腹股溝疝術后切口加壓在預防陰囊水腫中的作用

李毅飛

摘要：目的：探討腹股溝斜疝術后給予切口加壓聯合陰囊抬高在預防陰囊水腫的作用。方法：運用回顧性研究方法，選取我院2019年1月-2021年1月45例腹股溝斜疝且疝內容物墜入陰囊的開放手術住院患者，隨機分為三組，每組15例，實驗組術后采用彈力胸帶與自制氣囊加壓切口聯合陰囊抬高;沙袋組給與常規沙袋壓迫切口聯合陰囊抬高;空白對照組術后僅陰囊抬高，72小時后觀察三組患者術后陰囊水腫情況。結果：實驗組陰囊水腫發生率明顯低于沙袋壓迫組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;沙袋組與對照組陰囊水腫發生率無明顯差別（P>0.05）結論：1.腹股溝斜疝術后給予切口加壓聯合陰囊抬高能有效降低陰囊水腫的發生率;2.腹股溝斜疝術后給予常規沙袋壓迫在預防陰囊水腫中無臨床意義。

關鍵詞：腹股溝斜疝;切口加壓包扎;陰囊水腫

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

陰囊水腫是腹股溝疝手術后最常見的并發癥之一，其發病率占2%～10%[1]。因此，采取有效的防治措施降低術后陰囊水腫尤為重要。我院普外科腹股溝疝患者術后給予彈力胸帶加自制氣囊加壓切口聯合陰囊抬高，有效降低了陰囊水腫的發生率，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2019年1月-2021年1月共45例腹股溝疝手術的住院患者，年齡51-85歲，所有病例均為腹股溝斜疝，且疝囊墜入陰囊;三組患者在年齡及其機體狀況等各方面差異無顯著性（P>0.05），所有的患者均為傳統開放手術，Lichtenstein術式，全身麻醉，術中均使用電刀，疝囊遠端橫斷曠置，疝囊斷端電刀電凝止血，疝補片（康麗娜公司）根據具體情況自行修剪，3-0Prolene縫線間斷縫合固定補片，排除標準：合并直疝、股疝;合并糖尿病及低蛋白血癥及其嚴重消耗性疾病。

1.2實驗方法

1.2.1試驗組 術后患者選擇高彈力胸帶（胸外科用），由臀部向前纏繞一周，拉緊自粘固定，于疝切口上方置入一500ml空輸液袋（密閉無破損），加壓充氣，取一毛巾折疊成10×10cm厚度約7cm，墊于陰囊下方。

1.2.2沙袋組 術后給于穿高彈力內褲將陰囊托起，常規沙袋壓迫切口，考慮到沙袋清潔衛生情況及避免交叉感染，我們選用讓患者自購0.5千克袋裝食鹽，一次性壓迫使用，陰囊抬起方法同實驗組。

1.2.3對照組 術后僅給予陰囊托起，方法同實驗組。

1.3 觀察指標 三組患者術后72小時后觀察陰囊水腫情況 分別記錄三組患者陰囊水腫發生率，衡量標準：①腫脹的判斷標準：陰囊皮膚皺褶變淺，陰囊水腫嚴重 時呈球形，皮膚透亮，自覺有脹痛癥狀，陰囊下垂墜脹感。②皮溫表現：患者表現為皮溫 比正常增高。

1.4 統計學方法? 數據采用SPSS 20統計學處理，計數資料以率表示，且進行X2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

3天后觀察，實驗組陰囊水腫率為13.33%明顯低于沙袋組46.66%及對照組60%，差異有統計學意義（P<0.05）;沙袋組及對照組陰囊水腫發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）見表1，2，3。

3討論

腹股溝疝術后陰囊水腫，是常見并發癥之一，造成術后陰囊水腫的原因有很多，一是疝囊較大術中剝離面及創傷也相對較大，當組織細胞遭受到不能耐受的有害因子刺激后引起細胞及其間質的物質代謝、組織化學及其超微機構發生變化，引起血管通透性升高血流變慢，富含蛋白質的液體外滲到血管外，聚集在組織間質中。此外，創傷部位會有少量體液滲到腹股溝區皮下，引起腹股溝區腫脹，也會順著精索進入陰囊，引起陰囊水腫;二是術中手術操作對腹股溝區部位精索產生一定的組織損傷，及其術區的小血管淋巴管受到損傷，導致靜脈回流及淋巴回流受限[2]。

術后給與組織壓迫可以減輕組織水腫，術后壓迫時間，我們根據炎性反應中致炎因子釋放引起毛細血管通透性增加，高水平可持續幾小時至幾天，因此我們選擇78小時，實驗中對照組使用的自行購買的0.5Kg食用鹽來代替傳統的沙袋，我們發現沙袋不容易固定且較易滑脫，尤其患者翻身及其下床活動時候，由于重力向下，起不到有效壓迫作用，此外，與機體接觸面往往受力不均而造成患者不適感，在本次實驗中我們發現傳統的沙袋壓迫不能有效起到預防作用，陰囊水腫的發生率和對照組沒有明顯差別，而實驗組中陰囊水腫發生率明顯低于其他兩組。實驗組給予高彈力胸帶固定加氣囊壓迫，氣囊重量比較輕，當患者下床活動的時候不至于因為氣囊重力作用而滑脫從而失去壓迫作用。此外，氣囊我們采用一次性使用，能夠有效避免交叉感染，且經濟實用，且不影響患者下床活動，患者依從性較好，醫護人員也容易操作。分析三組實驗情況我們可以得出，實驗組中的患者切口的受壓力度及其有效壓迫時間明顯會強于其他兩組，這是能夠有效預防陰囊水腫及皮下積液的關鍵。

綜上所述，盡管腹股溝斜疝術后給予切口加壓聯合陰囊抬高能有效降低陰囊水腫及皮下積液的發生率，但一些問題仍亟待解決，手術后需要壓迫多久、給予多大的壓力才能取得最佳效果？查閱國內外文獻均無明確報道，此外，本實驗中選取的樣本均為單發的斜疝，并且病程長且疝囊墜入陰囊，對于復合疝本實驗方法是否有意義？在今后的臨床工作中，我們會繼續探究。

參考文獻：

[1]蔡正冬.探討善釋補片與善釋網塞修補腹股溝疝的效果對比[J].亞洲臨床醫學雜志，2020，3（2）：55.

[2]王小娜，陳永紅.背帶式陰囊托短褲在陰囊水腫患者中的應用[J]醫療裝備，2019，32（23）：192-194.