急性胰腺炎的內(nèi)科治療

馮兆田

(無棣縣中醫(yī)院 山東 無棣 251900)

引言：急性胰腺炎作為如今一種常見的疾病，臨床表現(xiàn)大多為腹部脹痛、惡心、嘔吐伴隨著發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)各種并發(fā)癥危及生命。由于現(xiàn)在人們生活水平的提高，暴飲暴食現(xiàn)象屢見不鮮，這就會導(dǎo)致急性胰腺炎病患大量出現(xiàn)，因此，提高醫(yī)護人員急性胰腺炎的治療水平，對于減少急性胰腺炎并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，減輕病人的痛苦有重要的意義。本文將探討針對急性胰腺炎采取常規(guī)治療手段以及內(nèi)科治療所帶來的不同治療效果，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年10月～2021年10月期間來院治療的64例急性胰腺炎患者作為本次臨床研究對象，臨床癥狀均有不同程度的惡心、嘔吐、腹部出現(xiàn)脹痛的表現(xiàn)；經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)其中有34例病患出現(xiàn)胰腺增大的癥狀，且胰腺具有模糊邊緣以及液體滲出的問題；30例病患的淀粉酶出現(xiàn)顯著升高的癥狀(臨床診斷淀粉酶超過1000U/L即為急性胰腺炎)。在全部64例病患中，胰腺功能受損的有20例(31.25%)、出現(xiàn)假性胰腺囊腫的有14例(21.88%)、胰腺膿腫患者有12例(18.75%)、胰腺壞死的病患有10例(15.63%)、出現(xiàn)腸梗阻癥狀的有8例(12.5%)。將全部64例病患隨機分為對照組以及觀察組，每組各有32人。對照組的32名病患中，包括男性患者18名，女性患者14名，年齡期間為26歲～72歲，平均年齡(44.31±4.13)歲，其中有15例病患為膽源性胰腺炎、17例為非膽源性胰腺炎，12名病患臨床診斷為輕度胰腺炎、20名病患診斷為重度胰腺炎；觀察組的32名病患中，包括男性病患15例，女性病患17例，年齡期間為25歲～70歲，平均年齡為(42.53±3.77)歲，其中有16例病患為膽源性胰腺炎、另外16例為非膽源性胰腺炎，13名患者臨床診斷為輕度胰腺炎、19名病患為重度胰腺炎。對比發(fā)現(xiàn)兩組病患在年齡、臨床表現(xiàn)、病情輕重等方面分配得比較均衡，沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以將兩組患者進行臨床治療的對比分析。經(jīng)調(diào)查，兩組患者均不具有影響急性胰腺炎治療的其他疾病，且病患及家屬對于本次治療方案均知情無異議，可以進行本次臨床研究。

1.2 方法

對照組采取急性胰腺炎的常規(guī)治療方法。患者在住院后使用呼吸儀進行生命體征的嚴(yán)格監(jiān)視，同時禁止患者進食，可以為患者使用胃鼻管進行腸胃減壓，防止患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象或者誤吸。每天使用烏司他丁對患者進行靜脈注射，將2毫升的烏司他丁溶于0.9%的五百毫升生理鹽水中，目的是為抑制胰蛋白酶的分解，注射頻率為每天的早中晚各一次。同時為保護胃黏膜，抑制胃酸的分泌，患者每天可以進行奧美拉唑腸溶片的口服，服用頻率為每天早晚各一次，每次一片。同時患者每天都要口服左氧氟沙星片劑，以防止出現(xiàn)感染的可能，服用頻率為每天早晚各一次，每次一片。為維持患者的身體水電解質(zhì)平衡以及機體穩(wěn)定，預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓癥狀，每天均需為患者進行靜脈注射，對于早期發(fā)病的患者可以適當(dāng)?shù)慕o予止痛藥以及解痙藥，以便幫助患者解痙止痛。在患者仍存在腹痛、壓痛的階段的時候要進行腸外營養(yǎng)的供給，待癥狀消失方可使患者恢復(fù)飲食。治療過程中，患者若出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染等并發(fā)癥嚴(yán)重的現(xiàn)象、急性膽梗阻、合并膽道梗阻或膽道感染或者采取內(nèi)科治療效果無效的情況下，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療，對照組中有5例患者進行外科手術(shù)治療，治療方式為進行膽囊切除術(shù)，剖腹清除壞死組織，經(jīng)皮穿刺置管引流等外科手術(shù)治療方式。

