宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用

王淑丹

(大慶市人民醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

在婦科診療工作中，子宮肌瘤屬于臨床上十分常見(jiàn)的疾病，子宮肌瘤按照位置和病理類(lèi)型的不同可以分為多種，多數(shù)患者的子宮肌瘤屬于良性腫瘤，對(duì)于較小的子宮肌瘤，臨床上多采用保守治療，例如：中醫(yī)治療、物理治療、藥物保守治療等，對(duì)于較大的子宮肌瘤，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過(guò)多等表現(xiàn)時(shí)，臨床上主張采用手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療與藥物治療比較，能夠解決治療效果不明顯的問(wèn)題，手術(shù)治療可以直接將病灶切除，宮腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是目前治療粘膜下子宮肌瘤的常用方法，宮腔鏡手術(shù)在很多疾病的治療方面均發(fā)揮了實(shí)際作用，具有安全性高，微創(chuàng)的特點(diǎn)，操作的時(shí)間較短，患者的疼痛感較輕，因此，臨床醫(yī)師和患者均較為認(rèn)可宮腔鏡手術(shù)。但仍有學(xué)者對(duì)宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的效果存在疑問(wèn)，粘膜下子宮肌瘤的位置相對(duì)特殊，屬于手術(shù)治療難度相對(duì)較大的一種疾病。為了進(jìn)一步研究宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的效果以及安全性，比較宮腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在粘膜下子宮肌瘤治療中的運(yùn)用價(jià)值，筆者開(kāi)展了本次研究。現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究的患者年齡在30-60歲之間，均在2020年1月-2021年10月之間來(lái)我院接受治療，患者存在粘膜下子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)，例如：下腹部墜脹感、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量過(guò)多等，經(jīng)過(guò)超聲檢查等方式進(jìn)行綜合評(píng)估，認(rèn)為患者符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥，患者不存在手術(shù)禁忌癥，經(jīng)過(guò)患者及家屬書(shū)面同意接受本次研究以及手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮內(nèi)壁見(jiàn)肌瘤典型癥狀；②子宮大小相當(dāng)于妊娠時(shí)間<12周；③肌瘤直徑<50 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位的惡性腫瘤；②嚴(yán)重多器官衰竭；③精神、智力障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取滿(mǎn)足研究條件的患者進(jìn)行研究，將符合條件的患者分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者分別接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，基礎(chǔ)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2方法

對(duì)照組50例患者接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)接受術(shù)前8小時(shí)禁食水、皮膚清潔、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中取仰臥位，采用全身麻醉，運(yùn)用靜吸復(fù)合麻醉的方式，常規(guī)消毒鋪巾，做開(kāi)腹處理，仔細(xì)探查患者盆腔狀況，牽拉瘤體，鈍性分離瘤體假包膜內(nèi)，分離瘤體和附近組織，將瘤體取出，切除多余蒂部組織，并將宮壁殘腔逐層縫合，沖洗盆腔，確認(rèn)不存在出血點(diǎn)，手術(shù)用物清點(diǎn)無(wú)誤以后，做關(guān)腹處理，縫合，將敷料粘貼于適當(dāng)位置。

觀察組50例患者接受宮腔鏡治療，術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備與對(duì)照組患者相同，清潔陰道，將米索前列醇藥物放置在陰道中，軟化宮頸。全身麻醉，擴(kuò)張宮頸后，注入膨?qū)m液，結(jié)合超聲檢查結(jié)果明確宮腔中肌瘤大小、數(shù)量等，按照病灶類(lèi)型，運(yùn)用電刀筆對(duì)病灶進(jìn)行電切，運(yùn)用電凝進(jìn)行術(shù)中止血。針對(duì)肌瘤蒂?gòu)V泛分布者，則用環(huán)形電極刀將其切除；針對(duì)肌瘤無(wú)蒂，則用環(huán)切電極處理；針對(duì)病灶位置深者，切除前，適當(dāng)注入宮縮素，使肌瘤凸向?qū)m腔；針對(duì)肌瘤無(wú)蒂且存在生育要求者，順次切開(kāi)肌瘤表面、子宮內(nèi)膜、肌瘤包膜，然后將子宮肌瘤剔除。肌瘤較大者，首次切除60%，剩余部分第二次將其切除；針對(duì)多發(fā)肌瘤，逐一切除，并且反復(fù)檢查是否存在遺留的病灶。切除深度<子宮肌層厚度2/3。操作完畢后，給予B超檢查，有兩名以上醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)病灶已經(jīng)清除完畢后，將宮腔鏡撤出。兩組患者術(shù)后均接受6個(gè)月隨訪，接受超聲檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)的效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(mL)、術(shù)后的VAS評(píng)分、SDS、SAS評(píng)分。VAS評(píng)分又稱(chēng)為視覺(jué)評(píng)分法，是臨床上評(píng)價(jià)患者疼痛程度常用的方式，讓患者根據(jù)自己的疼痛情況選擇最匹配的表情，每個(gè)表情對(duì)應(yīng)一個(gè)評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。SDS為抑郁自評(píng)量表，在心理咨詢(xún)、心理治療以及精神疾病治療中運(yùn)用較為廣泛，得分超過(guò)50分提示存在抑郁，得分越高抑郁越嚴(yán)重。SAS作為臨床上常用的焦慮評(píng)估量表，50分以上表示患者存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

