高壓氧在不同程度肺功能異常塵肺患者中的應用研究

塵肺是一種對身體有較大危害的職業(yè)病，主要是由于職業(yè)活動過程中、長期性的吸入生產性粉塵，并在肺內發(fā)生潴留，從而所致的一種以肺組織彌漫性纖維化為主要表現的全身性疾病

。患者臨床癥狀可表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，且通常伴有不同程度的肺功能異常，對生活健康有著較多不良影響

。目前對于該病的治療主要包括止咳、平喘、化痰藥物、氧療等，但總體療效仍有可提升的空間。高壓氧既往多用于神經內科及外科，在改善腦氧代謝方面有較好的作用，近年來也有研究發(fā)現，其在改善全身性缺氧癥狀方面中也有一定應用價值

。相關報道顯示，高壓氧在促進肺功能恢復方面有著積極意義

。但關于其在塵肺患者中的應用研究仍較少，因此，本研究將高壓氧應用于不同程度肺功能異常的塵肺患者，旨在探討其療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年3月期間廣西職業(yè)病防治研究院收治的160例塵肺患者作為研究對象。本研究經獲我院倫理委員會批準后實施，患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：診斷標準參照《職業(yè)性塵肺病的診斷：GBZ 70-2015》

，患者有明確粉塵接觸式，并通過臨床癥狀、X線胸片等檢查確診；年齡40～75歲。排除標準：由肺結核、結節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化、肺癌、肺大泡等所致的肺功能異常；伴有其余肺功能疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；伴有氣道感染；伴有其余重要臟器功能異常；精神異常，無法配合本研究的患者。按照隨機數表法分為觀察組和對照組各80例，2組患者不同程度肺功能異常判斷標準為：其中第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(Percent of the predicted forced expiratory volume in the first second,FEV1%pred)>70%為輕度組，50%～70%為中度組，<50%為重度組。觀察組和對照組性別、年齡、身體質量指數(Body mass index，BMI)、肺功能異常程度比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)治療，包括止咳祛痰、平喘、抗纖維化、改善肺部微循環(huán)等處理，沙美特羅/丙酸氟替卡松(規(guī)格250μg，英國葛蘭素史克公司)，1吸/次，早晚各1次，呼吸困難癥狀嚴重者給予氧療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合高壓氧治療，儀器為煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的空氣加壓中型氧艙，壓力設置為2.0ATA，加壓時間20min，面罩吸氧時間80min(持續(xù)吸氧40min后，休息10min，再吸氧40min)，再減壓20min，1次/d。2組均連續(xù)治療20d。

1.3 評定標準 ①Borg量表評分：治療前、治療20d后評價，該量表主要評價患者的呼吸困難程度，從無至極重度，分值范圍0～10分，結果越高則表示呼吸困難程度越明顯

；②肺功能：治療前、治療20d后采用瑞士席勒公司生產的肺功能儀SP-1型測定，指標包括FEV1、FEV1/用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、每分鐘最大通氣量(Maximum ventilation per minute，MVV)；③血氣指標：治療前、治療20d后，清晨空腹狀態(tài)下，采集動脈血(觀察組采血時間需距離高壓氧治療時間>12h)，采用美國雅培血氣分析儀300型測定，指標包括動脈血氧飽和度(Arterial oxygen saturation，SPO

)、動脈血氧分壓(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)以及動脈二氧化碳分壓(Arterial carbon dioxide partial pressure，P

CO

)。

喬治·華盛頓大學兒童心理學教授葛林斯班認為：“感情能力不只是未來發(fā)展親密關系與依賴的基石，也是智能與許多認知能力的基礎。在孩子不同的發(fā)展時期，感情能力都扮演主導的角色，學習與認知技巧則跟隨其后。即使是數學能力，表面看來是與個人無關，是絕對屬于認知技巧的領域，其實也是透過感情來學習。例如：‘很多’對一個2歲的孩子而言，指的是超乎他所預期的；‘很少’是指比他想要的還少?！?/p>

2.1 2組不同程度肺功能異常患者Borg量表評分比較 2組不同程度肺功能異?；颊咧委熀驜org量表評分均明顯低于治療前(均

<0.05)，觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者Borg量表評分分別低于對照組中的輕度組、中度組、重度組患者(均

<0.05)。見表2。

2 結果

IGD專家小組將盡可能地使用一些公用標準，如ISO和OGC的地理參考影像標準等。為了彌補軍方標準的不足，解決軍方標準缺口問題，DGIWG還與ISO、IHO和OGC等國際標準組織開展了多方合作與協(xié)作，并將這種合作與協(xié)作發(fā)展到NATO的聯(lián)合情報、調查與偵察（JISR）領域，共同開展該領域的影像標準化工作。

天然草地指植被自然生長未經改良的草地，多供作放牧家畜和刈草用，是草地畜牧業(yè)的生產基地[1]。我國4億hm2草地中，95%為天然草地[2]。桑科草原位于甘肅省甘南藏族自治州夏河境內，青藏高原東緣，距夏河縣城拉卜楞西南18 km。屬于高寒草甸草原，平均海拔3 000 m，草原面積70 km2，是甘南藏族自治州的主要畜牧業(yè)基地之一。該區(qū)域是甘肅省家畜的主要產區(qū)，甘南州牦牛存欄數量達87萬頭，占全省牦?？倲档?0%，夏河存欄牦牛14.41萬頭，占牦牛存欄總數的17%[3]，肩負著發(fā)展甘南牧區(qū)區(qū)域經濟的重任。多年來，草地的長期超載放牧，使這一地區(qū)草地退化嚴重，草地生態(tài)趨于惡化，草畜矛盾突出[4]。

