急性腦梗塞介入治療與靜脈溶栓治療的效果觀察及安全性分析

梁繼業 王興邦

【摘要】目的：探討為急性腦梗塞患者開展介入治療與靜脈溶栓聯合治療干預的臨床效果。方法：依據入院時間順序將2019年1月至2020年 12月期間于本院接受治療的70例急性腦梗塞患者分別平均納入對照組和觀察組，每組各35例。對照組單純給予靜脈溶栓治療干預，觀察組聯合開展靜脈溶栓及介入治療干預。對比兩組治療后的神經功能改善情況、血清學相關指標水平及預后恢復效果。結果：治療前，兩組的神經功能評分相比無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的神經功能評分均低于治療前，且觀察組的神經功能評分（10.41±1.04）低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的各項血清學相關指標的結果數值相比均無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項血清學相關指標的結果數值均低于治療前，且觀察組的神經元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經生長因子（95.47±11.05） ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51） ng/L，檢驗結果數值均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的死亡率及顱內出血發生率相比均無明顯差異（P>0.05）。結論：為急性腦梗塞患者聯合開展介入治療與靜脈溶栓治療干預的效果較為顯著，可明顯改善神經功能受損情況及血清學相關指標，同時可避免增加死亡及顱內出血表現，值得進行推廣應用。

【關鍵詞】急性腦梗塞;介入治療;靜脈溶栓

[中圖分類號]R743.33 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0024-03

Effect and safety analysis of interventional therapy and intravenous thrombolytic therapy foracute cerebral infarction

LIANG Ji-ye1， WANG Xing-bang2 （1. Department ofNeurology， Yucheng People's Hospital， Dezhou Shandong 251200， China;Department ofNeurology， Qilu Hospital， Shandong University， Jinan Shandong 250012， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of interventional therapy combined with intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods： According to the time order of admission， 70 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were equally included in the control group and the observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with intravenous thrombolytic therapy， and the observation group was treated with intravenous thrombolytic therapy and interventional therapy. The improvement of neurological function， serological indicators and prognosis were compared between the two groups after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in neurological function scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the neurological function score of both groups was lower than before， and the neurological function score of observation group （10.41±1.04） was lower than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the results and values of serology-related indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， the results of serological indicators in both groups were lower than before， and the neuron specific enolase （10.34±1.45）μg/L， nerve growth factor （95.47±11.05） ng/mL and brain natriuretic peptide （160.46±14.51） ng/L in the observation group. The test results were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， there were no significant differences in mortality and incidence of intracranial hemorrhage between 2 groups （P>0.05）. Conclusion： Combined interventional therapy and intravenous thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction has a significant effect， which can significantly improve neurological impairment and serological indicators， and avoid increased death and intracranial hemorrhage， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Interventional therapy; Intravenous thrombolysis

急性腦梗塞是一種臨床發病率較高的腦血管疾病類型，其主要病因為腦部血供障礙所引起的組織缺氧及缺血壞死表現，由于該病具有發病迅速、病情危重、致死率高等疾病特征，進而導致多數患者在接受治療后的預后恢復質量均相對較低[1]。以往，臨床方面多單純采用靜脈溶栓治療方法為急性腦梗塞患者開展對癥治療干預，該治療方法在開展期間雖可有助于疏通閉塞血管，同時有效恢復正常血流，但仍存在一定的療效限制，進而無法得到理想的治療干預效果[2]。而近年來，隨著微創治療技術水平的不斷提升，介入治療等微創治療方法現已在腦血管疾病治療中得到了有效應用，并取得了較為顯著的治療干預效果[3]。為進一步驗證上述治療方法的臨床應用價值，本文主要分析了于急性腦梗塞治療中聯合開展介入治療與靜脈溶栓治療干預的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2019年1月至2020年 12月期間于本院接受治療的急性腦梗塞患者中隨機抽取70例作為研究對象，并依據入院時間順序對其進行平均分組，單組各35例。對照組中，男性20例、女性 15例，年齡39～77歲，平均年齡（56.47±4.63）歲;其中，后循環梗死患者19例、前循環梗死患者

16例。觀察組中，男性21例、女性14例，年齡36～75歲，平均年齡（56.49±4.66）歲;其中，后循環梗死患者17例、前循環梗死患者18例。組間基線資料相比無較大差異（P>0.05）。

