患者至上的“大智慧”

王曉丹 祝璇 鄧紅艷

經風險評估及院內審計發現，你科室的采購、庫管等關鍵崗位工作人員任職已超過4年，未執行我院重點部門和關鍵崗位人員輪崗制度。建議你科室結合醫院制度，建立科內輪崗制度并落實，及時將各崗位的輪崗情況向黨辦、紀檢監察室報備……

2022年1月10日，宜昌市中心人民醫院紀檢監察室向該院藥學部發出監察建議書。藥學部迅速展開整改。

這是該醫院開展清廉醫院建設的一個縮影。通過文化育廉、制度護廉、監管保廉，該院加強黨風廉政建設，營造風清氣正的醫療環境，推動醫院高質量發展。2021年11月，該院智慧醫院建設入圍全國地級醫院50強，位列第40名。

搭建“5分鐘生命鏈”

“快快快，有個小孩異物卡喉！”2021年12月8日，一輛救護車呼嘯而過，護送被中性筆筆頭卡住喉嚨的亮亮火速抵達宜昌市中心人民醫院，等候在此的急診科醫務人員迅速把亮亮送到醫院耳鼻喉科緊急會診。

經醫生檢查診斷，常規方法無法取出筆頭，必須依靠手術。醫院迅速啟動“5分鐘生命鏈”模式，并通知相關科室做好手術準備。在給亮亮麻醉后，醫務人員手持內窺鏡，小心翼翼地將嵌在亮亮聲門上的筆頭“挑”了下來……手術5天后，亮亮順利康復出院。

“5分鐘生命鏈”力求在急診患者進院后的最短時間內，讓所有的治療手段能直達患者。這是宜昌市中心人民醫院重塑急診模式，以急診為核心、重點科室為支撐形成的創新型急救體系。通過搶救通道，連接院前和院內支撐學科，將急診科、ICU、胸痛中心、卒中中心、復合手術室、各臨床科室等部門納入體系中，形成一條科學高效的救援鏈條，共同保障患者安全。

“5分鐘生命鏈”是宜昌市中心人民醫院踐行患者至上價值觀的具體體現。醫院黨委書記楊俊介紹，在長期實踐中，醫院形成了患者利益至上、團隊協作的核心價值觀，通過不斷深化教育引導，讓“醫者仁心”理念扎根員工靈魂深處。

“我們通過不斷弘揚正確的價值觀和人文精神，抓黨風促政風樹行風，讓清廉文化入腦入心，筑牢醫務人員的思想道德防線。”楊俊說。

為促使全院職工進一步提高服務質量，醫院定期從電話回訪錄音庫中選取患者點名表揚的科室、醫務人員的聲音片段，分享給全院職工學習，充分發揮典范引領作用。

“在患者至上的價值觀指引下，醫院在保證醫療質量和醫療安全的前提下，控制醫療費用、降低患者自費比例，降低藥品、耗材等直接成本在患者費用構成中的占比，對不合理的轉科進行干預和管理，讓醫療耗費與疾病診斷相匹配。”醫院黨委副書記、院長楊簡說。

數據顯示，2021年，該院DRG（病種廣度指標）較2020年上升0.01，出院患者微創手術、四級手術比例也有不同程度增加，但是人均費用較2020年下降約6%。根據第三方回訪，醫院出院患者綜滿意度高達98.12%。

“一把手廉政查房”前移監督關口

2021年12月，醫院黨委書記楊俊帶領紀檢監察室工作人員走訪藥學部，在調研中發現該科采購、庫管等關鍵崗位未按醫院重點部門和關鍵崗位人員輪崗制度要求按期輪崗。楊俊對該科負責人強調，要進一步梳理科內廉潔風險點及關鍵崗位，制定相應防控措施，健全內控機制，還要加強對于風險防控相關制度的學習貫徹，強化風險意識。

