全程優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及生活質(zhì)量影響

李燕萍

(菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

乳腺癌為一種常見的惡性腫瘤，雖然我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步，但其發(fā)病率并未得到有效控制，甚至還會在治療延誤的情況下在肝肺等臟器組織中轉(zhuǎn)移，進而危及患者的生命安全。乳腺癌多發(fā)生于中老年女性之中，常常會給大家來極大的痛苦及心理壓力，且在某些大城市之中已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤的首位[1]，該疾病的復(fù)發(fā)率相對更高，臨床方面在制定治療方案之時需要綜合考慮分期情況及患者的個人需求，只有盡早治療才能得到更為理想的治療效果。現(xiàn)階段有關(guān)乳腺癌的病因研究結(jié)果尚不完全清楚，但普遍認為與激素作用及家族史直接相關(guān)，此外，營養(yǎng)過剩、月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚也會增加患病幾率，當(dāng)出現(xiàn)乳腺腫塊且無明顯疼痛感或乳頭溢液等癥狀時應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院進行診斷，且單靠體格檢查得到的結(jié)論較為片面，必須結(jié)合病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果來分型或與其他相似疾病鑒別。就乳腺癌的治療而言，需以手術(shù)為主并進行放療、化療、靶向治療等綜合治療，對于那些年邁體弱者、合并嚴重臟器疾病者以及遠端轉(zhuǎn)移者則需關(guān)注其禁忌癥，而圍手術(shù)期的臨床護理也顯得尤為重要。為探究全程優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，研究人員對2019.6～2021.6間的48例病患做出對比。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始與2019年6月，以在院手術(shù)的乳腺癌患者為病例樣本，截止至2021年6月，得到48例，回顧分析之時以隨機數(shù)字表做平均分組，給予對照組以常規(guī)護理，同時給予觀察組以全程優(yōu)質(zhì)護理。針對樣本的基礎(chǔ)資料做以下統(tǒng)計：對照組的年齡在30至58歲之間，其平均值為(49.42±2.35)歲，觀察組的年齡則在32至60歲間，其均值為(56.34±1.63)歲，差異分析時p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究知情且同意；(2)體格檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；(3)因自覺腫塊而入院檢查；(4)均為女性；(5)接受乳腺癌根治術(shù)且無手術(shù)禁忌癥。

篩除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌細胞為轉(zhuǎn)移；(2)處于哺乳期以及妊娠期的病例；(3)合并其他惡性腫瘤的患者；(4)存在不同程度的臟器障礙功能；(5)精神疾病。

1.2方法

對照組：圍術(shù)期堅持常規(guī)護理，遵循常規(guī)護理流程，護理人員需以病情監(jiān)測為前提，對患者進行清潔護理等基礎(chǔ)護理并以健康教育為補充。

觀察組：以對照組為基礎(chǔ)并予以全程優(yōu)質(zhì)護理，分以下三個階段進行分析：

(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：手術(shù)操作可能引起病患的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，為此需對患者進行術(shù)前訪視，分病床進行管理，完善病例病案資料，對其進行動態(tài)檢測，與患者進行深入交流，借機對其展開健康教育，將重點放在乳腺癌這一疾病的病因、機制、治療及預(yù)后講解，必要時可結(jié)合典型臨床案例以進行思想教育，強調(diào)手術(shù)的安全性及醫(yī)護人員的權(quán)威性以紓解患者緊張的情緒，詳細講解手術(shù)過程以提高患者的配合度。術(shù)前需叮囑患者注意休息，對其飲食加以積極干預(yù)，以均衡飲食為改善患者體質(zhì)，以補充高熱量、高蛋白以及富含纖維素的食物以提高患者手術(shù)耐受性。做好術(shù)前相關(guān)檢查工作，排除手術(shù)禁忌癥，確認患者心電及血壓等特征相對穩(wěn)定再做手術(shù)，提醒患者術(shù)前沐浴并對其進行備皮，而術(shù)前12h應(yīng)當(dāng)禁水、禁食。

(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：事先做好手術(shù)器械及相關(guān)物品的準(zhǔn)備，對手術(shù)室環(huán)境加以處理，不僅要進行清潔及消毒，同時還要調(diào)試室內(nèi)溫度及濕度等條件，待患者入室需先核對本次手術(shù)的類型、預(yù)定好的麻醉方式以及患者的姓名等基礎(chǔ)信息，為患者簡單的介紹手術(shù)室環(huán)境以安撫其不安的情緒，時刻陪伴在患者身旁并予以鼓勵，還可為其播放音樂以營造輕松的手術(shù)室氛圍。指導(dǎo)患者保持舒適的體位，協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，便于后續(xù)的輸液及輸血操作，手術(shù)全程需檢測其體征變化，以防大出血為低體溫等問題。加強與主治醫(yī)師的配合，不僅要及時的、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械及物品，同時還需關(guān)注患者的意識狀態(tài)并在異常時立即報告。

(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)畢后進行轉(zhuǎn)運及安全管理，以定期通風(fēng)、溫濕度調(diào)節(jié)、清潔消毒等處理來提高護理病房的舒適度，可適當(dāng)擺放綠植以保持患者的心情愉悅，夜晚調(diào)整柔和的燈光并控制人員流動以保障患者的正常休息及患者的睡眠質(zhì)量。優(yōu)化術(shù)后基礎(chǔ)護理，保護患者的隱私，尤其是在協(xié)助其更換衣物、整理床鋪之時，對患者進行疼痛護理，指導(dǎo)患者以舒適的體位并對其進行呼吸指導(dǎo)，必要時可以聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵治療，關(guān)注其刺穿部位情況并減少不必要的按壓，若有需要還可予以低流量吸氧。加強并發(fā)癥護理，其重點在于引流管的護理，查房時需予以固定并避免彎折，對引流的情況加以分析，定期協(xié)助患者更換體位以減少靜脈血栓形成，對患者進行被動運動并鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，自肩關(guān)節(jié)活動開始逐漸恢復(fù)機體力量，循序漸進，過程中對患者進行安全管理并予以更多的人文關(guān)懷。加強心理健康干預(yù)，乳腺癌患者面臨切除雙乳的問題，嚴重影響其正常生活，在術(shù)后常見抑郁及焦慮等負面情緒，護理人員可普及人造乳房技術(shù)并糾正其不合理認知，為其組織更多的病友活動以提供更多的心理支持，鼓勵家屬陪伴在側(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后并發(fā)癥：主要包括皮下出血、皮下積液、上肢水腫以及皮瓣壞死[3]。