納入標準：病情經臨床綜合診斷確診為急性腦梗塞;患者家屬均已簽署研究知情同意書，并可主動配合開展研究內容;具有完整臨床資料;參與研究前未接受病情相關指標干預。排除標準：合并存在凝血功能障礙表現;合并存在顱內出血表現;近期存在卒中發作史或頭部受傷史。

1.2方法對照組單純給予靜脈溶栓治療，具體治療方法如下：應用劑量為0.9 mg/kg 阿普替酶為患者開展靜脈注射用藥，初次藥物注射劑量為藥液總量的10.00%，之后于1 h 內將剩余藥液全部經靜脈滴注完畢。

觀察組給予靜脈溶栓聯合介入治療干預，靜脈溶栓方法與對照組相同，介入治療的具體方法如下：全部患者在介入治療開始前應統一接受全腦血管造影檢查，若發現患者存在血管閉塞情況，即應立即開展動脈接觸溶栓處理。首先，需于微導絲指引下應用同軸導管技術，使微導絲到達血栓栓塞位置處，之后于遠心端位置處進行劑量為1 mg 的阿替普酶藥物推注處理，然后將微導管拉回血栓之中，同時有效推注劑量為18 mg 的阿替普酶藥物，接著將微導管移動至血栓近心端位置處，并推注應用劑量為1mg 的阿替普酶藥物;必要情況下，可對栓子組織開展搗碎及擠壓處理，同時應用支架將血栓組織有效去除;若患者在接受血管再通處理后，其血管狹窄程度仍可達到70.00%以上，則應為其及時開展血管成形支架植入手術治療，以免出現血管再閉塞的情況。上述治療操作結束24 h 后，患者需統一接受劑量為100mg/d 的阿司匹林口服用藥治療。

1.3觀察指標①對比兩組治療后的神經功能改善情況、血清學相關指標水平及預后恢復效果。②應用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能改善情況展開評價，量表滿分為42分，評分越高，代表機體神經功能受損情況越嚴重。③血清學指標的具體檢驗方法如下：全部患者均統一抽取劑量為5 mL 的空腹靜脈血作為檢驗標本，之后應用離心機對血液標本展開離心處理，待分離血清部分后，即可使用酶聯免疫吸附法對血清標本中的神經元特異性烯醇化酶、神經生長因子及腦鈉肽指標水平展開相應檢驗，并準確記錄檢驗結果數據。

1.4統計學分析應用 SPSS21.0軟件對本文中出現的各項數據進行相應處理，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為對比數據差異判定依據。

2 結果

2.1兩組治療后的神經功能改善情況對比治療前，兩組的神經功能評分相比無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的神經功能評分均低于治療前，且觀察組的神經功能評分（10.41±1.04）低于對照組（14.15±1.96），差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療前后的血清學相關指標水平對比治療前，兩組的各項血清學相關指標的結果數值相比均無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項血清學相關指標的結果數值均低于治療前，且觀察組的神經元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經生長因子（95.47±11.05）ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51）ng/ L，檢驗結果數值均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組治療后的預后恢復效果對比治療后，兩組的死亡率及顱內出血發生率相比均無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3 討論

急性腦梗塞作為一種由動脈粥樣硬化所引起的腦血管疾病，患者在發病后受病情發展影響，可致使其腦實質壞死區域不斷擴大，同時可有效縮減缺血半暗帶區域，從而促使細胞膜出現脂質過氧化表現，由此可對腦神經細胞造成較大的受損影響，進而不利于患者的整體健康水平[4-5]。依據上述內容可得知，急性腦梗塞患者的治療重點應在于恢復缺血半暗帶，促進血流及神經元功能恢復;因此，盡早給予患者積極有效的對癥治療干預是十分必要的[6-7]。介入治療是一種臨床應用頻率較高的溶栓治療方法，該治療方法在開展過程中可有效提高靶點血藥濃度，同時可通過為患者開展微導管溶栓及支架取栓治療干預，進而顯著提升血管再通率水平[8-9]。而相關研究資料現已指出，通過為腦梗塞患者于治療期間聯合開展介入治療及靜脈溶栓治療干預，可于治療期間同步獲得藥物溶栓及支架取栓的治療效果，進而可有助于提升血栓去除效果及血管再通概率，由此大幅改善整體臨床療效[10-11]。

