高頻電波刀宮頸環切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的效果研究

馬艷霞 王海燕

(1 山東省博興縣人民醫院婦科 山東 濱州 256500 2 山東省博興縣人民醫院產科 山東 濱州 256500)

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌關系密切的癌前病變統稱，其反映了宮頸癌的病理變化，給女性的生殖健康，甚至生命安全帶來了嚴重的影響[1]。有研究發現，CIN進展至宮頸癌通常需要5～10年漫長過程，而通過積極的治療能夠阻斷CIN進程，有效防控宮頸癌[2]。目前，臨床治療CIN的手段較多，包括：電凝治療、藥物治療、激光技術、高頻電波刀宮頸環切術(LEEP)與冷刀錐切術(CKC)等[3]。其中CKC是治療CIN的傳統手段，應用時間已有數百年；LEEP術是一種新型技術，其利用高頻電波與組織接觸形成的高熱治療CIN，具有創傷小、并發癥少等優勢[4]。雖然CKC與LEEP均能夠保留CIN患者的生殖器官與生育功能，但臨床對兩種技術的有效性與安全性仍存有爭議[5]。為了進一步完善CIN患者的治療方案，2020年7月～2021年6月本院對88例患者分別應用了CKC與LEEP治療，并對其各項臨床指標進行對照分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

88例研究對象均為2020年7月～2021年6月本院收治的CIN患者。納入條件：根據《婦產科學》9版[6]中對于CIN的診斷標準確診，且經液基薄層細胞學、活組織、陰道鏡檢查證實；研究方案已向患者進行充分的告知知情。排除條件：LEEP或CKC手術禁忌證；宮頸解剖結構異常、宮頸惡性腫瘤；宮頸手術史；免疫系統疾病；凝血功能異常；泌尿系統感染；內分泌疾病；臟器功能不全；心腦血管嚴重病變；有酗酒或濫用藥物史；處于妊娠與哺乳期的女性；患有精神疾病。88例患者按照隨機數表法進行分組，共兩組，每組各納入44例患者。對照組年齡24～52歲，平均(40.50±4.88)歲；病程2～7個月，平均(5.02±0.85)個月；CIN分級為Ⅱ級(中度不典型增生)31例，Ⅲ級(重度不典型增生與原位癌)13例；孕次0～5次，平均(2.15±0.52)次。研究組年齡25～50歲，平均(40.45±4.86)歲；病程2～8個月，平均(5.45±0.95)個月；CIN分級為Ⅱ級29例，Ⅲ級15例；孕次0～5次，平均(2.10±0.44)次。上述一般資料對比中，研究組與對照組結果未見差異性(P>0.05)。研究方案已取得醫院倫理委員的批準。

1.2方法

對照組接受CKC治療，方法：手術時間為患者月經結束的3～7d，術前常規消毒陰道與外陰。患者取腰椎或骶管內麻醉，顯露宮頸，并在宮頸內注入腎上腺素0.9%氯化鈉注射液，將盧戈碘液涂于宮頸表面，明確病變范圍。完成后，在標本12點進行標記，使用手術刀在病變周圍未著色區域5mm處開放環形切口，向子宮頸管方向將病變組織椎形切除，通常情況下椎高為2～2.5cm，創面行縫扎止血，再以紗布壓迫止血，術后24h取出紗布。研究組接受LEEP治療，方法：手術時間、術前準備、麻醉方法與對照組相同，顯露宮頸，并在宮頸內注入腎上腺素0.9%氯化鈉注射液，將盧戈碘液涂于宮頸表面，明確病變范圍。根據病變范圍選擇電圈并設置輸出功率，在標本12點切入后旋轉360°完整切除錐形標本，必要時可以補切周邊與基底。切除深度為CINⅠ級1～1.5cm，Ⅱ級1.5～2cm，Ⅲ級2～2.5cm，切除范圍為CINⅠ級超出碘示區1mm，Ⅱ級超出碘示區3mm，Ⅲ級超出碘示區5mm。宮頸創面使用電凝進行止血。兩組患者切除的組織均采取甲醛固定，并送至病理科進行檢查。術后使用3～5d的抗生素預防感染，2個月內禁止盆浴、性生活，保持外陰清潔，避免重體力勞動，加強休息。

