間歇性充氣加壓裝置對肺癌根治術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果

許海陽 屈文燕 謝敏飛 王瑞英 龔柳陽

[摘要] 目的 觀察并比較間歇性充氣加壓裝置對肺癌根治術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果。 方法 選取浙江省臺州醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術(shù)后患者85例為研究對象，并將其分為采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法的對照組患者40例與在對照組的基礎(chǔ)上采用間歇性充氣加壓裝置進行治療的干預(yù)組患者45例，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況、血流動力學(xué)指標的變化情況及肺癌治療狀態(tài)評價量表（FACT-L）評分情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者中下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%，低于對照組患者的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016）。干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組D-二聚體，F(xiàn)IB均低于對照組，而APTT，PT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，除了社會/家庭狀況兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者其余以上指標評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肺癌根治術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置治療，可以有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肺癌根治術(shù)后;間歇性充氣加壓裝置;深靜脈血栓;康復(fù);生存質(zhì)量

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0088-04

[Abstract] Objective To observe and compare the preventive effect of intermittent pneumatic compression device on deep vein thrombosis in patients after radical resection of lung cancer. Methods A total of 85 patients admitted to Taizhou Hospital in Zhejiang Province after radical resection of lung cancer from March 2019 to June 2020 were selected. They were divided into the control group and the intervention group using random number table method. The control group（n=40） were given conventional rehabilitation， and the intervention group（n=45） were treated with intermittent pneumatic compression device and conventional rehabilitation. The incidences of deep vein thrombosis of the lower extremities， changes in hemodynamic indicators and scores of functional assessment of cancer therapy-lung （FACT-L） before and after the intervention were observed and compared between the two groups. Results The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group （2.22%） was lower than that in the control group （17.50%）， with statistically significant difference （χ2=5.797， P=0.016）. After intervention， the D-dimer， APTT， PT and FIB in the intervention group were all improved than those before treatment， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no significant differences in D-dimer， APTT， PT and FIB between the two groups（P>0.05）. After intervention， the D-dimer and FIB in the intervention group were lower than those in the control group， while APTT and PT were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no statistical differences in physiological status， social/family status， emotional status， functional status， attached attention status scores and total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， there was no statistically significant difference in social/family status between the two groups （P>0.05）. The scores of the rest indicators in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic compression device can effectively improve the quality of life in patients after radical resection of lung cancer and significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] After radical resection of lung cancer; Intermittent pneumatic compression device; Deep vein thrombosis; Rehabilitation; Quality of life

在我國，肺癌作為最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率位居各類惡性腫瘤之首[1-2]，依據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[3]，在我國肺癌以1.63%的年增長率迅速增長并開始出現(xiàn)低齡化的趨勢，由此可見，形勢較為嚴峻。而深靜脈血栓作為肺癌根治術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅著人們的生命健康。針對肺癌患者采用肺癌根治術(shù)是其有效的治療手段。而肺癌根治術(shù)易發(fā)生如深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。深靜脈血栓的發(fā)生是由于患者血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，從而引發(fā)下肢靜脈回流障礙性疾病。形成深靜脈血栓的三大致病因素為血流瘀滯、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計[4-6]，靜脈血栓栓塞癥是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因。實施肺癌根治術(shù)的患者由于其實施全身麻醉等，容易導(dǎo)致患者的周圍靜脈擴張從而降低其術(shù)后靜脈血流，最終引起患者的深靜脈血栓，因此，對于肺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省臺州醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術(shù)后患者85例為研究對象，其中采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法的對照組患者共40例，在對照組的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置進行治療的干預(yù)組患者共45例。對照組中男22例，女18例;年齡45～79歲，平均（61.76±9.65）歲;其中鱗癌患者12例，腺癌患者為19例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者4例，Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者13例及Ⅲa期患者為10例;干預(yù)組中男25例，女20例;年齡48～75歲，平均（62.05±8.89）歲;其中鱗癌患者15例，腺癌患者21例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者5例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者14例及Ⅲa期患者11例。兩組的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意（批件號：K20190723號）。

