“四洗法”消毒預防腦室-腹腔分流術后顱內感染的效果分析

吳小莉, 王 波, 胡昔奇, 夏 鷹

(海南省海口市人民醫院, 1. 手術室, 2. 神經外科, 海南 海口, 570208)

腦積水是因腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙導致顱內腦脊液量增加，繼而導致腦室系統或(和)蛛網膜下腔病理性擴大，是腦出血、腦腫瘤、顱內感染和顱腦外傷最常見的并發癥。研究[1-2]表明，腦外傷后腦積水的發生率為1.3%～8.0%, 蛛網膜下腔出血后腦積水的發生率約為20.0%。腦室-腹腔分流術在腦積水治療中廣泛應用，能顯著降低患者顱內壓，減輕腦室系統擴張，降低患者病死率[3-4], 但患者術后并發癥較多，其中顱內感染是最常見的并發癥，可影響患者預后，甚至危及生命[5]。因此，預防腦室-腹腔分流術的術后感染極為重要。本研究分析“四洗法”消毒對預防腦室-腹腔分流術后顱內感染的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取單中心、回顧性的研究設計，收集海口市人民醫院神經外科病房2011年6月—2021年6月210例腦積水行腦室-腹腔分流術患者的臨床資料。2011年6月—2016年6月納入患者113例，設為對照組; 2016年7月—2021年6月納入患者97例，設為觀察組。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準: ① 患者年齡≥18歲，性別不限; ② 根據臨床癥狀、影像學表現診斷為腦積水者，經評估后需行腦室-腹腔分流手術; ③ 臨床資料完整者。排除標準: ① 存在嚴重的心、肝、腎、肺部疾病及血液系統疾病者; ② 存在凝血機制異常或6個月內行溶栓治療、抗凝劑或血小板抑制劑治療及血友病患者; ③ 6個月內曾發生過中樞系統感染者; ④ 免疫功能低下患者。

1.2 方法

觀察組采用“四洗法”消毒: 術前1 d使用理發器備皮，毛囊不剔除，用肥皂水將毛囊清洗干凈稱為“一洗”; 入手術室前使用備皮刀將毛囊剔除并使用75%醫用酒精消毒皮膚稱為“二洗”; 標記手術切口并進入手術室后，手術傷口使用碘酒消毒后再使用酒精脫碘稱為“三洗”; 手術開始前使用稀碘伏沖洗傷口稱為“四洗”。對照組采用常規備皮消毒: 術前1 d備皮，并將毛囊剔除后洗干凈，次日標記切口線，常規消毒手術。

顱內感染: 術后出現頭痛、嘔吐、體溫升高及腦膜刺激征等可疑的顱內感染癥狀，行腰椎穿刺術并取腦脊液行常規、生化、培養檢查。病原學診斷: 腦脊液細菌培養陽性者。臨床診斷: ① 腦脊液常規檢查示白細胞明顯增多(>100×106/L)、葡萄糖降低(<2.5 mmol/L)、蛋白升高(>0.45 g/L); ② 發熱(體溫超過38.0 ℃); ③ 血白細胞>10×109/L, 中性粒細胞百分比>75%; ④ 腦膜刺激征陽性。滿足①且含②、③、④中任意1項者考慮顱內感染。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者一般資料及感染發生情況比較

對照組中男74例，女39例，年齡22～70 歲，平均(49.72±10.51)歲; 特發性腦積水26例，自發性蛛網膜下腔出血術后腦積水24例，外傷相關性腦積水60例，梗阻性腦積水3例; 17例患者發生感染，感染發生率為15.0%。觀察組中男69例，女28例，年齡25～75歲，平均(50.62±12.05)歲; 特發性腦積水20例，自發性蛛網膜下腔出血術后腦積水21例，外傷相關性腦積水52例，梗阻性腦積水4例; 6例患者發生感染，感染發生率為6.2%。

對照組17例發生感染的病例中，培養出的致病菌包括表皮葡萄球菌6例(35.3%), 金黃色葡萄球菌3例(17.6%), 其他細菌3例(17.6%), 5例未培養出細菌。觀察組6例發生感染的病例中，培養出的致病菌包括表皮葡萄球菌2例(33.3%), 金黃色葡萄球菌1例(16.7%), 其他細菌1例(16.7%), 2例未培養出細菌。

2.2 “四洗法”消毒的效果

觀察組患者住院時間、住院費用分別為(15.1±4.2) d、(48 408.0±3 682.0)元人民幣，短于、低于對照組的(17.2±4.1) d、(54 798.0±3 657.0)元人民幣，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 單因素分析

單因素分析結果顯示，“四洗法”消毒使用情況、腦積水嚴重程度、手術時間是發生顱內感染的影響因素(P<0.05), 見表1。

表1 腦室-腹腔分流術后顱內感染危險因素的單因素分析

3 討 論

腦室-腹腔分流術是治療腦積水最常用的方法之一[6], 術后主要因引流管堵塞和感染導致手術失敗，而感染是引流管堵塞的主要原因。研究[7]表明，腦室-腹腔分流術后患者發生顱內感染的病死率是未發生顱內感染患者的2倍，這是因為腦室-腹腔分流術是異物植入手術，相較于其他手術的感染概率會明顯增高。臨床研究[8]表明，接觸性污染是分流術后感染的最主要因素，而腦室-腹腔分流術后培養出的致病菌主要是皮膚上常駐細菌[9-10], 如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，還有少部分革蘭陰性菌感染，可能與逆行性腹腔感染有關。本研究采用“四洗法”消毒，在術前進行毛囊備皮，而后立即消毒，能減少頭皮滋生的細菌，有效抑制表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的生長，從而降低術后發生感染的概率。

研究[11]表明梗阻引起的腦積水感染率顯著高于非梗阻性腦積水感染率，術前不同類型和病因的腦積水與術后感染有顯著相關性。本研究中，在行腦室-腹腔分流術后，重度腦積水患者發生顱內感染的概率較輕中度腦積水患者更高。但本研究中不同病因腦積水患者術后顱內感染發生率差異無統計學意義(P>0.05), 這可能與本研究病例數少、病例代表性差有關。研究[12-13]表明開顱手術時間越長，發生顱內感染的概率越高。本研究結果表明，在腦室-腹腔分流手術中，手術時間>1 h是導致圍術期感染的重要危險因素之一，手術時間越長提示發生感染的概率越大。分析原因為: 手術傷口，腦室-腹腔分流管暴露在空氣中的時間延長，手術切口周圍皮膚細菌及空氣中細菌遷移入術區或黏附在分流管上，這些因素均可導致術后感染的發生。“四洗法”消毒會在手術前使用稀碘伏沖洗暴露的皮瓣及手術術野，這樣可降低因手術時間延長所致皮膚周圍細菌遷移而感染的風險。

綜上所述，“四洗法”消毒可降低腦積水患者腦室-腹腔分流術后顱內感染的發生率，改善患者預后，縮短患者術后住院時間，降低并發癥相關的病死率，減輕患者的經濟負擔。“四洗法”消毒進一步規范了對手術前皮膚準備及手術區域的消毒管理，在一定程度上降低了院內感染發生率。本研究后續將使用不同類型消毒劑進行“四洗法”消毒，評估各種消毒劑對皮膚常駐細菌、暫居菌的抑制作用，進而優化“四洗法”消毒的內容與步驟。