為進一步驗證上述治療方法的臨床應用價值，本文為觀察組急性腦梗塞患者于治療期間聯合開展了介入治療及靜脈溶栓干預，進而發現，治療后，兩組的神經功能評分均低于治療前，且觀察組的神經功能評分（10.41±1.04）低于對照組（14.15±1.96），差異存在統計學意義（P<0.05）;進而證明，為急性腦梗塞患者聯合開展介入治療及靜脈溶栓干預可有效控制神經功能受損情況，促進神經功能恢復[12-13]。此外，兩組治療后的各項血清學相關指標的結果數值均低于治療前，且觀察組的神經元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經生長因子（95.47±11.05） ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51）ng/L，檢驗結果數值均低于對照組（P<0.05）;從而說明，靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗塞可有助于改善機體神經功能，減輕神經功能異常表現。且兩組治療后的死亡率及顱內出血發生率相比均無明顯差異（P>0.05）;由此可得知，通過為急性腦梗塞患者聯合開展介入治療及靜脈溶栓治療干預可避免影響其預后康復效果，具有較高水平的治療安全性[14]。

總而言之，介入治療聯合靜脈溶栓在急性腦梗塞治療中的應用效果較為突出，可在明顯減輕神經功能受損表現的同時，大幅降低致死率及顱內出血發生率，治療安全性較為顯著，具有一定的推廣應用價值。

參考文獻

[1]王峰.血管內介入動脈溶栓在急性腦梗死中的應用及近期效果分析[J].中國實用醫藥 ， 2018， 13（14）：40-41.

[2] 嚴洪新 ， 羅建華 ， 余練.靜脈溶栓聯合血管內介入治療中重癥急性腦梗死患者預后的影響因素分析[J].臨床醫學工程 ， 2018， 25（4）：535-536.

[3] 李琳琳 ， 楊清成 ， 張建剛 ， 等.機械取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志 ， 2018，21（21）：2350-2355.

[4] DuanXiaojiao， ZhangDan， WangKaihuan， et al. Comparativestudyofxuesaitonginjectionandcompoundsalviamiltiorrhizae injection in the treatment of acute cerebral infarction： a meta -analysis[J]. Journal of International Medical Research， 2019， 47（11）：5375-5388.

[5]董明.靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床效果探究[J].吉林醫學 ， 2019， 40（12）：2775-2776.

[6] 楊柳.靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].繼續醫學教育 ， 2019， 33（9）：160-161.

[7] 李金鳳 ， 李爽.靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志 ， 2020， 7（42）：30-30.

[8] LairunJin， Jun Zhou， Wei Shi， et al. Effects of six types ofaspirin combination medications for treatment of acute cerebral infarction in China： A network meta ‐analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics， 2019， 44（1）：91-101.

[9]黃亞珍.靜脈溶栓聯合介入治療急性頸內動脈系統腦梗死臨床效果分析[J]. 中國醫學工程 ， 2020， 28（7）：115-117.

[10]張培君 ， 李鋒 ， 黃定波.神經介入動脈取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞對患者認知功能影響的對比研究[J].影像研究與醫學應用 ， 2020， 4（11）：233-234.

[11] Zeng， Qiong， Huang， Zhihua， Wei， Liling， et al. Correlations of serum cystatin C level and gene polymorphism with vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction[J]. Neurological sciences， 2019， 40（5）：1049-1054.

[12]李潤雄 ， 吳志強 ， 羅根培.靜脈溶栓聯合介入療法在急性腦梗死患者神經功能改善中的應用[J]. 中國實用醫藥 ， 2020， 15（26）：44-46.

[13]諶敏 ， 倪厚杰.靜脈溶栓與介入療法聯合治療對急性腦梗死患者血清學指標的影響[J].中國處方藥 ， 2019， 17（9）：167-168.

[14] Hui. Zhang， Chuan-Ling. Li， Feng. Wan， et al. Efficacy of cattle encephalon glycoside and ignotin in patients with acute cerebral infarction： a randomized， double-blind， parallel- group， placebo-controlled study[J]. Neural RegenerationResearch， 2020， 15（7）：1266-1273.

作者簡介：梁繼業（1975.11-），男，漢族，吉林省扶余縣人，畢業于山東大學醫學院，碩士，副主任醫師，神經內科主任，研究方向：神經介入醫學。E-mail： yeye0402@163.com;王興邦（1983.06-），男，漢族，山東臨沂人，畢業于山東大學，博士，老年神經內科，主治醫師，研究方向：腦血管疾病診斷與治療。E-mail：20893792@qq.com

（收稿日期：2021-7-13 接受日期：2021-8-25）