肚子痛，警惕闌尾炎

葛軍濤

孩子肚子疼，家長第一反應可能是會不會吃了不干凈的東西，不太會聯想到闌尾炎。但如果真的是闌尾炎卻一直在家觀察，則很容易耽誤病情，讓“小毛病”變成“大問題”。飯后蹦跶會導致闌尾炎嗎？闌尾炎不治療會造成什么后果？如何判斷孩子是否闌尾炎？這篇文章也許能給你一些建議。

闌尾在哪里？有什么用？

闌尾是大腸上一根指狀的細長囊袋，一般位于右下腹，在盲腸的內側，但它也會經常發生位置的變異，比如闌尾尖端有的時候可能指向盆腔，有的時候可能指向外側，還有的時候可能指向后方等等。

一般認為兒童和青年時期，闌尾具有發達的淋巴組織，能傳輸有免疫活性的淋巴細胞，故可稱為免疫器官之一。到成年后，這種免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所代替，闌尾逐漸成為一個退化的器官。

兒童闌尾炎的發病率高嗎？不及時處理會怎么樣？

闌尾感染、腫脹時被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術最為常見的適應證。

人的一生中患闌尾炎的風險是7%到8%;

0-4歲兒童的年發病率為1-6/10000;

14歲以下兒童的年發病率增至19-28/10000;

最常發生于10歲左右的兒童;

男孩比女孩高發，比例為1.4∶1。

孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴重，因為腹腔內大網膜發育不完善，炎癥不易局限在一個地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內的感染，甚至可能繼發腹膜炎，迅速產生比成人嚴重得多的全身中毒癥狀，嚴重者威脅生命。

飯后蹦跶不會導致闌尾炎

有人認為飯后蹦跶會導致食物殘渣掉入闌尾內引起發炎，實際上，食物吃進去經過胃、小腸、大腸，需要好幾個小時，不可能因為飯后蹦跶就直接掉進闌尾里。

闌尾炎最常見的原因是闌尾腔的梗阻，使腔內細菌過度生長，侵入闌尾壁，發生炎癥、缺血等，最終導致穿孔。

糞便、未消化的食物（所有腸道的物質都有可能通過回盲瓣進入闌尾腔）、其他異物、闌尾肥大的淋巴濾泡或者闌尾本身彎曲、扭曲均可能造成闌尾腔梗阻。在某些情況下，腸道病原體也可能直接感染闌尾或引起局部闌尾淋巴組織增生并導致梗阻。因此，闌尾炎和孩子飯后蹦跶或是跑跳是沒有太大關系的。

怎樣的腹痛要警惕闌尾炎？

闌尾炎的典型癥狀包括：早期厭食和肚臍周圍的疼痛;癥狀出現的24小時內向右下腹轉移的疼痛，右下腹壓痛;隨著時間的延遲，出現嘔吐、體溫的增高以及腹痛的進一步加劇。

需要注意的是：雖然學齡期兒童和青少年確實會出現這種典型的臨床表現模式，但相比于成人，在兒童闌尾炎患者中并不太常見，且在5歲以下兒童中更少見。

正因如此，對于低齡患者，醫生診斷和檢查時要更仔細，因為兒童闌尾炎中有許多臨床表現并不典型，需要與其他容易混淆的疾病去對比，比如腸套疊、腸系膜淋巴結炎、胃腸炎、腸梗阻、卵巢扭轉、睪丸扭轉等等。如果患兒出現持續加重的腹痛，并出現發熱或是嘔吐，就要警惕闌尾炎。

懷疑是闌尾炎，要做哪些檢查？

體格檢查壓腹時出現疼痛且孩子出現上述典型癥狀，基本可以確診闌尾炎。但如果沒有上述明確的典型臨床表現，在了解孩子病史后，會進行查體和特定的輔助檢查和檢驗。其中，超聲是小兒闌尾炎的首選檢查，因為超聲具有不需要鎮靜、沒有輻射、成本低以及可重復檢查的優點。同時超聲可以進一步鑒別患兒是否存在腸套疊、腸系膜淋巴結腫大等其他引起腹痛的常見疾病。

雖然實驗室檢驗在鑒別闌尾炎與其他導致腹痛的原因方面能力有限，但醫生在疑有闌尾炎的兒童中通常還會進行血液檢查和尿液檢查。但需要注意的是：任何疾病診斷都不能單純依靠輔助檢查（影像及檢驗），都需要醫生根據患兒的病史、癥狀體征及輔助檢查綜合判斷，闌尾炎亦是如此。

闌尾炎可以不做手術嗎？

如果家長要求保守治療意愿強烈，想進行保守治療（抗感染治療），孩子需符合以下條件：年齡>6歲;腹痛持續<48小時;白細胞計數≤18×10^9/L;C反應蛋白水平正常;影像學檢查顯示無闌尾結石;影像學檢查顯示闌尾直徑≤1.1cm;闌尾未破裂。

但家長需要知道：雖然早期無并發癥的闌尾炎治療成功率為85%，但隨訪1年時無并發癥的僅為67%，這說明有18%的孩子在1年內再次復發闌尾炎。其實，現代腹腔鏡微創技術的開展使得早期闌尾炎在住院時間、手術創傷、切口感染等方面均有明顯改善。

由于闌尾炎也分好幾種，并且5歲以內患兒闌尾炎易發生穿孔、及時切除可以防止進展為闌尾破裂伴腹膜炎，因此，醫生一般會建議早期闌尾炎患者做闌尾切除手術。

此外，闌尾切除后還能對闌尾進行直接病理學檢查，及時識別罕見但重要的共存疾病，如類癌腫瘤末端回腸炎或卵巢扭轉等其他疾病，診斷后可改變后續處理措施，避免延誤治療。因此，綜合來說，闌尾炎更建議直接手術治療。

很多患兒家長可能比較關心孩子術后進食的問題，一般的原則是如果患兒闌尾炎早期手術，腹腔內情況比較好，腸蠕動恢復（有排氣甚至是排便），就可以早期經口攝入流食。根據患兒耐受情況，可逐漸改為給予固體食物，根據孩子的個體差異而定，只要孩子能耐受，沒有固定的標準。

小貼士

兒童闌尾炎最常發生在10歲左右;

飯后蹦跶不會導致闌尾炎;

兒童闌尾炎的典型癥狀包括：轉移性右下腹疼痛和發燒。但只有不到一半的兒童會出現典型的臨床癥狀，其他患兒需要醫生進一步查體和輔助檢查;

闌尾炎首選的臨床檢查是超聲;

目前，腹腔鏡的微創手術占到闌尾炎手術的90%。