高血壓腦出血手術治療方案的臨床研究進展

歐敏富

摘要：腦出血是高血壓常見的并發癥，具有較高的病死率與致殘率，臨床治療以手術為主，且隨著臨床醫療技術的發展，微創手術在臨床等到廣泛應用，可有效發揮創傷小、恢復快及出血量少等優勢，促使患者顱內壓快速緩解，最大限度的消除血腫，對提高患者生存率及預后有顯著的積極作用。本研究針對高血壓腦出血患者手術治療的研究進展進行分析。

關鍵詞：高血壓;腦出血;手術治療;傳統手術;微創手術;聯合手術

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

高血壓是臨床常發于老年人群的心腦血管疾病，而腦出血主要是因血壓升高所致，若患者情緒激動或運動過度激烈時誘發，具有較高的病死率與致殘率，且因患者長時間受到高血壓影響，極易造成腦細胞出現玻璃樣變性，同時血管壁張力松弛會導致纖維壞死，在血壓不斷沖擊下可造成局部動脈形成球狀，促使血液侵入管壁誘發夾層動脈瘤，在血壓急劇升高時沖破動脈瘤誘發出血[1]。目前臨床治療以開顱血腫清除術為主，可快速清除顱內血腫，發揮顯著的止血目的，但該手術創傷較大，術中出血量較多，造成周圍腦組織損傷，嚴重影響患者預后。而近年來隨著臨床對高血壓腦出血研究的深入，醫療技術的發展，微創穿刺手術得到了廣泛應用，可有效發揮創傷小、神經損傷輕、出血量少等優勢，但仍有不足之處[2]。鑒于此，本研究診斷高血壓腦出血的手術治療研究進展進行綜述，詳細內容如下。

1.傳統手術治療

高血壓腦出血患者因顱內出血可導致顱內壓急劇增高，且在顱內壓到達一定程度后可形成腦疝，甚至導致患者死亡，嚴重威脅患者生命安全。腦疝是高血壓腦出血患者最嚴重的并發癥，故盡早開展有效的顱內壓降低、腦疝預防及腦干受壓解除干預是搶救患者生命安全的關鍵[3]。有研究表明，高血壓腦出血患者常在發病后30min作用形成血腫，自行停止出血，但6-7h后因血腫急性占位擠壓損傷周圍腦組織，甚至造成局部腦組織壞死，而隨著血腫壓迫時間的延長，周圍腦組織不可逆損傷越嚴重，其致死率與致殘率較高，故依據患者病情選擇合適的手術時間是直接影響手術效果的關鍵[4]。而在患者出血的6-7h內進行超早期血腫清除治療，可有效緩解血腫對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發性腦水腫及腦缺氧情況，可有效保護患者神經功能，有效提高其生存質量。在黃蔚文[5]研究中，以86例患者為研究對象，經研究證實若患者出血時間≤6h實施手術治療后，血腫完全清除率、GOS、SIS及Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），可見超早期手術治療可有效改善腦出血高血壓患者預后，提高血腫清除率，促使患者神經功能恢復，效果顯著。

外科治療高血壓腦出血的手術多樣，傳統治療以開顱血腫清除術為主，經全身麻醉后，采用CT診斷確定病灶后實施手術治療，可有效降低患者顱內壓，但該手術的耗時較長，麻醉對心、肺的影響較大，并發癥較多，其搶救成功率較低，臨床應用效果并不理想。在楊軍[6]的研究中，以84例患者為例，證實開顱血腫清除術治療可有效改善患者病情，但耗時較長、出血量較多，患者預后并不理想。而隨著臨床研究的深入，微創手術器械及技巧進步，微創手術治療適用范圍逐漸擴大，但對出血量較多及病情危重患者開展開顱血腫清除減壓術治療仍是目前的最佳方法。

