單純藥物與聯(lián)合康復(fù)性心理治療對(duì)精神分裂癥患者自知力評(píng)分影響

劉愛(ài)玲

(青州市中醫(yī)院心理科 山東 濰坊 262500)

精神分裂癥的病程漫長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率極高，也是常見(jiàn)的精神疾病。目前關(guān)于精神分裂癥的誘發(fā)原因尚無(wú)明確說(shuō)法，大部分學(xué)者推測(cè)與生物因素、遺傳傾向等有關(guān)[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多關(guān)于精神分裂癥的報(bào)道顯示，該病應(yīng)采用生物-心理-社會(huì)模式開(kāi)展綜合治療，治療效果不應(yīng)看重臨床癥狀，還要關(guān)注有無(wú)改善患者自身的生活水平，是否可以回歸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)。可見(jiàn)，單純依靠藥物治療已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段的臨床需求，本文擇取了60例精神分裂癥患者開(kāi)展研究，探究了康復(fù)性心理治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果作出如下對(duì)比：

1 臨床資料

1.1基礎(chǔ)資料

采用數(shù)字隨機(jī)表法將我院2017年2月到2021年12月接診的60例精神分裂癥患者平均分成兩組，分別是研究組30例和對(duì)照組30例。研究組男性患者18例、女性患者12例，年齡20～40歲，平均年齡(31.58±5.69)歲，未婚15例、已婚12例、離異或喪偶3例。對(duì)照組男性患者17例、女性患者13例，年齡20～40歲，平均年齡(32.54±5.78)歲，未婚16例、已婚10例、離異或喪偶4例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)對(duì)比差異，P>0.05，具有比較價(jià)值。

1.2研究方法

對(duì)照組患者口服利培酮治療，根據(jù)患者的臨床癥狀使用劑量2～6mg/d；可聯(lián)合使用的藥物有抗抑郁藥、抗膽堿能藥、β受體阻滯劑、催眠藥。使用情況：患者存在睡眠障礙可使用苯二氮卓類(lèi)或其他催眠藥物，每月使用次數(shù)應(yīng)低于兩周；若患者存在錐體外系副作用可聯(lián)合使用就抗膽堿能藥物；對(duì)于抑郁或強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重的患者可使用抗抑郁藥。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)性心理治療，患者每月接受1次心理治療，為期6個(gè)月。治療方法參照國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中學(xué)者提供的方法[2]，分為健康教育和家庭干預(yù)兩部分。與患者及照料者溝通交流，了解患者本人及照料者對(duì)疾病發(fā)病情況和有關(guān)事件的體會(huì)；為照料者講解精神分裂癥可能存在的應(yīng)激性因素或患者存在、可能出現(xiàn)的破壞傾向的事情，同時(shí)制定對(duì)應(yīng)情景的策略；指導(dǎo)家庭制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃和改進(jìn)現(xiàn)有的預(yù)防應(yīng)激措施，提前做好自己能夠處理危機(jī)的雙重準(zhǔn)備；指導(dǎo)照料者和家人如何處理突然的緊急情況，包括嚴(yán)重的癥狀和沖動(dòng)自殺的行為；指導(dǎo)照料者和家人正確對(duì)待患者的恐懼和焦慮，提高家庭成員的心理承受能力和家庭功能；幫助患者的家屬制定合理的計(jì)劃，調(diào)整家庭成員之間的交流方式。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療中斷率、臨床癥狀、自知力、社會(huì)功能、生活能力、不良反應(yīng)。臨床癥狀采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)，PANSS分為7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重；自知力采用自知力與治療態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷(ITAQ)，該量表分為0～2三級(jí)評(píng)分，總分?jǐn)?shù)越高代表患者自知力越好；社會(huì)功能采用大體評(píng)定量表，該量表主要測(cè)量患者的精神癥狀嚴(yán)重程度以及社會(huì)適應(yīng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越低代表患者社會(huì)功能越好；生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)，該量表平分為14～64分，分?jǐn)?shù)越高代表患者功能水平越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況對(duì)比

兩組均接受了為期6個(gè)月的治療，研究組患者的研究中斷率為3.33%(1/30)，明顯低于對(duì)照組患者的20%(6/30)，P<0.05，X2=4.0431說(shuō)明研究組患者的治療依從性更高。

2.2兩組患者的臨床癥狀、自知力能力對(duì)比

研究組患者的PANSS評(píng)分、ITAQ評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明研究組患者的臨床癥狀改善程度、自知力、社會(huì)功能與日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的PANSS、ITAQ對(duì)比情況

2.3兩組患者的社會(huì)功能對(duì)比情況

對(duì)比兩組患者的社會(huì)功能缺陷量表顯示，研究組患者的社會(huì)性退縮、婚姻職能、父母職能以及生理自理能力幾項(xiàng)的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的社會(huì)功能對(duì)比情況

2.4兩組患者的ADL量表對(duì)比情況

研究組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、社會(huì)功能、精神健康分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組患者的日常生活能力高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的ADL量表對(duì)比情況

