情景模擬聯合案例教學法在眼科教學中的應用

劉玉潔 葛善勇

[摘要]目的：探討眼科教學中應用情景模擬+案例教學法的價值。方法：選擇2019年1月至2021年1月眼科專業兩個班級的69例學生為觀察對象，其中34例為研究組，另35例為對照組。對照組應用傳統教學法，研究組采取情景模擬聯合案例教學法，觀察經1個學期后的帶教效果。結果：研究理論知識考核成績、實踐操作考核成績上均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組學生在教學評價的各方面占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組學生在思維、適應、應急、觀察、溝通各方面的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：眼科教學中應用情景模擬聯合案例教學法，可以取得良好的教學效果，提高學生的專業素養及綜合能力，值得推廣。

[關鍵詞]情景模擬;案例教學;眼科教學;考核;綜合能力

[中圖分類號]R77.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0167-03

近年來，隨著現代教學技術的快速發展，我國眼科學教學改革步伐在不斷加快，一些新型的教學方式也逐漸用于實際中，這為臨床培養高質量的醫學人才奠定堅實基礎[1]。情景模擬教學法是一種新型教學方式，該方式主要是指通過多種手段比如實物展示、角色扮演以及實訓操作等，創建課堂教學情景[2]。案例教學法同樣是一種有效教學方式，主要強調針對性的引導學生分析談論，讓學生進行思考及合作討論，提高學生分析及解決問題的能力[3]。而實際中，關于教學方法聯合應用也有所涉及，但是相關研究報道比較少，尚且存在爭議。基于此，本次研究中以分組對比方式，探討應用傳統教學法、情景模擬聯合案例教學法用于眼科教學中的價值，詳細報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月至2021年1月在醫學院校眼科專業學習的兩個班69例學生為研究對象，將其中一個班34名學生作為研究組，另一個班35名學生作為對照組。研究組男21例，女13例;年齡19～23（20.71±0.62）歲。對照組男20例，女15例;年齡19～23（20.76±0.65）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取傳統教學法。主要以眼科理論知識為基礎，實踐教學為中心，教師逐個講解相關理論知識與實踐操作，包括視功能檢查方法、視覺檢查法、裂隙燈檢查法等。教師按照預先準備好的教學程序有步驟的將內容傳授給學生，最后讓學生自主進行實訓。

研究組采取情景模擬聯合案例教學法。（1）案例選擇與設計。教師根據眼科教學大綱，選擇眼科常見的案例，比如白內障、青光眼等，此外選擇的案例還應有典型性與代表性，通過課題組成員分析及推理后符合教學大綱的知識。教師引導學生關注案例需檢查的項目以應用到達操作技巧。（2）教學前準備。教學的前一周可將事先準備好的案例展示給學生及進行簡單講解，充分利用課余時間，結合案例教材預習實踐相關內容。以6～8人為小組討論問題，相互啟發后形成討論報告，最后實訓課的前兩天學生以小組為單位將報告遞交給教師，教師根據每組學生的討論情況整理為文檔。（3）教學實施。教學的時候遵循以學生為中心的基本理念，各個小組均可推舉一名表達能力好的學生為代表，將小組討論結果進行匯報總結，若是其中存在遺漏可由組內其他成員補充，之后教師進行歸納總結，肯定正確觀點，對錯誤觀點進行深入的剖析，鞏固學生的理解并且補充學生遺漏。在理論教學結束后就可進行實訓教學，主要安排實訓教學到課堂情景模擬教學結束后，教師選擇具備代表性的案例教學。實訓教學上可以讓5～6名學生組成實訓單元，學生在實訓室內進行角色扮演活動，比如針對“白內障”這一眼科疾病，教師應用選定的典型年齡相關性白內障案例素材制成錄像，包括詢問患者病史、眼科專項檢查及提供相關臨床資料等，時間為15min，學生根據案例提示予以初步的診斷，分析疾病需要接受的檢查，包括視力、眼鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查內容，在實踐操作過程教師可以進行眼科操作演練，核查檢查項目必要性、操作步驟正確性。教師在演示的過程中也可提出一些疑問。比如引導學生可思考如下問題：患者的診斷可能是什么？白內障有怎樣的臨床表現？為什么患者會出現反復復視的情況，老花眼為什么會向近視發生轉變？為什么白內障的發生同年齡有相關性，疾病發病機制如何？對白內障怎樣分型及分期，白內障的手術時機及手術方式怎樣選擇，白內障術后屈光度如何？讓小組成員思考并通過實訓操作解答，學生思考后獲得結果，這樣可提高學生的認識。（4）知識鞏固及完善。學生的見習課由教師負責指導學生的討論，學生詢問患者的病史并且進行專科檢查;組員對患者病情資料匯總，進一步對資料分析，予以診斷及鑒別，并完善進一步的檢查，對治療方法以及治療原則等方面可進行提問，充分利用理論課程后查閱資料進行討論，提供解決問題的具體方案，在討論過程需注意遵循以學生為中心的基本原則，教師對所討論的問題引導以及點評，重點講授遺漏重難點內容，鞏固認知。