觀察組采取常規(guī)治療手段結(jié)合內(nèi)科治療方式。觀察組的病患采取的常規(guī)治療手段與對照組一致，在此基礎(chǔ)上進行內(nèi)科治療，具體治療方式為：①飲食：輕癥患者可食用少量流食，重癥患者必須禁食，使用鼻胃管避免誤吸。采取全胃腸道外營養(yǎng)治療方式保持機體水電解質(zhì)平衡、減輕疼痛、促進胰腺外漏部位閉合，使用葡萄糖、復(fù)方氨基酸、氯化鉀、胰島素、血漿、全血或白蛋白進行合理的配比，對患者靜脈注射，為患者腸麻痹癥狀消失起到協(xié)助作用。②抑制胰腺的分泌：使用甲氰咪胍使胃酸分泌現(xiàn)象減輕，降低胰腺外分泌的可能性，防止出現(xiàn)急性胃黏膜出血的癥狀，每小時都要進行生長抑素的靜脈注射滴注，抑制胃酸與胰腺外分泌物的出現(xiàn)。③使用胰腺淀粉酶的抑制藥劑：在發(fā)病早期大量使用抑胰肽酶，對于阻斷蛋白分解、抑制胰蛋白酶的活性具有很好的療效，但由于易產(chǎn)生過敏反應(yīng)以及抗藥性，因此哮喘以及過敏體質(zhì)者慎用。福埃針對于控制胰腺炎的發(fā)展以及多臟器的損害都有一定的作用，同樣也可在臨床進行使用。④止痛：胰腺炎發(fā)作過程中會伴隨著腹部疼痛的現(xiàn)象，在進行常規(guī)治療中，通常會使用止痛藥來緩解患者的疼痛，觀察組的病患可以配合使用針灸的手段以及進行普魯卡因穴位注射來緩解疼痛。⑤灌洗腹腔：在進行急性胰腺炎的診治過程中，要保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)正常，酸堿平衡，各種不正常分泌的胰腺淀粉酶、激肽類物質(zhì)會釋放，使機體內(nèi)產(chǎn)生一定的毒性物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，嚴(yán)重者還會造成患者的休克以及腸麻痹，葡萄糖融入腹膜透析液中對腹腔進行灌洗是緩解病患身體水分以及電解質(zhì)紊亂的極佳方式，并且可以為病患提供一定的熱量。使用頻率為每隔兩小時進行一次透析。⑥自配中藥：使用柴胡15克、白芍15克、丹參15克、生大黃15克、黃芩9克、黃連9克、木香9克、元胡9克、芒硝9克進行熬制，患者每天飲用一劑該配方，對于患者疏肝理氣、清熱燥濕、止痛都有很好的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

本次治療的評判標(biāo)準(zhǔn)可以分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患者急性胰腺炎的臨床癥狀已經(jīng)得到緩解，相關(guān)生命體征恢復(fù)正常，患者尿液與血液檢查中各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常，B超與CT檢查無異常。顯效：患者急性胰腺炎的臨床癥狀已經(jīng)得到改善，相關(guān)生命體征接近正常，患者尿液與血液檢查中各項指標(biāo)相較于之前有所好轉(zhuǎn)，B超與CT檢查結(jié)果也趨于正常。有效：患者急性胰腺炎的臨床癥狀有所改善，相關(guān)生命體征仍存在一些問題，患者尿液與血液檢查中各項指標(biāo)沒有加重，B超與CT檢查沒有出現(xiàn)病癥加重的現(xiàn)象。無效：病患治療前后的檢查指標(biāo)沒有明顯變化甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。同時進行患者血液中淀粉酶恢復(fù)正常的時間對比以及腹痛消退時間的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次對比治療研究使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)研究數(shù)據(jù)由卡法檢驗，P<0.05，表示研究對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的效果對比

兩組病患通過采取常規(guī)治療手段與內(nèi)科治療手段進行急性胰腺炎的治療，分別取得不同的診療結(jié)果，其中，觀察組的32名病患，治愈者有23人，顯效患者有6人，有效患者有2人，無效患者有1人，總有效率為96.9%；對照組的32名病患中有18人通過常規(guī)治療后得到痊愈，顯效患者人數(shù)為4人，有效患者有4人，無效患者有4人，總有效率為87.5%。兩組總有效率相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對比兩組患者療效[n(%)]

2.2兩組患者血液淀粉酶恢復(fù)時間與腹痛癥狀消退時間對比

通過分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在進行治療前淀粉酶含量以及腹痛程度差別不大，不具有對比意義。而通過常規(guī)治療與內(nèi)科治療手段進行治療后，兩組在淀粉酶恢復(fù)正常的時間以及腹痛癥狀消退時間方面產(chǎn)生一定的差距，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對比兩組患者淀粉酶恢復(fù)正常時間與腹痛癥狀消退時間(d)