1.2納入與排除標準

納入標準[7]：①確診為肺癌且接受肺癌根治術(shù)者;②對本研究知情同意者。排除標準：①伴發(fā)凝血功能障礙者;②伴發(fā)下肢感染者;③重要臟器發(fā)生嚴重病變者;④精神病變或意識障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法，如在患者耐受的程度內(nèi)采用有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，同時監(jiān)測患者的血氣指標等，療程7 d。干預(yù)組則在對照組的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置[廠家：間歇性充氣加壓裝置生產(chǎn)廠家，批準文號：食藥監(jiān)械（進）字2014第2214360號]進行治療。讓患者的雙下肢采取功能位并將其固定在該治療儀的套筒內(nèi)部，待調(diào)整好后將壓力設(shè)定為25～30 mmHg，期間依據(jù)患者的耐受情況進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。可參照多腔氣囊充氣1 min休息10 s的規(guī)律進行循環(huán)的充氣及放氣，每次維持時間30 min左右，且每天可治療2次，持續(xù)治療7 d[8]。

1.4 觀察指標及評價標準

①通過超聲觀察并比較兩組患者干預(yù)前后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。②比較兩組患者干預(yù)前后的凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin timme，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）等血流動力學(xué)指標的變化情況。這些指標通過抽靜脈血檢測。③比較兩組患者干預(yù)前后的肺癌治療狀態(tài)評價量表（FACT-L）評分情況，該量表主要應(yīng)用于肺癌患者生存質(zhì)量的評價，包括36個小條目，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況，總分0～144分，F(xiàn)ACT-L評分越高提示肺癌患者的生活質(zhì)量也越高[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.22%;對照組患者中有7例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.50%，干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016 ）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流動力學(xué)指標的變化情況比較

干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;對照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組D-二聚體及FIB均低于對照組，APTT、PT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3兩組患者干預(yù)前后FACT-L評分情況比較

干預(yù)后干預(yù)組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評分及總分升高，組內(nèi)干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;對照組除情感狀況及總分外，生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況評分升高，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，除了社會/家庭狀況兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

據(jù)研究數(shù)據(jù)表明[10-11]，肺癌患者的死亡率相對較高，對人們的生命健康構(gòu)成嚴重威脅。相關(guān)研究提示，惡性腫瘤患者其腫瘤細胞可分泌促凝物質(zhì)以致患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)以及其血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致血流緩慢且血液黏滯度升高等，使惡性腫瘤作為深靜脈血栓發(fā)生的危險因素之一。同時，肺癌患者實施肺癌根治術(shù)，由于制動的時間較長，患者血流瘀滯，且手術(shù)可能損傷血管，以及全身麻醉等使機體靜脈血流減少與血液黏滯度升高，故肺癌根治術(shù)后患者相對更容易發(fā)生深靜脈血栓。研究顯示[12-15]，癌癥患者并發(fā)下肢遠端深靜脈血栓的死亡風(fēng)險為非癌癥下肢遠端深靜脈血栓患者的9倍，由此可見，對肺癌根治術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防意義重大。

本研究對肺癌根治術(shù)后患者實施常規(guī)的康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用間歇性充氣加壓裝置治療，間歇性充氣加壓裝置是通過循環(huán)充放氣促進機體深靜脈血液流動，進而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置進行治療，可以有效降低肺癌術(shù)后患者深靜脈血栓的形成。相關(guān)研究提示[16-18]，患者的凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間等下降，而同時D-二聚體上升，這種情況則提示患者機體血液可能處于高凝狀態(tài)等。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;對照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組以上各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示采用間歇性充氣加壓裝置治療可以有效改善患者的血流動力學(xué)指標。本研究經(jīng)對肺癌患者生存質(zhì)量的評價發(fā)現(xiàn)，采用間歇性充氣加壓裝置干預(yù)后患者的生產(chǎn)質(zhì)量得到有效改善。相關(guān)研究顯示[19-20]，對胸腔鏡肺癌術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，血流動力學(xué)指標同時也得到有效改善，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對于肺癌根治術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置進行干預(yù)，可以有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2021-06-21）