壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法治療膝骨關節炎規范化研究的有效性及安全性研究

石鵬 謝泰安 魏敏 吳鑫 鐘漢寧

摘要： 目的 探究壯醫蓮花針拔罐罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法治療膝骨關節炎規范化研究的有效性及安全性。方法 選取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨關節炎患者總計50例，依據壯醫辯證將其分為壯醫陽癥25例、壯醫陰癥25例，均予以壯醫蓮花針拔罐罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法，總結治療效果。結果 50例患者經治療后，WOMAC疼痛、僵硬及生理功能評分均得到顯著改善，且壯醫陽癥、壯醫陰癥患者治療總有效率均為92.00%，不良反應率均為4.00%。結論 膝骨關節炎采取壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辯證內服法治療，可有效改善疼痛、僵硬癥狀，提高臨床整體療效，值得應用。

關鍵詞：壯醫蓮花針拔罐罐逐瘀法;壯醫辨證內服法;膝骨關節;安全性

【中圖分類號】R244.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

膝骨關節炎（KOA）是指膝關節軟骨變形所致一種慢性退行性關節病。疾病多見于中老年患者，女性多見，可見于單側或雙側發病。影像學表現為膝關節間隙變窄、骨贅形成等，以膝關節疼痛、僵硬和活動障礙等癥狀為主，近些年來我國老齡化程度加重，疾病整體發病率呈現上升趨勢。西醫治療上以非甾體類口服藥物及膝關節注射透明質酸鈉，長期應用副作用大。壯醫學將骨關節炎命名為“駱芡”，歸為“發旺”范疇，其治療上遵循氣血均衡學說理論，配合均衡氣血、祛邪通路，氣血通則病邪去。本次研究就壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辯證內服法對膝骨關節炎治療療效如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨關節炎患者總計50例，依據壯醫辯證將其分為壯醫陽癥25例、壯醫陰癥25例，診斷標準：符合2010年國家中醫藥管理局膝痹病（膝骨關節炎）[1]診療方案標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛;②X線顯示骨贅形成;③關節液檢查符合;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。滿足1～2條或以上均可診斷。壯醫辯證：陽癥：關節疼痛、腫脹及乏力，伴有屈伸不利，痛有定處，骨節肥大，伴有結節狀物，舌質偏紅，舌有瘀斑（紫暗），苔薄、薄膩，脈滑或弦。陰癥：膝關節隱痛，冷痛、酸重痛，過勞加重，天氣變冷加重，關節腫脹，腰膝酸軟，肌肉瘺軟無力。畏寒肢冷，關節皮膚晦暗而冷，舌淡，脈細，偏陰虛者失眠多夢，口燥咽干，舌紅苔少，脈細數。納入標準：①納入對象符合膝骨關節炎診斷;②符合壯醫診斷、辯證標準;③年齡≥40歲;④不具備手術指征，半年內未開展相關物理治療及手術者;⑤患者知曉本次研究內容，自愿參與。排除標準：①不符合上述診斷標準，未簽署知情同意書;②年齡在40歲以下;③存在其他疾病影響研究開展，如風濕性關節炎、代謝性骨病等。其中男15例，女35例，年齡40～70歲，平均（61.89±4.22）歲。

1.2 方法

所有患者均予以壯醫蓮花針拔罐罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法，壯醫蓮花針拔罐罐逐瘀法：取臥位，予以梅花穴+膝關常穴+背腧穴，取梅花穴、膝關節常穴及背腧穴，梅花穴：疼痛最為明顯部位取穴，以次穴為中心上下左右旁開1.5寸（中指同身寸）取穴，膝關常穴：足三里、委中穴，背腧穴：肺俞、心俞、魄戶、神堂。予以2%碘酊涂擦，并予以75%酒精脫碘。蓮花針叩擊刺破龍路、火路網絡分支，叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滯之血氣。隔日一次，15次為一療程。辯證口服壯藥：陽證：五家七葉走馬通城湯加減：七葉蓮、五加皮、寬筋藤、丟了棒各10g、通城虎、救必應、走馬胎各8g，一次一劑，一日一次，總計治療4周。陰證：五騰千斤湯加減：雞血藤、千斤拔、小葉買賣騰、九龍藤、藤杜仲、過崗龍騰各10g，甘草6g，一次一劑，一日一次，總計治療4周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后膝關節疼痛、僵硬評分，采取WOMAC疼痛評分[2]（總計5項）、WOMAC僵硬評分（總計2項）、WOMAC生理功能評分（總計17項），均采取VAS評估，分值越高，表明疼痛程度、僵硬及生理功能受限。（2）比較兩組治療療效，采取《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]為依據評估：臨床控制：疼痛消失且關節活動正常，積分減少>95%;顯效：疼痛消失，關節不受限，積分減少≥70%，<95%;有效：疼痛基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%;無效：疼痛及癥狀無改變，甚至加重。[（治療前積分-治療后積分）初治療前積分]×100%=總有效率。（3）統計治療中存在不良反應，如膝關節疼痛加重、叩刺部位疼痛、局部皮膚過敏等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