3 討論

3.1 急性胰腺炎的概述

胰腺炎是指因為胰蛋白酶自身消化作用引起胰腺出現(xiàn)疾病，導(dǎo)致胰腺水腫、充血、出血或者壞死問題。正常情況下，胰液的腺體組織中有無活性的胰酶原，胰液會經(jīng)過膽總管流入十二指腸，與十二指腸內(nèi)的膽汁以及腸激酶共同，將胰酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袕娀钚缘南福?dāng)無法正常流出的時候，就會形成胰腺炎。而急性胰腺炎就是胰酶消化胰腺及周圍組織出現(xiàn)的急性炎癥。它的發(fā)病原因有許多，例如，膽結(jié)石、膽內(nèi)痙攣、水腫等情況引起的膽管病變，使膽內(nèi)壺腹部受阻，膽汁反流進胰腺管，與胰酶原發(fā)生合成導(dǎo)致胰腺炎。當(dāng)今社會經(jīng)濟速度發(fā)展飛速，人們的生產(chǎn)生活都發(fā)生很大的變化，生活質(zhì)量提高的同時也使人們生存壓力增大，城市生活的節(jié)奏在變快，生活變得不那么規(guī)律，這就導(dǎo)致許多人會出現(xiàn)暴飲暴食或者酗酒的現(xiàn)象，而這兩種不健康的生活習(xí)慣都會使胰液的分泌旺盛，導(dǎo)致胰管引流不暢，使胰液的壓力增高，高蛋白酶的排泄受到一定的阻礙，胰泡出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致急性胰腺炎的產(chǎn)生。生活節(jié)奏加快的同時，人們對于體育鍛煉的投入時間在減少，飲食的不節(jié)制致使人們大量食用高油高脂的食物，攝入營養(yǎng)成分過高會引起脂肪栓塞，進而導(dǎo)致胰腺血管局部缺血，毛細血管出現(xiàn)擴張，血管壁受到不同程度的損害，致使胰液出現(xiàn)排泄困難的情況，引起結(jié)石出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀。

3.2 急性胰腺炎的臨床癥狀

急性胰腺炎的患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)腹部脹痛的情況，且脹痛部位大多為上腹部，同時會伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)短時間的休克情況，而頻繁的嘔吐會使患者身體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡以及身體的酸堿失衡。急性胰腺炎的病癥確定往往會通過尿液以及血液檢查過程中的淀粉酶含量來確定，當(dāng)其尿液檢查以及血液檢查中出現(xiàn)淀粉酶含量極高的情況就顯示其胰腺具有不正常現(xiàn)象。進一步病情的確定則是可以采取B超檢查以及CT檢查，當(dāng)檢查結(jié)果顯示胰腺腫大，出現(xiàn)滲液的時候，便可以進一步對病情進行判斷。

3.3 常規(guī)治療與內(nèi)科治療手段的對比研究分析

急性胰腺炎作為當(dāng)今常見的疾病之一，臨床治療效果的提高對于減少人們的痛苦具有十分重要的意義。本次研究中觀察組在進行急性胰腺炎的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取結(jié)合內(nèi)科治療的手段進行急性胰腺炎的治療。使用抑制素類的醋酸奧曲肽進行急性胰腺炎的治療，由于其活性強的特點，可以有效抑制胰腺淀粉酶與胰液的分泌，有助于胰腺細胞的保護，使胰腺的正常功能得到修復(fù)，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。為患者自配的中藥湯中，柴胡有疏肝解郁的功效，白芍有解毒鎮(zhèn)痙的功效，丹參可以活血祛瘀、通經(jīng)止痛，生大黃具有攻積滯、清濕熱的功效，黃芩和黃連都可以進行清熱燥濕，而木香對于止痛、健脾消食有療效，元胡可以活血止痛，芒硝有清火消腫的功效，這些中藥材的結(jié)合對于胰腺炎的輔助治療具有很好的降燥祛濕止痛的作用。對比分析常規(guī)療法與內(nèi)科治療結(jié)合兩種方式在治療急性胰腺炎方面，觀察組的治療效果要優(yōu)于對照組的常規(guī)療法效果。并且在淀粉酶恢復(fù)正常的時間上，觀察組所用的時間比使用常規(guī)療法的對照組所用的時間更短，腹痛癥狀的消退也更加迅速一些。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段也更加完善，急性胰腺炎患者經(jīng)過內(nèi)科治療手段即可得到病情的控制與緩解，無需進行外科手術(shù)，但是不排除重癥患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)實際情況可以對患者采取相應(yīng)的外科手術(shù)進行治療。綜合對比分析，采取內(nèi)科治療手段對患者進行急性胰腺炎的治療具有比較好的效果，治療的總有效率更高，應(yīng)該進行臨床推廣。