快速康復外科護理在腹股溝疝行腹腔鏡完全腹膜外補片植入術患者中的應用效果

游凰菊

（宜豐縣中醫院供應室，江西 宜豐 336300）

腹股溝疝（inguinal hernia）是指由于腹股溝部位的缺損而導致腹腔內臟器向體表突出而形成的包塊，位于大腿和下腹壁交界處的三角區，按腹壁下動脈與疝環的關系可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，是外科中較為常見的疾病，男性為主要發病群體[1]。目前臨床常采用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術治療腹股溝疝，具有美觀、創口小、恢復快等優勢，治療效果較好，但行手術治療時需進行全身麻醉，且腹腔鏡手術為侵入性手術，因此需輔以護理干預，以此降低患者圍術期可能存在的一些問題[2，3]。常規護理雖可在一定程度上縮短患者康復時間，但該方法較為單一，且缺乏針對性，存在一定局限性[4，5]。快速康復外科護理是以患者為中心的一種新型護理模式，可根據患者的自身實際情況制定護理方案，并按照方案實施護理操作，有利于加速患者的康復進程[6]。本研究旨在探討快速康復外科護理在腹股溝疝行腹腔鏡完全腹膜外補片植入術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月宜豐縣中醫院收治的142 例腹股溝疝患者作為研究對象。納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[7]中相關診斷標準；②年齡20～45歲；③腹橫筋膜薄弱者；④腹內壓增高者。排除標準：①合并絞窄性疝、嵌頓性疝者；②有下腹部手術史者；③嚴重前列腺增生者；④凝血功能障礙者；⑤肝腎功能異常者；⑥合并嚴重基礎疾病者等。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組71 例。兩組均為男性，其中對照組年齡22～43 歲，平均年齡（31.18±4.09）歲；病程1～20 年，平均病程（12.35±2.27）年；腹股溝疝分類：腹股溝斜疝65 例，腹股溝直疝6 例；試驗組年齡21～44 歲，平均年齡（31.10±4.12）歲；病程1～20 年，平均病程（12.27±3.25）年；腹股溝疝分類：腹股溝斜疝64 例，腹股溝直疝7 例。兩組年齡、病程、腹股溝疝分類比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外補片植入術治療，對照組予以常規護理：手術12 h 前禁食及4 h 前禁水、術中嚴密監測生命體征、術后注意切口情況并按時更換敷料等。試驗組在對照組的基礎上予以加速康復外科護理，具體方法如下：①健康教育：醫護人員向患者和家屬介紹手術的目的、方法、預后等相關內容，使患者積極主動的參與到每一環節；②術后護理：術畢麻醉清醒前放置引流管等，貼好標識；出手術室前做好三方核查，保證患者生命體征正常，皮膚完整之后，送入病房；麻醉清醒后返回病房，與病房護士做好交接；③健康指導：術后6 h去枕平臥位，頭偏向一側，術后切口放置沙袋壓迫24 h，以防止傷口出血；術后平臥時，膝下可墊一軟枕，使髖關節微曲，減少腹壁張力，有利于切口愈合和減輕傷口疼痛，6 h 后可改為半臥位；④疼痛護理：在患者術后可以忍受的疼痛范圍內進行交談、聽音樂等活動，轉移患者注意力；⑤術后進食：術后6 h 內進流食，逐漸向正常飲食過渡，以清淡、易消化、富含維生素、蛋白質等食物為主，并給予必要的心理支持。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍術期手術相關指標：包括手術時間、術后自主下床活動時間、術后住院時間；②比較兩組術后第1、2、3 天的疼痛情況及睡眠時間：采用視覺模擬疼痛評分表（VAS）[8]對患者疼痛程度進行評定，分值范圍0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表疼痛難忍，分值越高表明患者疼痛越嚴重；另由患者及其家屬對患者的睡眠時間進行記錄；③比較兩組護理干預期間并發癥發生率：包括出血、發熱、感染；④比較兩組護理干預后滿意度：采用自擬滿意度問卷調查表進行評定，分值范圍0～100 分，分數≥90 分為滿意，75～90 分為一般，＜75 分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期手術指標比較 試驗組手術時間、術后自主下床活動時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期手術指標比較（）

表1 兩組圍術期手術指標比較（）

2.2 兩組VAS 評分與睡眠時間比較 試驗組術后第1、2、3 天VAS 評分低于對照組，睡眠時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分與睡眠時間比較（）

表2 兩組VAS 評分與睡眠時間比較（）

注：與術后第1 天比較，*P＜0.05；與術后第2 天比較，#P＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 試驗組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理干預后滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

目前臨床中對于腹股溝疝患者常采用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術治療，具有痛苦小、恢復快的特點，治療效果較好，但部分患者術后仍存在手術部位感染、愈合不良等現象，延緩患者的恢復，因此需給予科學有效的護理干預[9，10]。常規圍術期護理多以輔助治療操作為主，對患者的機體功能恢復效果較不理想，部分患者仍可發生并發癥等不良后果，嚴重影響患者機體恢復，降低其術后生活質量[11，12]。

快速康復外科護理是近年來提出的一種理念，又被稱為術后促進康復程序，通過運用各種綜合因素，將手術對患者造成的應激反應降至最低，是一種促進術后患者康復的護理程序，與臨床傳統護理模式相比，其可減少患者圍術期的應激反應。快速康復外科護理首先通過術前對患者進行健康教育，使患者了解手術環節，知曉術后可能出現的機體反應現象，并掌握相應的應對方法，以此減輕患者的心理負擔；其次，通過術后對患者的各種引流管護理，可確保手術部位引流液能夠有效排出，避免淤積，造成局部感染；另通過指導患者體位，可避免患者手術部位受到牽拉，造成手術切口開裂等不良后果，并輔以沙袋壓迫止血，有利于患者恢復[13，14]；最后，通過指導患者進食，使患者補充機體所需營養物質，有利于加速患者康復進程，提升患者術后生活質量[15]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后自主下床活動時間、術后住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明快速康復外科護理縮短腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外補片植入術患者的手術時間，加速患者康復進程，同時降低患者并發癥發生率，提升滿意度，與劉丹等[16]研究結果基本一致。此外，試驗組術后第1、2、3 天VAS評分低于對照組，睡眠時間長于對照組（P＜0.05），表明快速康復外科護理可緩解腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外補片植入術患者的疼痛程度，并延長患者的睡眠時間，與王兆錦等[17]研究結果基本相符。腹股溝疝患者采用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術治療需使用全身麻醉，當患者麻醉失效后可產生劇烈疼痛，痛感使患者無法正常休息，進而影響患者恢復進程，而快速康復外科護理通過指導患者以聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，使其自身痛感降低，并通過早期康復訓練使患者對疼痛的敏感度降低，可改善患者夜間的睡眠質量，加速患者康復[18-20]。

綜上所述，快速康復外科護理可縮短腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外補片植入術患者中的手術時間，加速患者康復進程，同時緩解患者疼痛，并延長患者的睡眠時間，降低并發癥發生率，提升滿意度。