2.微創手術治療

2.1 CT立體定向置管血腫引流術? 高血壓腦出血患者顱內血腫成形后，可對周圍正常腦組織造成擠壓，導致腦組織缺血、缺氧，而隨著腦組織受壓時間的延長，其功能恢復越差，甚至造成不可逆性功能喪失，故顱內血腫壓迫接觸時間的長短是影響患者預后的關鍵，而微創CT立體定位置管血腫引流術可經CT掃描確診后15min內實施手術治療，可在早期及時且有效的降低顱內壓、緩解腦疝，同時該微創穿刺術不受條件限制，經局部麻醉后可在急診室、擔架上完成，具有操作簡便、快捷、損傷小等優勢，可有效提高臨床搶救成功率[7]。微創穿刺后將穿刺針留置血腫腔內，經特殊血腫腔沖洗裝置與血腫腔內纖溶藥物干預，可進一步清除顱內血腫，減輕出血對腦組織刺激[8]。在馮家強[9]等研究，以30例患者為例，應用立體定向下血腫穿刺引流術治療，可有效促使患者血腫減少，預后改善，治療效果顯著。但微創穿刺受患者體質、血腫高凝狀態等因素影響，術后可誘發栓塞血腫再出血。

2.2神經導航輔助神經內鏡微創手術? 該手術是近年來新興的微創技術，在臨床應用廣泛。在鄭立群[10]等研究中，以21例患者為例，證實神經導航輔助神經內鏡微創手術可有效發揮安全有效、創傷小、并發癥少、預后良好等效果。主要是因神經導航輔助神經內鏡微創手術治療無需安置頭架，可有效縮短手術時間，預防不良反應發生，且神經導航輔助可將不可視的靶點變成可視靶點，可更準確的確定患者血腫位置，且操作方便，有效避免醫源性損傷，可有效提高患者生存率。

2.3 YL-1型顱內血腫微創清除術? 是治療高血壓腦出血患者的常用手術，可有效發揮創傷小，穿刺口外徑在3mm左右，術中采用的血腫粉碎器可促使血液快速排出，血腫清除速度快，其減壓效果顯著;同時利用自鎖固定硬通道技術可有效固定靶點，針周無間隙，不易發生感染。在閆可[11]等研究中，共納入患者80例，給予YL-1型顱內血腫穿刺針治療，其手術時間與平均住院時間較短，病死率、肺部感染及氣管切開率較低，GOS評分較高，與開顱組相比有明顯差異（P<0.05），可見采用YL-1型顱內血腫穿刺針治療，可有效發揮操作簡單、安全性較高，顯著改善患者預后。

3.微創穿刺聯合開顱血腫清除術治療

可在開顱血腫清除術前實施維持血腫穿刺術治療，可有效改善患者預后，提高其生存率，血腫改善患者預后。在買買江·阿不力孜[12]等研究中，共收治患者80例，以開顱血腫清除術為A組，以微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術為B組，比較結果示，B組總有效率為92.86%高于A組的76.32%，且NIHSS評分、IL-6、TYF-α、hs-CRP低于A組，大腦中動脈平均流速（Vm）高于A組，動脈搏動指數（PI）低于A組（P<0.05），證實，與開顱血腫清除術相比，聯合治療的效果更加顯著，可有效恢復患者腦部血流速度，降低炎癥反應，促使其神經功能恢復。

4.小結

高血壓腦出血是臨床常見的神經外科危重癥，而開顱手術治療可有效降低患者顱內壓，預防腦疝發生，對出血多、病情危重的患者治療有顯著效果，但創傷較大、出血量大，不利于患者預后改善。隨著臨床研究的深入，微創技術不斷發展，在臨床得到廣泛應用，可有效發揮創傷小、恢復快等優勢，在實施微創手術治療時，需依據患者實際病情及相關檢查結果為準，采取針對性治療干預，把握好手術時機，盡早開展手術治療，確保手術效果，提高患者生存率尤為重要。

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