兩組學生均進行為期一個學期的教學。

1.3觀察指標

考核成績。在學期末進行學生理論及實踐能力的考核。理論知識考核應用的是統一的試卷，試卷的總分為100分;實踐操作考核主要是結合執業醫師技能考核大綱來設計考核題目，學生以抽簽的方式選擇考試項目，具體進行檢查操作，現場安排3名考官根據學生的表現打分，總分100分。（2）教學評價。應用問卷調查方式，調查兩組學生對教學的認可情況，具體包括提高學習效果、鍛煉思維能力、激發學習積極性等6個方面的內容，各個方面均是設置選項“是”“否”，統計選項“是”的例數并且計算占比。（3）綜合能力。帶教老師對學生的綜合能力進行評價，主要涵蓋思維、適應、應急、觀察、溝通5個方面，各方面滿分均為20分。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析。計量資—料用（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1考核成績對比

兩組在期末階段的考核情況，研究組理論知識、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2教學評價對比

調查學生的教學的評價情況，研究組在占比上顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3綜合能力對比

研究組學生在綜合能力各方面評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，我國醫學教育正處在傳統醫學教學模式與現代教學模式碰撞、西方先進教學理念與中醫傳統授課融合的過程，面對這種龐大教學環境的改變，使得各種新型教學模式也被廣泛用于實際的帶教中，這為各種專業課程教學奠定堅實基礎[4-6]。眼科教學是一門精細且系統的課程，對操作人員的要求比較高，需要學生掌握扎實的理論知識及豐富的操作經驗，以更好的完成對相關疾病的治療[7]。傳統教學模式中，實施以教師為主體的教學模式，雖然在教學程度上比較規范，但是學生處在被動學習的地位，教師在相關知識的講解上枯燥乏味，很多的學生提不上學習興趣，使得教學質量不高[8]。同時對學生進行問卷調查，也發現多數的學生認為傳統教學模式中，教學與學習的思維上存在僵化問題，對于知識的理解，橫向與縱向存在聯系不足情況，在見習課程中也常因為觀看錄像時間不長，使得對病例討論廣度以及深度不夠，這樣就難以培養學生的臨床思維。

而隨著醫學教學的進一步進展，教學理念與教學方式發生巨大變化，這樣使得各種各樣的教學方式也廣泛應用到實際的教學工作中。情景模擬教學屬于新型教學模式，該教學模式主要是以案例為基礎，通過設定情景，在情景中引導學生開展角色扮演，詢問病史并且進行體格檢查，制定科學治療方案，實習生對案例分析及理解，并且對疾病進行診斷，有助于擴展學生的思維，讓學生可主動參與其中，充分激發學生主觀能動性，提高專科水平[9]。情景模擬教學典型特征是以接近顯示的工作內容及范圍為場景，具體為以下幾個方面。（1）因教學環境與教學過程相對接近的事件或者事物發生發展的真實場景，這樣可明顯提高受教育者形象思維水平;（2）可讓受教育者在角色演練過程體會一些角色低位、作用、處境以及工作要領;（3）便于受試者經模擬事件發生發展各個環節，充分發現自身創新潛能，找尋自己能力上的不足，增強對實際問題的預測以及處理能力;（4）可以從模擬演練活動過程的結構結論領悟事件、事物發展規律。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，該教學模式起源1920年，由美國哈佛商學院所倡導，通過這種教學方式可培養與發展學生主動參與課堂討論。案例教學法有一個基本的假設前提，主要是學員可通過對這些過程的研究來發現問題并且進行學習，在案例教學法中教師常鼓勵學員進行獨立思考，在教學過程中教師不提前告訴學生怎么做，而是讓學生自己去思考及創造，這一過程區別于傳統授課，讓枯燥乏味的課堂教學變得生動且活潑，促進學生分析及理解能力的提高，同時還提高學生交流能力及團隊協作能力[10]。此外案例教學法還重視師生間的雙向交流與溝通，主要是案例教學過程中學生在拿到案例后自我消化，之后查閱認為必要的理論知識，這樣無形中加深學生對知識的理解，捕捉到理論知識后縝密思考并提出解決問題的方案。在學生思維的方式，學生的答案隨時要求教師給予引導，這樣促使學生加深思考，根據學生理解情況補充新的教學內容，而這種教學模式對教師的要求也更高[11-12]。本研究結果顯示，研究組理論知識與實踐考核成績高于對照組;研究組學生對教學評價情況及綜合能力評分上均高于對照組，提示情景模擬聯合案例教學法的效果滿意。但需要注意的是，聯合教學也存在一些問題，如對學校而言需要不斷完善醫學資源供應，對教師而言需要落實具體教學實踐，轉變自身理念及行為，樂于及時新型教學方法以及教學手段，對教師的培訓是一個大問題。現實中缺乏對眼科教學改革體系，這種評價體系涵蓋對教學方式評價、教師評價以及學生評價，核心是全面及客觀反映學生掌握眼科基礎知識以及基本技能，為教學模式的推廣奠定基礎，而對教師及學生評價有待進一步完善也是亟待解決的重難點問題之一。

綜上所述，在眼科教學中應用情景模擬聯合案例教學法，可取得良好的教學效果，顯著提高學生的專業素養與能力，因此值得大力推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-29）