這是醫院定期開展的“一把手廉政查房”工作。與普通醫療查房不同，廉政查房側重于醫院主要領導帶隊深入臨床一線，對設備、藥學、檢驗、放射等科室進行走訪調研，從患者利益的“關鍵點”、教育管理的“薄弱點”、問題易發的“風險點”入手，提醒各科室全面查找隱患，制定廉政風險防控長效機制，確保問題消滅在萌芽狀態。

“一把手廉政查房”工作開展以來，共對管理干部、班組長、敏感崗位工作人員等130余人進行廉政提醒談話，對抗菌藥物使用、輸血管理、耗材使用超過醫院管控目標的科室進行廉政談話。

醫院紀委書記劉紅兵介紹：“通過醫院領導主動走訪調研，推進監督關口前移，讓廣大一線人員筑牢拒腐防變思想防線，同時管控醫療行為，嚴防不合理用藥、過度檢查、耗材不合理使用等問題，讓患者得到價廉質優的服務，促進清廉醫院建設走向深入。”

“我承諾以前未曾向醫院相關職能部門及個人送過禮品禮金、有價證券等利益輸送行為。并且在今后的經營中，將嚴格遵守廉潔紀律及醫院各項規定，依法依規依紀開展經營活動。”2021年12月3日，某藥品廠家經理劉先生手寫了一份藥品供應商廉潔承諾書交給醫院。

為防控風險，醫院還針對供應商進行廉政談話。醫院統計出當年在該院銷量排名前十的藥品、設備等供應商，請他們分別到醫院進行“一對一”廉政談話，了解醫院工作人員對其是否有非分要求，并提醒各供應商，銷量排名靠前可能存在廉政隱患，要求他們簽訂廉潔承諾書，依法依規開展經營活動。

大數據“預警”規范行醫用藥

“叮——”醫院的合理用藥軟件系統彈出一條消息，“請注意，數據顯示酮咯酸氨丁三醇注射液存在超療程使用情況。”酮咯酸氨丁三醇是一種緩解疼痛的非甾體抗炎藥，其說明書中明確療程一般不超過5天。后臺通過對合理用藥軟件靜默運行數據的篩選，預警酮咯酸氨丁三醇注射液超療程使用。藥師收到預警，查詢相關資料后，與臨床藥師進行集體討論，最后對酮咯酸氨丁三醇注射液使用療程進行管理，設置相關規則，療程超過5天，醫師無法通過軟件開具醫囑。

合理用藥軟件系統是該院進行動態監管的一把利器，也是智慧醫院建設的重要方面。通過合理用藥軟件系統，醫院對門診、入院患者的用藥處方進行動態監管，以病例診斷為基礎，從適應癥、禁忌癥、給藥劑量、給藥途徑等多維度進行初篩。出現預警的處方由藥師一對一進行點評，復雜病例處方則提交至各專家組點評，根據結果落實獎懲并反饋整改，實現閉環管理，大大提高了醫囑開具的合理性。同時，根據專業、資質，軟件對科室和醫生的處方開具權限進行合理限制，進一步規范醫生用藥行為。

此外，該院通過整合HIS、LIS、DRG等平臺信息資源，建設成BI大數據綜合應用平臺。借助平臺可對各臨床科室輔助用藥、人均費用增長、人均耗材費用增長、藥占比等情況進行精準監督。針對系統定位出的費用增長明顯的科室、責任組和病種，醫務科、藥學部、醫保辦等職能科室聯動，督促整改并落實懲處，讓管控更加及時有效。

醫院急診科主任、運營管理辦公室主任張蓉介紹：“智慧醫院建設包括很多方面，大數據監管樹立了規則意識，使醫生的醫療行為更加規范、更趨于合理，服務患者的意識也越來越強。”通過精細化管理、醫療行為監管等措施，2021年，宜昌市中心人民醫院門診和住院患者人均費用分別較2020年下降11.6%和6.0%。