奧沙利鉑聯合介入治療肝癌患者的效果

毛冬梅

(濰坊市第二人民醫院/放療介入科 山東 濰坊 261021)

作為一種常見的惡性腫瘤，原發性肝癌具有很高的發病率，而且其發病率正在不斷上升[1]。原發性肝癌在發病早期并沒有明顯的臨床癥狀，患者很難無法察覺，導致病情被忽視，并且臨床檢查也很容易發生漏診誤診的情況，在確診的時候病情已經到了中期或者晚期，通過手術切除治療效果欠理想。由于醫療技術的進步，在原發性肝癌的治療中越來越多地應用到了介入治療，其具有創傷小、治療效果好等優勢，而且具有比較廣泛的適應證[2-3]。傳統的介入治療方法的主要藥物為奧沙利鉑，奧沙利鉑可以對癌細胞DNA的復制進行抑制，從而發揮抗腫瘤效果，不過單一采用該藥物治療效果欠理想[4]。現在在腫瘤的治療中，表柔比星發揮了越來越顯著的作用，對此，本文分析并研究了肝癌患者采用奧沙利鉑聯合表柔比星介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2018年7月到2020年6月期間收治的92例肝癌患者納入到研究中，按照患者的治療意愿將其通過1：1的方式進行分組，甲組和乙組各有46例。甲組男女比例為28:18，年齡在43歲到66歲間，平均(55.27±5.21)歲，病程在3年到7年間，平均(5.09±1.13)年；乙組男女比例為29:17，年齡在44歲到68歲間，平均(55.41±5.26)歲，病程在3年到8年間，平均(5.15±1.16)年。兩組基本資料之間并沒有大的差異(P>0.05)，可比較。

納入標準：①符合原發性肝癌的診斷標準；②同意參與研究；③預計生存期在3個月及以上；④得到倫理審批。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全；③具有相關藥物禁忌癥；③合并轉移性多發結節性肝癌；④臨床資料不完整。

1.2方法

在患者入院后，均接受凝血功能、心電圖和血常規等檢查，之后選擇合適實際進行手術。選擇患者需要穿刺的部位，然后予以局麻處理，針對其右股動脈通過Seldinger 穿刺技術實施穿刺，將5F動脈短鞘管留置好，將5F 導管置入到鞘管內，針對其肝左動脈予以造影，從而了解其腫瘤的血供、大小以及具體位置等，之后再將微導管鞘送到腫瘤血管的位置，再將化療藥物灌注進去[5-6]。

甲組接受奧沙利鉑 (生產企業：浙江海正藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20093487；產品規格：50mg)治療，在250ml到500ml的5% 的葡萄糖當中加入奧沙利鉑，劑量為85mg/m2，對患者的實施持續滴注，持續時間為2h到6h[7]。

乙組在其基礎之上接受表柔比星介入治療，在5ml到10m L碘化油當中加入表柔比星，劑量為60 mg/m2到90mg/m2，持續時間要控制在30min以上[8-9]。在完成灌注之后，要對患者實施重新造影，在確保其腫瘤染色消失之后，同時以患者的具體腫瘤大小、腎功能情況、肝功能情況以及身體狀況為依據，對栓塞劑和化療藥物的使用劑量進行調整[10]。在手術之后，針對患者做好抗菌治療、抑酸治療和保肝治療。

1.3觀察指標

比較兩組的總緩解率：①完全緩解：患者的各項臨床癥狀在治療后徹底消失，經過影像學檢查結果顯示發現其腫瘤病灶消失，而且具有超過30d的持續時間；②部分緩解：患者的各項臨床癥狀在治療后明顯緩解，經過影像學檢查結果顯示發現其腫瘤病灶的直徑具有超過50%的縮小幅度，而且具有超過30d的持續時間；③病情穩定：患者的各項臨床癥狀在治療后有所緩解，經過影像學檢查結果顯示發現其腫瘤病灶的直徑具有超過25%的縮小幅度，沒有出現新增病灶，而且具有超過30d的持續時間；④病情進展：患者的各項臨床癥狀在治療后沒有變化，經過影像學檢查結果顯示發現其腫瘤病灶的直徑具有25%及以下的縮小幅度，或者增加，或者出現新增病灶，而且具有超過30d的持續時間。其中前兩項之和為總緩解。