WOMAC疼痛、僵硬及生理功能評分：壯醫陽癥25例治療前疼痛評分（36.36±6.26）分，治療后（17.96±5.56）分，僵硬評分（14.26±2.26）分，治療后（6.56±1.15）分，生理功能評分（142.26±16.26）分、（95.96±10.15）分，壯醫陰癥疼痛評分（35.78±6.15）分，治療后（16.45±5.11）分，僵硬評分（14.36±2.31）分，治療后（6.11±1.05）分，生理功能評分（143.58±15.59）分、（94.85±10.22）分。

治療療效比較：壯醫陽癥25例臨床控制12例（48.00%）、顯效5例（20.00%）、有效6例（24.00%），無效2例（8.00%），總有效率23例（92.00%），壯醫陰癥25例臨床控制13例（52.00%）、顯效4例（16.00%）、有效6例（24.00%），無效2例（8.00%），總有效率23例（92.00%）。

安全性分析：壯醫陽癥治療期間僅1例患者發生叩刺部位疼痛，發生率為4.00%，壯醫陰癥治療期間1例患者皮膚過敏，發生率為4.00%。

3 討論

壯醫學認為KOA發病為人體自身正氣虛弱，正氣虛脫為疾病產生根本，不慎感受邪毒侵入為外在條件，邪毒客于筋骨，阻滯龍路、火路，氣血失調，陰陽不平衡，三道兩路不通暢，三氣不能同步為基本病理改變。為此，對KOA治療上，壯醫學遵循均衡氣血、祛邪通路、邪毒去則氣血調，達到天地人三氣同步。

壯醫蓮花針拔罐逐瘀法為我國老中醫黃瑾明教授總結壯族民族經驗基礎上創立，依據壯醫理論指導下，蓮花針叩刺并疏通龍路、火路之氣血，拔罐拔除龍路、火路三道兩路之瘀血、瘀毒，有利于活血通路之效，可阻止外邪侵襲，防止感染。將上述三種療法聯合應用下，發揮活血逐瘀，通路止痛之功，龍路、火路三道兩路通暢，天氣、地氣、人氣三部之氣恢復同步運行，氣血均衡[4]。并配合壯醫辯證內服，對陽癥患者予以五家七葉走馬通城湯加減，七葉蓮、寬筋藤、走馬胎具有祛風濕，行氣活血，疏通龍，火兩路可消腫止痛，五加皮有助于祛風濕之力，發揮補肝腎、健筋骨之效，走馬胎祛風，消腫鎮痛，丟了棒活血散瘀，通龍路并消腫止痛，救必應可清熱解毒，消腫止痛，全方遵循祛風除濕清熱以解其毒，行氣活血、疏通通路并消腫止痛[5]。陰癥予以五騰千斤湯，千斤拔重用，藤杜仲可祛風活絡止痛、兼有強筋壯骨之效，千斤拔配伍藤杜仲可祛風除濕、舒筋活絡，通龍路、止疼痛，強腰膝、壯筋骨以補虛。小葉買賣騰、九龍藤、過崗龍騰可祛風邪、除濕毒、散淤血、通龍路并止疼痛，雞血藤補血之虎，活血、通經活絡，甘草調和。注藥合用，強筋骨、壯腰膝、補血虛。本次研究指出，對收入KOA患者予以壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辯證內服治療，可有效改善肢體疼痛、僵硬以及生理功能，進一步提高治療療效，且臨床治療過程中安全性高。壯醫蓮花針拔罐逐瘀法外用下可祛風除濕、溫經止痛、活血通絡，配合壯藥內服治療，陽癥五家七葉走馬通城湯祛風除濕、清熱、消腫止痛之功，且強筋健骨[6]。陰癥五藤千斤湯風濕得去、龍路通暢、筋骨強健，兩者協同發揮顯著成效。

綜上所述，KOA患者予以壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辯證內服治療，可有效改善膝關節功能，提高生活能力，整體療效顯著。

參考文獻：

[1]李金溢，曾平，陳金龍，等. 壯醫蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關節炎療效觀察[J]. 西部中醫藥，2020，33（7）：73-76.

[2]曹柏龍，苗桂珍，杜啟明，等. 基于壯醫理論的針灸綜合療法改善中重度膝骨關節炎患者WOMAC評分臨床觀察[J]. 廣西中醫藥，2019，42（5）：26-28.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346.

[4]唐宏亮，黃嫻，房敏，等. 壯醫經筋推拿治療膝關節骨性關節炎的效果觀察[J]. 廣西醫學，2021，43（12）：1409-1413.

[5]袁經陽，周小華. 壯醫經筋手法結合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J]. 實用中醫藥雜志，2021，37（2）：309-310.

[6]呂計寶，梁樹勇，王鳳德，等. 壯醫經筋療法治療駱芡（膝關節骨性關炎）的技術規范化研究[J]. 中國民族醫藥雜志，2021，27（8）：64-66.

項目：廣西壯族自治區中醫藥局自籌經費科研課題合同書（合同號：GZZC2019185）

課題名稱：壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合壯醫辨證內服法治療膝骨關節炎的臨床研究