X線診斷痛風性關節炎的臨床效果研究

劉 柯

(寧陽縣疾病預防控制中心/放射科 山東 泰安 271400)

痛風在我國具有較高的發病率，據統計，我國痛風患病率約為1%～3%，而且這一數據正在不斷上升中[1]。痛風患者隨著病情的進展，單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節就會引發痛風性關節炎，患者可有明顯的關節紅、腫、痛等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活[2]。及時診斷痛風性關節炎，對于后續的治療以及改善患者的預后具有重要的意義。活檢是診斷痛風性關節炎的金標準，但這種有創的檢查方式使得患者依從性較低。影像學檢查具有無創以及重復性的特點，更容易被患者所接受[3]。目前X線檢查已經被廣泛的應用于骨科疾病的診療中，為了探討其診斷通過性關節炎的效果，將我院收治的92例痛風性關節炎患者納入了本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經倫理會審核，對我院骨科于2019年6月至2021年7月收治的痛風性關節炎患者進行篩選，從中選擇符合入組標準的92例患者作為本次研究的對象，所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查。92例患者中男性53例，女性39例；患者最小年齡為41歲，最大年齡為79歲，平均(58.30±2.46)歲；痛風病程2～10年，平均(6.50±0.73)年；關節紅、腫、痛68例，關節變形19例，關節畸形5例。

本研究納入標準：(1)關節炎中有特異性尿酸鹽結晶；(2)體格檢查可見關節紅、腫、痛；(3)有明確的痛風病史；(4)影像學檢查未見骨侵蝕的骨皮質下囊腫；(5)無影像學檢查禁忌癥；(6)對本研究內容知情。排除標準：(1)認知功能障礙者；(2)伴有其他嚴重骨病；(3)圖像指控不合格者；(4)精神異常；(5)臨床資料不全者。

1.2檢查方法

所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查，X線檢查方法如下：患者檢查時取仰臥位，卸除金屬物品，指導患者深呼吸放松，伸直雙腿。使用X線機對患者不同關節側位片以及正位片依次進行拍攝[4]。拍攝膝關節時參數設置為66千伏、23毫秒、8.97毫安秒，拍攝足踝部時參數設置為55千伏、19.93毫秒、6.24毫安秒，掃描后將圖像上傳至工作站進行后處理[5]。

CT檢查方法如下：患者檢查時卸除金屬物品，取仰臥位，保持雙腿伸直。使用多排螺旋CT，從患者踝足部進行掃描，掃描時保持雙足底面垂直足距一厘米，掃描膝關節時保持膝關節相距一厘米，依次進行冠狀位、矢狀位與橫軸位的掃描[6-7]。掃描時厚度以及層間距設置為1毫米與0.5毫米，FOV設置為327毫米，掃描完成后將圖像上傳至工作站進行后處理。

1.3觀察指標

患者的檢查結果均由兩名經驗豐富的影像科醫生進行獨立閱片并作出診斷，當兩名醫生診斷意見不一致時，則在討論后最終確定診斷意見。以關節腔積液、結節活檢結果為金標準，比較兩種檢查方式診斷符合率以及痛風性關節炎X線檢查表現。

1.4統計學方法

將兩組患者的數據資料使用Excel表格進行整理，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計數資料使用例數、百分比表示，經卡方值檢驗后P大于0.05，說明兩項結果差異較小，不具有統計學意義，反之則具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方式對痛風性關節炎診斷組合率比較

X線對痛風性關節炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對痛風性關節炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對痛風性關節炎的診斷符合率無統計學差異(X2=2.783，P>0.05)。X線診斷骨質破壞等病理變化情況如表1所示。

表1 兩種檢查方式診斷骨質破壞等病理變化情況

2.2 痛風性關節炎X線表現

X線診斷痛風性關節炎可見早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見可逆性的改變，這一軟組織影在活動期X線檢查可見，而在非活動期則消失。中期痛風性關節炎患者X線檢查可見關節旁有非對稱性組織結節狀隆起，鄰近骨質為不規則的凹區，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關節間隙狹窄。晚期痛風性關節炎患者X線檢查可見多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質破壞并有圓形鑿孔，關節面嚴重塌陷。

3 討論

痛風在我國具有較高的發病率，是中老年人群常見病，目前尚無治愈的方法。痛風性關節炎主要是尿酸鹽微晶沉著于骨關節滑膜等部位引起的關節病變，這一物質在關節等部位的沉積，可釋放大量的炎性因子，誘導細胞凋亡，同時也會使得關節滑膜等組織表面充血，引發關節疼痛與腫脹[8]。從臨床上來看，痛風性關節炎急性發作大多出現在夜間，首次發病大多見于第一跖趾關節。痛風性關節炎需要及時診斷與治療，否則很有可能使得病變關節破壞變形，有致殘的風險[9]。

活檢是診斷痛風性關節炎的金標準，但這種有創的檢查方式會給患者帶來較大的痛苦，不容易被患者所接受，同時這種檢查方式也不利于在門診進行[10]。影像學檢查已經成為診斷骨科疾病常用的檢查方式，X線檢查與CT檢查是臨床上應用最為廣泛的影像學檢查技術，X線檢查作為一種無創檢查方式，非常便捷，檢查費用低，已有研究表明在肋骨骨折、骨質疏松性椎體骨折等骨科疾病中具有良好的診斷效果[11]。 CT檢查與X線檢查相比，具有更高的診斷符合率，無電離輻射，但其檢查費用高于X線檢查。本研究中我們依次對92例經活檢確診的痛風性關節炎患者進行了X線檢查與CT檢查，結果發現X線對痛風性關節炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對痛風性關節炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對痛風性關節炎的診斷符合率無統計學差異。從軟骨下囊變關節改變等病理變化的檢查結果來看，X線檢查雖然在軟組織腫脹，關節改變等病理變化的診斷率稍低于CT檢查，但兩種檢查方式除骨質缺損檢出以外無顯著差異，上述結果證實了X線檢查對痛風性關節炎具有良好的診斷效果。在X線檢查與CT檢查診斷痛風性關節炎效果類似的情況下，X線檢查費用更低，更適合醫院尤其是基層醫療機構作為痛風性關節炎診斷的首選[12]。

早期痛風性關節炎患者大多只有關節腫脹、疼痛的情況，這是因為病變部位大量炎癥因子的釋放使得關節滑膜等組織表面充血，進而引起關節腫脹與疼痛[13]。隨著病情的進展，尿酸鹽沉積在軟骨等組織中會逐漸形成慢性異樣反應，上皮細胞等物質包繞在沉積物周圍，進而逐步形成痛風結石，這是痛風性關節炎進入慢性期的重要標志之一[14]。而過多的痛風結石形成會嚴重損害關節功能，可誘發關節畸形，從而導致患者殘疾。X線檢查可見早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見可逆性的改變，這一軟組織影在活動期X線檢查可見，而在非活動期則消失。中期痛風性關節炎患者X線檢查可見關節旁有非對稱性組織結節狀隆起，鄰近骨質為不規則的凹區，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關節間隙狹窄。晚期痛風性關節炎患者X線檢查可見多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質破壞并有圓形鑿孔，關節面嚴重塌陷[15]。可見 X線檢查痛風性關節炎患者的表現，隨著痛風性關節炎，病情的進展而有較大的差異，幫助醫生根據X線檢查表現判斷患者痛風性關節炎病情進展情況[16]。

綜上， X線對痛風性關節炎患者的診斷符合率與CT檢查類似，但其費用更低，同時可以幫助醫生根據X線表現判斷痛風性關節炎患者病情進展情況，值得應用。