循證護理在異位妊娠護理中的應用效果及護理價值體會

王 莉

(陽谷縣人民醫院/孕婦學校 山東 聊城 252300)

移位妊娠也可按宮外孕予以定義，是指卵子與精子在宮外結合并著床，進而引發的一種多發性急腹癥。多因腹腔及輸卵管內炎癥促使孕卵無法由輸卵管向子宮抵達，在輸卵管著床并繼續發育所致，最終可致胎兒流產或輸卵管破裂。多數患者在流產或輸卵管破裂前，通常無特異性癥狀，也可因少量陰道出血、腹痛、停經、破裂后腹部急性劇烈疼痛且有陰道出血伴發而到院就診[1-2]。若未采取有效措施予以治療，會使患者身心承受著更大的危害。現階段，腹腔鏡手術為重要對本病治療方案，但手術雖具微創性質，也對患者構成一定程度的侵襲，加之其對預后的過分擔心，故負性情緒嚴重。循證護理為現階段一項新型、先進科的護理方案，其以循證實踐思想為基礎，重視以科學為依據，為患者提供有據可循的個體化護理，作用突出[3]。本次以異位妊娠患者為研究對象，就治療期間循證護理實施價值展開探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取罹患異位妊娠的患者80例，均為我院婦科2019年6月至20 21年6月時間段內收治，采用隨機數字表抽取法予以分組。觀察組40例中，年齡介于24～37歲之間，平均測驗值為(28.72±1.45)歲。部位：輸卵管傘部1例，峽部3例，壺腹部36例。對照組40例中，年齡介于22～38歲之間，平均測驗值為(28.69±1.51)歲。部位：輸卵管傘部2例，峽部4例，壺腹部34例。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結果示陽性，并經B超檢查證實；②宮旁有異位妊娠包塊檢出；③具停經、腹痛、不規則出血典型三聯征，并采用腹腔鏡術治療；④知情同意，并報經倫理學組織委員會批準，資料齊全。排除標準：①合并精神異常者；②不具自主溝通條件者；③合并重要臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組：應用婦科常規護理干預模式，即熱情接待患者，告知注意事項，做好飲食調配工作，對病情發展變化密切觀察。

觀察組：本組運用循證護理方案。(1)構建循證護理小組：由工作年限>3年的專科護理人員及護士長組成，由護士長任組長，就循證護理知識向小組成員進行培訓，使其對實施方法掌握。(2)制定循證問題：對科室患者身體狀況和病情嚴重程度評估，結合評估結果就循證問題予以制定，如心理問題、疼痛問題解決方法等。(3)文獻檢索：依據循證問題，對相關文獻資料進行檢索，經查詢論證，并結合自身科室狀況，對適合本科室的個體化、針對性的護理方案予以制定。(3)循證護理落實：①心理干預：對患者主觀感受耐心傾聽，鼓勵其保持平和心態，主動參與醫護。②健康教育：以異位妊娠病因病機、治療方法、預期目標、注意事項等為主要內容，以使患者認知程度提升，自我管理能力增強。③對癥干預：針對有休克者，可高流量氧氣吸入，避免腦疝、腦水腫；腹痛者，可對其陰道流血情況密切觀察，采取有效深呼吸等方式緩解疼痛。術后需對切口滲出進行觀察，保持衛生，合理應用抗生素，以對感染進行預防。針對術后切口疼痛，可通過播放音樂，營造溫馨、舒適環境等方式，使患者注意力轉移，以促疼痛減輕，也可遵醫囑適量取鎮痛藥物服用。④出院指導：需強調保持良好休息和睡眠重要性，督促建立正確的健康行為，保持心態樂觀積極?？茖W制定飲食衣服啊，以高纖維素、高維生素、高蛋白食物為主，減少脂肪攝入，使營養保持均衡，定期到醫院復查。⑤護理改進：對護理工作開展情況進行監督檢查，并評估現存及潛在問題，制定改進舉措。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組術后恢復指標，包括離床行走、肛門恢復排氣，腸鳴音恢復、疼痛減輕時間及住院天數，其中疼痛應用視覺模擬法(VAS)展開評定，分值界于0～10分之間，越低，提示疼痛程度越輕；(2)對比兩組心理狀況指標：即在開展護理干預工作前后，運用焦慮自評量表(SAS)展開針對焦慮心理的評定，以50分為界值，運用抑郁自評量表(SDS)展開針對抑郁心理的評定，以53分為界值，均為所獲分值越低，提示心理狀況越理想；(3)對比兩組手術應激指標：即在開展干預前后，對手術應激指標即C反應蛋白(CRP)、應激血糖進行測定并比較。其中，CRP在檢測時，運用酶聯免疫法，應激血糖為對患者空腹靜脈血抽取5min，經行血漿血糖濃度檢測獲得；(4)對比兩組術后并發癥率，包括腹脹、尿路感染等；(5)對比兩組護理滿意度：采用本院自制問卷評測，問卷為百分制，非常滿意級別：評分>85分；滿意級別：評分介于60～85分之間；不滿意級別：評分<60分，將非常滿意、滿意計為滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標對比情況

觀察組經對患者術后恢復指標即離床行走、肛門恢復排氣，腸鳴音恢復、疼痛減輕時間及住院天數進行觀測，相較對照組均呈更少顯示(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比情況

2.2 兩組心理狀況測評分值對比情況

兩組在開展干預前，經對心理狀況指標即SAS和 SDS進行評測，評分無明顯差異(P>0.05)，在干預工作實施后，各項評測分值均有降低，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀況測評分值對比情況分)

2.3 兩組手術應激指標對比情況

兩組在開展干預前，經對手術應激指標即CRP、應激血糖進行比較，無明顯差異(P>0.05)，在開展干預后，均有上升，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術應激指標對比情況

2.4 兩組并發癥率對比情況

觀察組腹脹、尿路感染等并發癥率經計算低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥率對比 [n(%)]

2.5 兩組護理滿意度對比情況

觀察組護理滿意度經評定為97.50%，相較對照組80.00%居更高水平(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比情況 [n(%)]

3 討論

異位妊娠為婦科常見急癥，其發生與患者輸卵管存在炎癥以及輸卵管功能異?；虬l育不良、受精卵游走、輸卵管手術等因素相關。臨床通常以停經、陰道出血等為常見癥狀，若情況嚴重，還可對生命安全構成威脅。本病起病急驟，對機體構成的危害較大，加之患者通常缺乏了解，無心理準備，負性情緒較為嚴重，進而對臨床治療構成了阻礙[4-5]。

循證護理為現代護理理念中的重要內容，極以循證實踐思想為操作基礎，通過以科學為依據，制定有據可循的護理方案，可使患者得到更為合理的照護[6-7]。其經對護理問題進行確立，并對證據檢索，同時對證據進行評價，并結合自身科室情況，結合既往經驗，制定個體化干預方案，并督促落實，及時反饋，不斷改進，可使患者獲得更為精準的護理，持續促護理水平提升[8-9]。本次研究顯示，觀察組經循證護理內容包括心理護理、健康教育、對癥干預、出院指導等多種方式，在緩解患者負性情緒，降低手術應激程度方面作用突出，進而推進了康復進程，防范了并發癥，明顯提升了護理滿意度水平。

綜上，針對臨床收治的異位妊娠的患者，運用循政護理模式展開干預，可促進康復進程，加快疼痛緩解，改善心理狀況，降低手術應激程度，防范并發癥，促使護理滿意度得以提升，開展價值顯著。