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比情況

本次研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有錐體外系、頭痛、口干、體重增加、頭昏，但是兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯對(duì)比差異，P>0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比情況(n，%)

3 討論

臨床上將病程低于2年的精神分裂癥且沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)治療的患者稱(chēng)為首發(fā)精神分裂癥[3]?；颊呤状尉癫“l(fā)作的長(zhǎng)短與治療效果和預(yù)后有密切關(guān)系。因此，精神分裂癥越早接受治療，對(duì)患者神經(jīng)功能損傷越小，預(yù)后效果也就越好。在患者發(fā)病早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，能夠縮短疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間，阻止疾病向慢性病轉(zhuǎn)換，同時(shí)也可以降低患者的自殺率，對(duì)于提高社會(huì)功能和生活質(zhì)量有重要意義[4]。

本次研究中使用的康復(fù)性心理治療措施主要包括健康教育和家庭干預(yù)兩個(gè)方面。主要因?yàn)榫穹至寻Y患者的癥狀解除后多選擇在社區(qū)和家庭繼續(xù)接受康復(fù)治療，家庭干預(yù)是影響患者康復(fù)的重要因素，但是照料者和家屬缺少正確的指導(dǎo)，很難應(yīng)對(duì)患者在發(fā)病后產(chǎn)生的問(wèn)題。另外，家屬對(duì)患者的態(tài)度以及患者在生活中所受的心理應(yīng)激也會(huì)影響治療預(yù)后。此外，患者的治療依從性差也是造成病情惡化，無(wú)法重返工作學(xué)習(xí)環(huán)境的重要因素。因此，需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育以及家庭干預(yù)。

(1)治療中斷率：藥物治療中斷是精神疾病藥物治療的主要問(wèn)題，本次研究通過(guò)隨訪的方式對(duì)比了兩組患者6個(gè)月內(nèi)的藥物治療中斷情況，結(jié)果顯示，研究組患者的研究中斷率為3.33%(1/30)，明顯低于對(duì)照組患者的20%(6/30)，P<0.05。說(shuō)明通過(guò)心理康復(fù)治療能夠提高患者的治療依從性，減少了中斷危險(xiǎn)性，這對(duì)于保持患者長(zhǎng)期接受治療，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、改善預(yù)后有重要意義。

(2)癥狀和自知力：本次研究中使用PANSS量表評(píng)價(jià)了患者的臨床癥狀，采用ITAO量表評(píng)價(jià)了患者的自知力 ，結(jié)果顯示，研究組患者的PANSS評(píng)分、ITAQ評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明在疾病緩解期，患者的臨床癥狀也在持續(xù)改善。自知力指的是患者對(duì)精神疾病本身的認(rèn)識(shí)力，也就是是否能夠判斷自己的精神狀態(tài)是否是正常的，能否正確分析自己過(guò)去或現(xiàn)在存在哪些疾病的癥狀。急性發(fā)作期的精神分裂癥患者多數(shù)無(wú)法正確意識(shí)自己的疾病，更無(wú)法知道嚴(yán)重程度，所以會(huì)堅(jiān)持認(rèn)為自己沒(méi)病，拒絕接受治療[6]。健康教育和家庭干預(yù)對(duì)于提高患者的自知力有重要作用，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者能夠獲得疾病知識(shí)，提高對(duì)疾病癥狀的識(shí)別能力。首先引導(dǎo)患者體驗(yàn)藥物治療的好處，雖然讓他說(shuō)出治療后的改善，這個(gè)過(guò)程可以就讓患者認(rèn)識(shí)到自己的疾病是在不斷好轉(zhuǎn)的，這對(duì)于建立治療的信念非常重要。通過(guò)提高患者的自知力，患者會(huì)主動(dòng)、自覺(jué)的使用藥物，也就降低了治療的中斷率[7]。

(3)日常生活能力和社會(huì)功能：日常生活能力和社會(huì)功能是本次研究關(guān)注的重點(diǎn)。精神分裂癥患者均存在不同程度的社會(huì)功能受損，幾乎少有患者再就業(yè)。除了社會(huì)的歧視以外，患者無(wú)法恢復(fù)社會(huì)功能也是造成這種情況的主要原因。精神分裂癥的治療不僅要控制癥狀，最終目的應(yīng)是提高患者的社會(huì)功能。本次研究中使用的大體量表和日常生活能力量表盡管不是專(zhuān)門(mén)針對(duì)精神分裂癥患者，但是在精神疾病方面的評(píng)估應(yīng)用廣泛。通過(guò)結(jié)果顯示，研究患者的ADL評(píng)分及社會(huì)功能缺陷評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明通過(guò)健康教育和家庭干預(yù)能夠改善精神分裂癥的社會(huì)功能。家庭干預(yù)實(shí)際上就是參與社會(huì)活動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中，患者的表達(dá)能力和交流能力都會(huì)提高，也有了參與社會(huì)的主動(dòng)性，社會(huì)功能自然會(huì)提高。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者采用藥物聯(lián)合康復(fù)心理治療不僅能夠幫助患者控制臨床癥狀，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能同樣具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。