宮腔鏡手術(shù)的出血量顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，筆者分析認(rèn)為，可能與電切時(shí)可以及時(shí)運(yùn)用電凝功能進(jìn)行止血相關(guān)，兩組患者的術(shù)中出血量比較，P<0.05.同時(shí)，宮腔鏡手術(shù)具有省時(shí)，省力的特點(diǎn)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩種不同的手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口相對(duì)較大，患者術(shù)后的疼痛感相對(duì)明顯，筆者分析認(rèn)為，切口較大、術(shù)后疼痛等因素可能是導(dǎo)致患者術(shù)后焦慮、抑郁相對(duì)較重的原因，兩組患者的術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁評(píng)估結(jié)果見(jiàn)下表：

表3 兩組患者術(shù)后 VAS、SDS、SAS評(píng)分分)

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，對(duì)女性的身心健康均會(huì)帶來(lái)消極影響，當(dāng)病灶較小時(shí)，患者常難以發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)健康體檢得以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病灶較大或者病情進(jìn)展時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)紊亂，部分患者還可能出現(xiàn)不孕不育的表現(xiàn)，部分患者存在痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血而來(lái)院就診。粘膜下子宮肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤，容易導(dǎo)致痛經(jīng)現(xiàn)象的發(fā)生，患者多由于痛經(jīng)或者出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多的情況就醫(yī)，經(jīng)過(guò)超聲檢查?？梢源_診[2]。對(duì)于子宮肌瘤的處理，臨床上常會(huì)根據(jù)患者的不同情況，選擇不同的處理方式。對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，如果體積較小，單發(fā)，患者不存在不適感，無(wú)月經(jīng)過(guò)多等表現(xiàn)，主張采用隨訪觀察的方式進(jìn)行病情跟蹤，通常每3個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)體積增長(zhǎng)較快、患者出現(xiàn)明顯不適，則考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。此外，激素調(diào)節(jié)藥物治療、中藥治療、物理治療等方式在臨床上也有所運(yùn)用，但根據(jù)筆者現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)患者接受保守治療難以獲得滿(mǎn)意療效，保守治療可能會(huì)延緩病情進(jìn)展具有一定的作用。但在保守治療或者選擇觀察隨訪等干預(yù)措施的同時(shí)，需要密切檢關(guān)注患者的病情變化，出現(xiàn)病情變化時(shí)也需要加以重視，必要時(shí)積極采用手術(shù)治療。手術(shù)治療是效果效果確切的治療手段，但是對(duì)患者的機(jī)體也會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，當(dāng)前，出于美容、減少創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)等方面的考慮，臨床上微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了手術(shù)治療的主旋律。

子宮肌瘤雖然屬于一種良性病變，現(xiàn)有的研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素水平過(guò)高、孕產(chǎn)次過(guò)多等因素相關(guān)，粘膜下子宮肌瘤主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，部分女性會(huì)因?yàn)樵陆?jīng)量過(guò)多、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象出現(xiàn)較為嚴(yán)重的貧血，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)[3]。當(dāng)子宮肌瘤對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大影響時(shí)，臨床上主張及早進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是子宮肌瘤治療中常用的一種方式，但是隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)、腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前手術(shù)發(fā)展的主要趨勢(shì)。宮腔鏡手術(shù)也屬于臨床上微創(chuàng)手術(shù)中的一種，與其他的腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)具有很多相似的優(yōu)點(diǎn)，例如：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、患者的疼痛輕、感染風(fēng)險(xiǎn)小等。腔鏡手術(shù)可以觀察到肉眼不易看清的位置，能夠?qū)⑹中g(shù)部位的病灶或者組織進(jìn)行放大觀察，主要使用電刀筆進(jìn)行病灶切除，當(dāng)使用電切時(shí)，就可以將病灶進(jìn)行分離和切除，當(dāng)術(shù)野出現(xiàn)滲血時(shí)，可以直接切換為電凝模式進(jìn)行止血，操作簡(jiǎn)單方便[4]。宮腔鏡下電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的效果與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，不存在顯著差異，說(shuō)明兩種手術(shù)方式均可以獲得滿(mǎn)意的病灶切除效果，術(shù)后隨訪結(jié)果提示，患者術(shù)后未出現(xiàn)病灶殘留等問(wèn)題，這與既往學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性[5]。此外，本次研究還涉及到了術(shù)后疼痛程度、焦慮和抑郁程度的比較，發(fā)現(xiàn)接受宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后VAS、SDS、SAS評(píng)分均較低，這說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于減輕患者的術(shù)后疼痛，減輕患者的心理壓力具有積極作用。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，可能是術(shù)后VAS評(píng)分較高的主要原因。部分患者的生育能力難以保留，同時(shí)術(shù)后的疼痛、感染等問(wèn)題也需要加以重視，因此，患者術(shù)后的治療費(fèi)用相對(duì)較高，患者可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，患者在家庭、社會(huì)承擔(dān)的部分角色可能無(wú)法得到充分滿(mǎn)足，這些因素可能與患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的產(chǎn)生相關(guān)。因此，術(shù)后也需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，需要做好術(shù)后預(yù)防感染的工作，也需要密切關(guān)注患者的疼痛程度和心理變化。

綜上所述，粘膜下子宮肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量少，能夠滿(mǎn)足治療需要，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后的身心健康具有積極作用。