3 討論

塵肺是一種進行性肺部疾病，患者主要以慢性炎癥、成纖維細胞積累為表現特征，該病可直接損傷到患者的肺功能，且可導致勞動能力、生活質量降低，給患者自身及家庭、社會等均可帶來較多不良影響

。在塵肺疾病的病理生理改變中，主要是由于長期和粉塵等物質接觸，可導致肺部發(fā)生纖維化病變，致使肺通氣、換氣功能障礙，并造成肺彌散功能降低、通氣量降低等，隨著通氣血流比例的失調，可進一步影響氣體交換過程，導致進入血液中的氧分壓降低，造成慢性缺氧狀態(tài)

。從理論上講，塵肺患者肺組織的纖維化是不可逆轉性的，目前也尚無針對該病的特效治療藥物，治療主要目的在于避免肺功能進一步惡化、減少并發(fā)癥，最大程度的改善患者生活質量

。

2.3 2組不同程度肺功能異?；颊哐獨庵笜吮容^ 2組不同程度肺功能異?；颊咧委熀骃PO

、P

O

均明顯高于治療前(均

<0.05)，P

CO

明顯低于治療前(

<0.05)，觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者SPO

、P

O

均分別高于對照組的輕度組、中度組、重度組患者，P

CO

明顯低于對照組的輕度組、中度組、重度組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均

<0.05)。見表4。

2.2 2組不同程度肺功能異?；颊叻喂δ苤笜吮容^ 2組不同程度肺功能異?；颊咧委熀驠EV1、FEV1/FVC、MVV均明顯高于治療前(均

<0.05)，且觀察組中的輕度組、中度組、重度組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV分別高于對照組中的輕度組、中度組、重度組患者(均

<0.05)。見表3。

高壓氧在臨床上的應用已有著較長歷史，是一種讓患者處于一個超過大氣壓的環(huán)境中并呼吸純氧氣的手段，在常規(guī)的吸氧過程中，氧氣濃度僅維持在40%左右，一旦吸氧停止則會失去氧氣，而在高壓氧治療過程中，氧濃度含量>85%，可明顯提高機體氧含量，且即便是患者停止吸氧，其所發(fā)揮的氧治療作用仍可維持數小時，可為患者提供高濃度、長時間的氧氣

。國內外均有報道顯示，高壓氧在提高機體氧分壓、加強血氧含量方面效果明顯，在較多缺氧性疾病中均取得了較好的輔助治療效果

。隨著研究的不斷進步，其適應癥范圍也得到了不斷擴展，陳銳勇等

研究中也發(fā)現，和常壓給氧方式相比，高壓氧更有助于糾正重型新型冠狀病毒肺炎患者血氣指標SPO

、P

O

、P

CO

等水平，可促進機體循環(huán)功能恢復，促進病情好轉。另有研究顯示，高壓氧還有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高活動能力等

。

路邊的樹木窸窸窣窣地抖著葉子，像一群變魔術的孩子，光怪陸離的影子斑駁地投射在平坦的柏油路上。我小心地踏著它們的影子，背上的小書包發(fā)出咣當咣當的聲音，我幻想我是一列小火車，媽媽的手是火車的動力，只要媽媽在，我就不會在那些紅綠燈路口徘徊，而是直奔自己的方向。還記得那些下雨的日子，我趴在爸爸的背上，雨滴敲打小書包，好像催眠曲，往往還在夢鄉(xiāng)里嬉戲，就到家了，我就開始生氣：這條路怎么這么短。到了下雪的日子，爸爸緊緊地牽著我的手，慢慢地走啊走，不時還會摔一跤，我就開始生氣：這條路怎么這么長。

本研究結果發(fā)現，隨著肺功能異常程度的加重，患者的Borg量表評分、血氣指標情況等也均更嚴重，唐忠權等

報道也顯示，塵肺患者肺功能異常程度越嚴重，其運動能力的降低情況也更明顯，具有劑量-效應聯(lián)系。而在通過高壓氧治療后，該組不同程度肺功能異?；颊連org量表評分、肺功能、血氣指標的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，顯示出高壓氧對不同程度肺功能異常患者均具有較好的應用效果，通過分析是由于高壓氧可有效改善組織水腫、缺氧等情況，且其對血液流變學具有調節(jié)作用，可直接促使血漿中物理溶氧量提高，并增加肺泡中的氧分壓，從而提高氧分壓，糾正低氧血癥等情況，繼而促進肺功能恢復；且高壓氧同時具有抗炎、改善機體免疫等作用，也可加強機體的抗病能力，相關研究也顯示，和常規(guī)治療患者相比，高壓氧治療更有助于改善患者的肺功能，且可調節(jié)全身缺氧狀態(tài)，促進血氣指標的恢復，是種較好的治療手段

。但本研究也存在不足，例如總體樣本量過少等，且研究時間較短，未能觀察長期的病情控制情況等，今后將會持續(xù)開展更高質量的實驗進一步研究。

綜上所述，高壓氧在不同程度肺功能異常塵肺患者中均具有明顯的輔助治療效果，可有效改善患者肺功能及血氣指標情況，值得臨床推廣。

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