(2)術(shù)后生活質(zhì)量：指導(dǎo)患者完成心理量表測評，以SF-36為工具，分八個維度分別測評，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康[4]，結(jié)果之中以分數(shù)越高表示其生活質(zhì)量更好。

(3)護理滿意度：指導(dǎo)患者做自編量表測評，各維度在0～20分間，評分高則滿意度高，主要包括護理流程、細節(jié)操作、基礎(chǔ)護理、健康教育及并發(fā)癥干預(yù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計

對比對照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組總發(fā)生率明顯更低，p<0.05，見表1：

表1 術(shù)后并發(fā)癥的對比(n，%)

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量觀察

對比對照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組的SF-36評分更低，p<0.05，見表2：

表2 術(shù)后生活質(zhì)量的對比分]

2.3 護理滿意度評價

對比對照組數(shù)據(jù)有顯著差異，觀察組評分均明顯更高，p<0.05，見表3：

表3 護理滿意度的對比分]

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)階段危及女性生命健康的首要因素，男性的患病幾率較小，與遺傳因素及激素水平具有密切的關(guān)系，且隨著工作及家庭生活壓力的逐漸增加，女性身心健康受到一定的影響，加之熬夜、高糖高脂飲食及抽煙酗酒等不健康的生活習(xí)慣，致使發(fā)病率的控制情況不夠理想。乳腺癌主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮細胞，也見于腺小葉[4]，患病初期出現(xiàn)質(zhì)地較硬的小腫塊，這也是臨床上最為常見的一種表現(xiàn)，由于腫塊大多無痛，為此患者也并未予以高度重視，直至腫瘤的增大導(dǎo)致局部異常隆起，甚至出現(xiàn)了乳頭血性溢液及皮膚改變等明顯不適癥狀，一旦發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移就會累及全身多個組織與器官，發(fā)展至晚期就會增加其致死風(fēng)險。

乳腺癌的治療大多需依靠以手術(shù)為主的綜合性治療方案，對于那些較為特殊的人群需考慮其禁忌癥，現(xiàn)階段常見的手術(shù)方法為乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)聯(lián)合乳房重建等等[5]，手術(shù)及護理方案的選擇需要以臨床分型、嚴重程度及患者的實際需求為重要參考。分析乳腺癌手術(shù)效果可知，其治愈率明顯提高，這與手術(shù)的時機及手術(shù)前后的綜合護理具有密切的關(guān)系，雖然現(xiàn)階段針對于乳腺癌這一疾病仍沒有確切的預(yù)防歐式，但臨床方面建議女性應(yīng)當(dāng)掌握乳腺自我檢查方法并養(yǎng)成定期檢查的良好習(xí)慣，一旦出現(xiàn)腫塊等癥狀就要予以高度重視。

研究結(jié)果與分析如下：(1)術(shù)后并發(fā)癥：乳腺癌手術(shù)后常見以皮下出血為代表的多種并發(fā)癥，比較時兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的總發(fā)生率明顯低于對照組，p<0.05，以上結(jié)果說明了全程優(yōu)質(zhì)護理在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面的重要價值，接受全程優(yōu)質(zhì)護理的手術(shù)患者其并發(fā)癥明顯少于經(jīng)常規(guī)護理的患者。(2)術(shù)后生活質(zhì)量：需以SF-36量表中的八個維度評分加以測評，涉及生理、心理及社會等多個方面，且兩組間的差異顯著，而觀察組的評分均明顯高于對照組，p<0.05，即接受全程優(yōu)質(zhì)護理的乳腺癌手術(shù)患者其術(shù)后生活質(zhì)量要遠遠高于接受常規(guī)護理的患者。(3)護理滿意度：選定五個維度并自制量表，兩組的主觀評分間具有顯著差異，且觀察組均明顯高于對照組，即p<0.05，這一結(jié)果有效說明經(jīng)患者對于全程優(yōu)質(zhì)護理的滿意度明顯更高，且李婧、杜娟、郭琦及孫苗[6]在2020年中的研究結(jié)果間具有相似性，即“觀察組對術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后護理、功能鍛煉和生活護理的滿意率明顯高于對照組，差異顯著，即p<0.05”。

綜上，乳腺癌患者在早期不易被發(fā)現(xiàn)，至中晚期就會影響患者的生命健康，唯有盡早接受手術(shù)等相關(guān)治療才能保全性命，且臨床實踐表明，聯(lián)合科學(xué)、有效的臨床護理工作才能整體療效，這也是改善患者預(yù)后的重要保障。本次研究表明，全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床應(yīng)用效果要遠遠好于常規(guī)護理的應(yīng)用效果，對于乳腺癌手術(shù)患者而言可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這有利于康復(fù)進程的加快，此外，還可以提高患者在院期間的生活質(zhì)量，尤其是其負面情緒得以改善，醫(yī)患間的糾紛因而減少，患者本人及其家屬對于全程優(yōu)質(zhì)護理的滿意度也相對更高，為此應(yīng)當(dāng)推廣。