1.3觀察指標

⑴針對兩組手術操作時間、術中失血量與住院時間進行觀察與對比。⑵對比兩組治療效果，其中術后6個月時復查未見CIN為治愈；病變處外緣留存CIN為殘留；術后無CIN留存，但術后6個月復查時出現CIN病變為復發。⑶針對兩組術后并發癥進行觀察與對比，包括：月經異常、創面出血、切口感染、宮頸粘連。并發癥發生率(%)=(月經異常+創面出血+切口感染+宮頸粘連)例數/總例數×100%。

1.4數據統計

2 結果

2.1兩組手術操作時間、術中失血量與住院時間對比

研究組手術操作時間、術中失血量與住院時間較對照組低(P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術操作時間、術中失血量與住院時間對比

2.2兩組治療效果對比

兩組治愈率、殘留率與復發率對比，結果均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3兩組術后并發癥對比

在術后并發癥對比中，研究組結果4.55%較對照組20.45%低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

CIN是婦科常見病之一，其病因尚未完全明確，臨床普遍認為與免疫抑制、性傳播疾病創、性伴侶過多、吸煙、性生活過早，以及人乳頭瘤病毒 (HPV)感染等因素有關[7]。據相關調查發現，育齡群體宮頸癌的發病率以每年2%～3%的速度持續增長[8]。因此，探尋有效且安全的方案抑制CIN進程，保障廣大女性的健康與生命安全已成為臨床學者研究的重點[9]。

目前，LEEP與CKC是治療CIN的主要方法，其中CKC屬于傳統術式，通過由外向內的操作方式圓錐形切除病變組織，可以保持切緣的清晰度，切除范圍大，利于病理檢查，且避免了切緣出現燒灼傷，有效保留患者的生育功能[10]。同時，宮頸外口移行具有較高的CIN復發可能性，CKC能夠徹底切除此區域，抑制HPV感染，阻斷CIN進程[11]。LEEP屬于新型電切技術，術中環形金屬絲與組織接觸后，傳導高頻低電壓電波快速形成高熱，繼而快速環形切除間質部位與宮頸上皮移行帶的宮頸組織[12，13]。本文結果顯示，研究組手術操作時間、術中失血量與住院時間較對照組低(P<0.01)，兩組治愈率、殘留率與復發率對比，結果均無明顯差異(P>0.05)。由于CKC與LEEP均可以全面切除病變組織，保留宮頸功能與解剖結構，所以療效差異并不明顯。然而，與CKC相比，LEEP具有操作簡便、失血量少等優勢，且克服了縫合困難問題，進一步縮短了患者的康復進程[14]。此外，在術后并發癥對比中，研究組結果4.55%較對照組20.45%低(P<0.05)。LEEP通過高頻無線電金屬絲電極形成的超高頻電波，與組織接觸后可以使細胞破裂，達到電灼、切割、止血等功效。同時，LEEP手術的精度較高，術中無壓力性切割操作，對于組織損傷較小，能夠避免對組織的碳化、拉扯等情況，有效降低了并發癥風險[15]。需要注意的是，LEEP病理學診斷效果仍存在不足之處，考慮與LEEP術中電極大小、切割功能與切緣的損傷程度有關，即電極越厚、功率越大，對于病理診斷的影響越大[16]。鑒于此，操作醫師應完善手術技巧，盡可能加快切割速度，減少宮頸組織與LEEP刀的接觸時間，確保病理診斷效果[17]。

綜上所述，LEEP與CKC治療CIN均具有滿意的效果，但LEEP操作簡便、出血量少、并發癥率低，有效加快了患者的康復進程，適于臨床推廣。由于本次研究隨訪時間尚短，所以關于LEEP與CKC對于CIN遠期復發率的影響仍有待長時間的觀察與研究。