基于循證的情景模擬結合PBL教學法在重癥護理實習帶教中的應用

席雙梅，李蓮惠，魏會麗，谷艷梅

（1.首都醫科大學附屬北京佑安醫院重癥醫學科，北京，100069；2.首都醫科大學附屬北京佑安醫院護理部，北京，100069；3.首都醫科大學附屬北京佑安醫院泌尿外科，北京，100069）

危重癥患者病情進展迅速、變化快、危險程度高，因此危急重癥護理對醫護人員的理論知識和操作水平提出了更高的要求。在護理服務中，不僅要求護理人員具備較好的常規技能，同時也需要具備應對各種突發問題的能力［1］。以問題為基礎的教學（PBL），又稱以問題為中心的教學，著重激發實習生的學習興趣，調動實習生學習的積極性與主動性，激發實習生的創新性思維，在促進課堂教學方面發揮著重要作用［2］。情景模擬教學法依據教學任務及內容，創設接近實際工作或生活的場景，使實習生融入場景中學習，帶教老師指導、分析、做出總結的一種虛擬實踐性培訓方法［3］。其以直觀形象生動的方式，讓實習生融入到特定的情景中，加深實習生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識［4］。循證護理教育指運用循證護理的理念和方法進行教學，結合臨床病例發現問題、搜尋證據、評價證據、應用證據執行護理計劃并進行效果評價。通過證據的檢索與應用提高實習生自主學習的能力［5-6］。本文旨在以循證護理教學為基礎，將情景模擬與PBL教學法相結合，觀察此種教學模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在首都醫科大學附屬北京佑安醫院重癥醫學科實習的護理實習生65名為研究對象，均為全日制醫學?？圃盒W生，年齡19～22歲。采用隨機數字表法將護理實習生分為兩組，對照組32名，試驗組33例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組帶教老師均獲得醫院帶教教師資格證書，具有5年以上重癥醫學科工作經驗并取得主管護師及以上職稱。對照組采用傳統教學方法，以帶教老師講授理論知識為主要帶教方式進行教學。

試驗組采用基于循證的情景模擬結合PBL教學法。①準備工作：根據教學目標及科室收治患者的特點，采用多媒體及角色扮演的形式，設計4種重癥醫學科常見護理情景，包括：外科術后患者常規護理情景、休克患者常規護理情景、呼吸衰竭患者常規護理情景、腎衰竭患者常規護理情景。指導實習生掌握循證護理證據檢索的基本方法。②教學方法：4～5名實習生組成情景模擬小組，觀看或者演練預先設計的場景，情景模擬中帶教老師根據教學大綱提出護理問題，護理實習生應用循證方法進行文獻檢索、證據評價、開展小組討論，形成護理計劃并實施。最后由帶教老師進行講解及評價，實習生根據此次情景模擬過程中的缺陷與不足，制定改進方案。

1.3 觀察指標

護理實習生在重癥醫學科實習4周，出科前統一進行理論考核并完成教學滿意度調查。①理論考核成績：護理實習生出科前均參加理論考核。理論考核由科室統一命題，采用筆試的形式，答題時間為90 min，滿分為100分，試卷統一由兩名教學護士長分前后兩部分進行流水作業式評閱。②臨床工作能力：由帶教老師根據實習生實習期間表現進行評定，總分為100分。③教學滿意度：出科前，通過“問卷星”平臺，采用無記名調查的形式調查護理實習生對教學方式的滿意程度，并將滿意度換算成分值，滿分100分，分值越高代表對臨床教學越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件，符合正態分布的計量資料采用均數±標準還差（±s）表示，不符合正態分布的計量資料用（中位數，下界～上屆）（M，Min，Max）描述，兩組間比較采用t檢驗（正態分布）或秩和檢驗（非正態分布）；計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理實習生出科理論考核成績、臨床工作能力考核成績以及對教學滿意度評分均不符合正態分布。試驗組理論考核成績、臨床工作能力評分和教學滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

詳細可見表1，表2。

表1 兩組理論考核成績、臨床工作能力和教學滿意度評價結果（M，Min，Max） 分

3 討論

PBL教學法讓實習生通過合作解決真實性問題，學習隱含于問題背后的科學知識，發揮問題對學習過程的指導作用，調動實習生學習的主動性和積極性。目前，PBL教學法被越來越多地應用于醫學教育教學中，但仍存一定的局限和不足［7］：①PBL教學法要求教師不單純是知識的講授者，既要具備充足的理論，還要對小組的討論進行引導，協調小組的角色，解決小組在學習上遇到的困難。對授課教師專業素質和現場把控能力要求高；②適合PBL模式的實習生具有自主能力強、獨立成就感強的特點。大專院校的護生與本科生相比，通常相對缺乏獨立思考、獨立分析問題和解決問題的能力。因此，針對大專院校的護生學習特點，采用合適的帶教方法具有重要意義。

國內護理情景教學組織形式尚不統一，呈現多樣化的狀態且多與其他教學法相結合，常用的結合方式有：①PBL教學法聯合情景模擬法；②常規教學法聯合情景模擬教學［8］。情景教學法可以幫助實習生適應臨床工作場景，有利于培養實習生的溝通能力、倫理修養及評判性思維的養成等，增強自主學習意識與能力。此外，將循證護理用于臨床帶教，可以提高實習生自學能力，指導實習生在臨床工作中遇到問題能夠主動查閱文獻進行循證支持，將理論知識與臨床工作相結合，提高專業素養，提升專業技能。

本科室在應用情景模擬教學的同時結合PBL教學法及循證護理方法，充分利用錄音、圖片、視頻、角色扮演等方式，創造現實工作場景，指導學生提出護理問題，并按照循證護理方法進行證據檢索及評價。護理實習生通過主動查閱相關書籍以及文獻，進行小組討論與交流，加深對基礎知識的理解，同時也掌握解決問題的方法。教學方式由原來的被動式接受變為主動參與型，更好的調動實習生的積極性與主動性，也鍛煉其自主學習的能力。本研究結果顯示，基于循證的情景模擬結合PBL教學法能夠提高護理實習生理論考核成績，與相關研究結果一致［9-12］。

基于循證的情景模擬結合PBL教學法在重癥醫學科護理實習生臨床帶教中的應用，對臨床帶教老師提出了新的挑戰，其要求帶教老師不斷提高自身教學能力，同時還需要指導護理實習生學會使用循證方法進行自主學習，鼓勵實習生積極參與臨床實踐工作，鍛煉實習生獨立思考、分析問題和解決問題的能力。因此，基于循證的情景模擬結合PBL教學法符合重癥醫學科護理實習生的臨床教學要求，為重癥醫學科的實習生帶教提供了參考，值得進一步推廣及驗證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。