數腎功能缺陷的人員，因自身年齡腎功能水平明顯降低，不需要對利奈唑胺藥物的劑量進行調整。根據相關優點，利奈唑胺藥物成為了神經外科術后顱內感染治療的首選藥物。

利奈唑胺藥物在顱內感染治療中的優點為其與細菌核糖體的50S亞基相結合，對70S起始復合物生成實現抑制效果，在細胞蛋白質合成最初階段進行作用，進而實現抑菌效果。其與相關抗菌藥物作用機制存在一定差異，因此不會出現交叉耐藥情況。

經相關此次試驗結果顯示，54例患者中，其中無效人數2例、好轉人數18例、顯效人數34例，治療效果為96.30%(52/54)；治療后各項癥狀改善情況相比于治療前較低(p<0.05)。54例患者在治療后進行病原菌培養，其結果顯示6例為陽性，占比為11.11%；48例為陰性，占比為88.89%。全部患者均未發生不良反應，安全性較高。證實，在神經外科術后顱內感染患者治療中，使用利奈唑胺藥物治療，會使整體用藥的安全性提升，有效地規避的不良反應發生，使患者在短時間內恢復健康。利奈唑胺藥物可是患者的各臨床癥狀予以改善，同時針對血小板減少、腹瀉等情況而言，發生率較高，其成為首選或替代藥物進行治療。

綜上所述，在神經外科術后發生顱內感染患者使用利奈唑胺藥物治療，有效規避了不良反應發生，各癥狀在短時間內得到改善，且保證了患者的自身安全，臨床上可大力推廣和使用。