臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究

裴冬梅

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

重癥顱腦損傷患者在臨床急救中易出現死亡現象[1]，一般是外界暴力導致頭部發(fā)生損傷，可能對機體的顱骨、腦組織、頭皮的等內容物造成傷害[2]。在該類患者急救中，容易出現相關并發(fā)癥，所以非常需要快速、準確的搶救及護理工作，傳統(tǒng)的護理已經不能滿足現代的急救[3]，有報告提出臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)，是采用圖表的形式記錄護理的所有內容[4]，從而對患者提供全面的護理，同時保證護理工作有序進行，避免發(fā)生遺漏或重復護理現象[5]，可以保證護理質量和效率。此次研究在顱腦損傷患者護理中增加CHP的臨床價值，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間從2019年4月持續(xù)到2020年4月，88例重癥患者均來自于我院住院部接收的顱腦損傷患者中，選用雙盲法將其劃分為路徑組和傳統(tǒng)組，n=44例/組。表1內數據經比對可得出，結果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2方法

(1)對傳統(tǒng)組重癥顱腦損傷患者采取傳統(tǒng)常規(guī)急救護理，對路徑組重癥顱腦損傷患者加入CNP護理模式。

(2)CNP護理模式方法：①每周固定一天檢查急救物資等用品，每次急救后，護理人員及時補充急救物資，保證所有急救物資處于充足狀態(tài)，為急救提供保障。同時在建立急救物資檔案，每日做好物品交接，使用后填好相關使用記錄。②根據接診的患者情況分配1～2名護理人員，配合醫(yī)生進行急救工作，護理人員根據醫(yī)生指導完成對患者病情的評估，依據相關病情評估，給予患者降低顱壓、吸氧、止血等相應的護理措施，同時盡快監(jiān)測患者的心率、脈搏、呼吸等生命指標。③在搶救的過程中，護理人員需要填寫病人相關信息以及搶救工作記錄，指導家屬辦理相關手續(xù)。④在急救中對患者及其家屬進行心理引導，患者發(fā)生重癥顱腦出血后，患者的心理會發(fā)生很大的變化，恐懼、擔心、害怕、緊張等不良心理會影響急救效果；護理人員在急救中需要保持關懷、真誠的工作態(tài)度，關心患者情緒以及感受，鼓勵患者勇敢面對疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療護理工作。護理人員還需估計家屬的情緒與心理狀態(tài)，及時告知患者的病情、治療手段、預期效果，鼓勵家屬振作起來，陪同患者接受治療。⑤在急救時，對患者的生命體征指標要時刻關注，并建立兩到三條靜脈通道，完成醫(yī)生要求的處理措施。⑥急救結束后與神經外科人員做好病情、用藥、注意事項、管路的交接工作。

1.3判定指標

(1)比較兩組護理實施前后肢體運動功能評分(Fugl-Meyer)、卒中量表評分(NIH Stroke Scale，NIHSS)、格拉斯哥昏迷指數評分(Glasgow Coma Scale，GCS)。①肢體運動功能評分包括關節(jié)活動、四肢感覺恢復、平衡以及上下肢五個項目評定。②卒中量表對患者的神經功能損傷情況進行評分。③格拉斯哥昏迷指數的評分標準分為5分、4分、3分、2分、1分，分值越接近5分，患者的恢復狀態(tài)越好，反之，患者的昏迷狀態(tài)越嚴重。

(2)比較兩組護理實施前后皮疹、肺部感染、切口感染、壓瘡四種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

(3)比較兩組患者住院費用、住院時間以及患者的滿意度，采用本院自制的調查表(100分)，分值越高，患者越滿意。

(4)比較實施護理前后炎性細胞因子水平(IL-6、IL-8、ICAM-1、TNF-α)。

1.4統(tǒng)計學分析

試驗各指標均通過統(tǒng)計學軟件SPSS25.0檢驗，以均數±標準差表示計量資料，采用x2檢驗。組件數據差異比較采用t檢驗，卡方比對計量資料(%)率，組間數據有差異(P<0.05)。

2 結果

2.1比較兩組護理實施前后Fugl-Meyer、NIHSS、GCS評分

路徑組與傳統(tǒng)組護理實施后Fugl-Meyer評分顯著高于實施護理前，護理實施后NIHSS、GCS評分顯著低于實施護理前，差異明顯(p<0.05)；路徑組實施護理后Fugl-Meyer顯著高于傳統(tǒng)組，NIHSS、GCS評分顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表2。

表2 比較兩組護理實施前后Fugl-Meyer、NIHSS、GCS評分

2.2比較兩組護理實施前后四種并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

路徑組實施護理后皮疹、肺部感染、切口感染、壓瘡四種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表3。

表3 比較兩組護理實施前后四種并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

2.3比較兩組患者住院情況

路徑組住院費用及時間低于傳統(tǒng)組，滿意度高于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)，見表4。

表4 比較兩組患者住院情況

2.3比較兩組實施護理前后炎性細胞因子水平

實施護理后路徑組炎性細胞因子水平顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)；實施護理前兩組炎性細胞因子水平差異不明顯(p>0.05)，見表4。

表4 比較兩組實施護理前后炎性細胞因子水平(ng/L)

3 討論

顱腦損傷重癥患者大部分會出現抽搐、頭痛、昏迷、嘔吐等表現[6]，該類患者具有較高的致殘率[7]。臨床有相關研究指出，顱腦損傷嚴重的患者體內會出現數量較多的炎性細胞因子，而高水平的炎性細胞因子會提高患者的代謝水平，加重炎性應激反應[8]，從而導致多種器官衰竭或死亡。IL-8、IL-6兩種白介素炎性細胞因子是顱腦損傷發(fā)生后在機體內最先出現[9]，兩種因子參與其他多種炎性細胞因子的激活以及相互作用，同時還參與腦部神經內部的破壞過程，導致腦組織內產生炎癥應激性損傷。TNF-α在正常機體內表達水平較低[10]，其對腦內神經組織的信息傳遞中有很重要的作用；有研究數據表明，人體顱腦發(fā)生損害后，TNF-α在機體內的表達水平會顯著升高，使腦血管功能出現異常，從而加重機體腦水腫的嚴重程度。顱腦損傷發(fā)生炎性反應的首要條件是炎性細胞在腦血管內皮組織上發(fā)生黏附反應，在這過程中需要介導黏附的黏附分子-ICAM-1，其在黏附反應中有重要作用；ICAM-1水平在體內升高，會增大腦血管內皮組織與炎性細胞的黏附作用，從而給腦組織帶來損傷。

此次研究數據顯示，實施護理后路徑組炎性細胞因子水平(IL-6、IL-8、ICAM-1、TNF-α)均顯著低于傳統(tǒng)組，且Fugl-Meyer評分、患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，NIHSS、GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及時間均顯著低于傳統(tǒng)組，差異明顯(p<0.05)。上述數據表明臨床路徑護理在顱腦損傷患者急救中應用效果優(yōu)良，CNP模式對患者的一般資料、病情評估、診斷、用藥、治療、護理以及其他內容均做了詳細的計劃，以圖表的形式將護理內容包含在內，有助于護理人員加快護理工作速度，提高醫(yī)生與護理人員的配合度，有助于改善護理效率，避免護理過程中出現遺漏、重復現象，及時并準確地配合醫(yī)生進行急救，有助于提高急救效果。

綜上所述，在顱腦損傷患者急救中應用CNP模式護理效果優(yōu)良，有利于神經功能、肢體運動的恢復，減少住院花費和時間，患者也更加青睞路徑護理。