急性腦梗死不同時期溶栓的安全性及有效性分析

王朝娜

(濟寧市兗州區人民醫院神經內科 山東 濟寧 272100)

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的增強，腦梗死發病率也逐年增加。腦梗死是由于受到各種原因影響，導致腦補血液供應中斷，進而腦組織出現壞死、缺血等。急性腦梗死者的病情進展較快，且病情危急，需在短時間內對患者采取有效治療。若得不到及時治療，直接威脅患者生命安全[1]。當前，溶栓治療是急性腦梗死疾病的常見方式，可再通閉塞的血管，但由于發病時間的不同，存在不同的治療效果。本文現將不同時間窗溶栓治療急性腦梗死的效果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 此次所選的100例急性腦梗死患者，時間選擇于本院自2019年12月-2021年12月就診的。根據治療方法分為對照組與研究組，其基本資料如下表1所示，具有可比性(P>0.05)。納入標準：經頭顱CT、MRI等影像學手段確診為急性腦梗死；經醫學倫理會批準；自愿參與此次研究。排除標準：腦外傷者；顱內出血；口服抗凝藥；大面積梗死及凝血功能異常者；病前半個月有感染史、自身免疫性疾病者；心肝腎功能性疾病者；短暫性腦缺血者；臨床資料不完整者。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2方法 對照組：接受溶栓治療時間距離發病<3小時。研究組：接受溶栓治療時間距離發病在3-4.5小時。

治療方法：兩組均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，初始靜脈注射0.09mg/kg阿替普酶，在1分鐘之內注射完。再靜脈滴注剩余0.81mg/kg阿替普酶，在1小時內完成。治療24小時后，對患者進行CT或者MR診斷，確定顱內未出血，給予氯吡格雷治療，每日口服1片。口服1片阿司匹林腸溶片。

1.3觀察指標 觀察及比較兩組患者不同時間點的NIHSS評分，共42分，得分越高，表明神經受損越嚴重。同時比較兩組臨床療效。根據《腦卒中臨床診斷及療效評估標準》對其療效進行評估。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/例數×100%。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件分析對照組與研究組的數據差異，當P<0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

見表2：研究組患者的臨床有效率更高，P<0.05，有統計學意義。

表2 臨床療效分析(%)

2.2兩組不同時間的NIHSS評分比較

見表3所示：治療后24小時、治療后7日、治療后14日，研究組患者的NIHSS評分更低，P<0.05，有統計學意義。

表2 不同時間點的NIHSS評分比較分)

3 討論

根據流行性病學分析，美國每年約有150萬人發生腦梗死，而我國近年來每年新發至少50萬人，約占所有腦卒中的70%，且發病率呈現上升趨勢[2]。急性期腦血管疾病有著較高致殘率、致死率，腦梗死實際上被認為是突發性的腦補缺血疾病，可廣泛發生于任何年齡段，壞死程度由于顱內血栓體積大小、顱內血栓部位的不同而不同[3]。其發病年齡有所差別，多發生于45-70歲的老年人，但也可發生于青少年，甚至兒童。不僅影響患者身體健康，而且給患者家庭及社會帶來較大負擔，直接影響患者的生活質量。急性腦梗死如果主要表現為后循環梗死或者腔隙性腦梗死，早期時由于梗死灶小且多發，不易被發現。當病情嚴重時，多個小梗死灶緩慢演變成大面積的腦梗死，使得腦補供血出現障礙[4]。當發病后，數小時內可達到頂峰，損害患者神經功能，患者容易出現言語障礙、半身不遂及眩暈等。由于血栓形成是重要原因，故臨床治療關鍵則是恢復缺血區血流灌注[5]。

臨床約80%的患者認為急性腦梗死是由于微血管堵塞所致，故早期診斷及治療極為重要。已有學者通過研究發現急性腦梗死的早期治療，應盡快開通閉塞的腦血管微血管，恢復正常的血供，保護即將瀕死的神經細胞[6]。而靜脈溶栓治療對早期急性腦梗死者而言，可及早開通閉塞血管，增加動脈血管的血流量。由于腦組織是人體重要組織，大腦與其他器官所有不同，一旦供血不足或者血流不暢，直接損傷大腦神經細胞，使得大腦血流量下降到一定程度，導致神經功能障礙。若在短時間內無法使血管暢通，恢復正常血供，直接損傷腦神經細胞，甚至出現其他并發癥[7]。因此，急性腦梗死發生后，應在有效時間內救治，降低患者神經功能缺損程度[8]。早在1995年，美國國立神經病與卒中研究院報道發發病3小時內進行靜脈溶栓治療具有較高有效性及安全性。但縱觀我國對急性腦梗死溶栓治療時機的研究相對較少，甚至由于受到禁忌癥、合并癥及治療指征的影響，臨床中的溶栓治療率也較低[9]。已有數據研究發現，我國急性腦梗死者在發病3小時內到醫院接受溶栓治療的幾率僅僅有1.3%[10]。我國在臨床上采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的情況不容客觀，限制了臨床應用的因素較多，如：患者入院時間窗較短，血管再通率較低，使得溶栓治療有較大危險。

靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的藥物有尿激酶、阿替普酶，尿激酶是第一代溶栓藥物的代表藥物。我國在腦血管疾病防治指南中，可將尿激酶廣泛應用到血栓臨床中，具有價格低廉性。但該藥物的不良反應較高，故限制了其臨床應用[11]。阿替普酶是一種血栓溶解藥，其主要成分為糖蛋白，主要通過結合纖維蛋白與賴氨酸殘基，使結合纖維蛋白的纖溶酶原被激活，生成活性纖溶酶，使得網狀無活性的纖維蛋白被降解，達到治療效果。急性腦梗死患者中，腦組織細胞的損傷程度與缺氧缺血時間密不可分，通過盡早治療可恢復血管再灌注，提高缺血半暗帶區域的神經細胞存活率[12]。由于大部分急性腦梗死患者合并有高血糖、高脂血癥及高血壓病史，可能與高脂血癥誘發動脈粥樣硬化導致的酸中毒、高血壓縮小腦血流自動調節范圍相關。眾多學者紛紛對急性腦梗死患者不同時間窗的治療進行了相關研究。馬文淇[13]學者將63例急性腦梗死患者根據發病時間到院治療時間分為對照組(3.5-5小時)與觀察組(發病時間<3.5小時)，結果顯示觀察組患者的臨床療效高于對照組，且觀察組患者的并發癥發生率低于對照組。高永華[14]學者將82例采用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者根據發病至今時間分為參照組與觀察組，結果顯示觀察組患者的臨床有效率高于參照組，且觀察組患者的不良反應率低于參照組。以上研究充分證實了急性腦梗死患者在發病后的3小時內采用阿替普酶靜脈溶栓治療可取得較好的治療效果，改善患者神經功能。此次數據調查顯示：研究組患者的臨床療效高于對照組，且研究組患者的NIHSS評分低于對照組，與上述文獻報道相一致[15]。因此，我國應提高民眾對腦梗死的危害程度，并提高對靜脈溶栓治療的認可，從而縮短急性腦梗死的治療時間，提高治療率。在今后研究中，臨床應擴充研究樣本，進一步提高研究可靠性及安全性，從而為臨床治療提供參考。

綜上所述，急性腦梗死患者在發病后3小時內采用靜脈溶栓治療可改善患者神經功能，促進早日康復，建議在臨床推廣應用。