比較兩組的腫瘤標記物水平，主要為GGT 、CA199、AFP等。

比較兩組的不良反應，包括末梢神經感覺異常、白細胞減少、血小板減少和惡心嘔吐等。

1.4統計學處理

使用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析，計量與計數資料經組間比較與卡方值檢驗后P小于0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1總緩解率

乙組的總緩解率明顯高于甲組，兩組數據結果檢驗顯示(P<0.05)。見表1。

表1 總緩解率

2.2腫瘤標記物水平

治療前，兩組GGT、CA199、AFP水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，乙組的GGT 、CA199、AFP水平明顯低于甲組，兩組數據結果檢驗顯示(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤標記物水平

2.3不良反應發生率

乙組的不良反應與甲組相比沒有較大的差異，兩組數據結果檢驗顯示(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應發生率

3 討論

原發性肝癌具有很高的發病率，而且危害性很大，長期以來死亡率居高不下?，F階段臨床上在對中晚期原發性肝癌患者進行治療時常用的方法為化療，在醫療技術不斷進步的今天，在原發性肝癌的治療中開始越來越多了肝動脈介入栓塞治療，而且可以與化療藥物聯合治療，取得了較好的效果[11-12]。

現在臨床上在治療原發性肝癌時常用的一種藥物為奧沙利鉑，其可以對癌細胞當中的DNA 鏈和鏈內交聯機制起到很好地促進作用，從而對癌細胞DNA 的合成起到阻斷作用，具有很強的細胞毒性，目前在胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤、乳腺腫瘤以及頭頸部腫瘤等相關腫瘤疾病的治療中得到了廣泛應用，而且取得了較好的效果[13-14]。不過該藥物的神經的毒性作用比較強，在臨床應用中會導致嚴重的不良反應，再加上其需要較長的治療周期，患者普遍具有較差的耐受性，整體治療效果欠理想[15]。作為一種新型的蒽環類廣譜抗腫瘤藥物，表柔比星可以在癌細胞DNA 的堿基對當中直接嵌入，從而對癌細胞DNA的轉錄過程產生干擾機制，對m RNA 的形成產生抑制作用，進一步發揮抗腫瘤的效果[16]。奧沙利鉑聯合表柔比星介入治療能夠發揮協同效應，可以有效殺滅腫瘤細胞，延緩患者的病情進展[17]。本次研究結果顯示，乙組的總緩解率明顯高于甲組，兩組數據結果檢驗顯示(P<0.05)，這一結果證明奧沙利鉑聯合表柔比星介入治療肝癌具有很好的效果。在兩組的腫瘤標記物水平方面，治療前，兩組的GGT 、CA199、AFP水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，乙組的GGT 、CA199、AFP水平明顯低于甲組，兩組數據結果檢驗顯示(P<0.05)，表明奧沙利鉑聯合表柔比星介入治療可以改善患者的腫瘤標記物水平。

此外，表柔比星還可以對DNA 和 RNA的合成起到抑制效果，在各個細胞周期都可以發揮很好的效果，而且安全性比較高，具有較低的心臟毒性，在整體毒副作用方面比較低[18]。在本次研究中，乙組的不良反應與甲組相比沒有較大的差異，兩組數據結果檢驗顯示(P>0.05)，證實了表柔比星的安全性，不會增加患者的毒副作用。

綜上所述，在肝癌患者的治療中，采用奧沙利鉑聯合表柔比星介入治療效果確切，能夠有效改善其腫瘤標記物水平，而且不會增加其不良反應，安全可靠。