整體護理干預對降低全麻腹腔鏡膽囊切除術后尿潴留發生率的研究

黃靈容 程玲 葉鋼 江漫玲(通信作者)

401220重慶市長壽區人民醫院，重慶長壽

現如今，我國醫療技術水平日益提升，腹腔鏡膽囊切除術(LC)在臨床肝膽外科的應用愈發普遍[1]。在臨床實踐中發現，患者面對手術時存在恐懼、擔憂的不良心理情緒，加之尿潴留等術后并發癥的影響，會使患者臨床治療效果降低。為此，對患者實施必要的整體護理干預，可降低患者術后尿潴留等并發癥的發生情況，使患者盡早恢復健康。此次臨床研究將分析降低全麻LC 術后尿潴留發生概率的有效干預方法，現將我院收治的2 360例LC患者接受護理干預的效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2015年10月-2019年9月重慶市長壽區人民醫院肝膽外科收治的LC患者共計2 360例，根據隨機數字表法分為觀察組(1 180例，整體護理干預)與對照組(1 180 例，常規護理干預)。觀察組男612 例，女568 例，年齡36～71 歲，平均(54.32±2.25)歲；對照組男612 例，女568 例，年齡35～70 歲，平均(53.32±3.26)歲。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組運用常規的護理干預方法，手術前，醫護工作者指導患者完成身體檢查，并向患者以及患者家屬說明注意事項；手術后，實時觀察患者的生命體征，囑咐患者定時用藥。

觀察組應用整體護理干預方法，具體干預方法如下：①術前干預，醫護工作者需在手術前和患者積極交流，以便了解患者的心理情況，并運用簡單易懂的語言和患者深入交流，以便改善患者不良的心理情緒，并為患者耐心講述手術治療的成功病例，增強患者的手術信心[2]。另外，醫護工作者需在患者手術前7 d告知患者食用容易消化、脂肪含量比較低的食物，避免誘發急性膽囊炎，對治療效果帶來不利影響，在手術前12 h要求患者禁食禁飲。②術后護理，術后患者回病房即鼓勵患者盡早排尿，讓患者明白排尿的益處；減輕患者緊張心理，調節患者的情緒，消除思想顧慮，促進患者進入排尿意境，使其盡早恢復排尿功能，順利地解出小便；提供隱蔽的排尿環境：關門窗或屏風遮擋，請無關人員回避；調整治療和護理時間，使患者安心排尿；根據麻醉恢復情況酌情協助患者取適當的體位，如扶患者抬高上身或坐起等，盡可能使患者以習慣姿勢排尿；利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲暗示或用溫水沖洗會陰等；熱敷、按摩下腹部也可放松肌肉，促進患者排尿[3]；對術后疼痛明顯者，指導患者采取預防減輕疼痛的一些方法，如深呼吸、想象、聽音樂、講一些有趣的故事等以分散注意力，患者在未排尿之前盡量避免使用度冷丁等鎮痛藥，減少因使用度冷丁等鎮痛藥而產生對排尿功能的不良影響[4]；對膀胱充盈明顯的患者，護士還可以雙手分別放在患者恥骨聯合和兩側髂嵴之間，手指尖放在恥骨聯合處按壓下腹部協助排尿，反復數次排空膀胱，切忌不可強力按壓，以防膀胱破裂；醫護工作者對患者的各項生命指征、腹腔引流液性狀等給予實時觀察，如若存在異常情況，需向主治醫師匯報，以便應用有效的處理對策[5]。

觀察指標：對比觀察對照組和觀察組的術中出血量、首次排氣時間、住院時間、并發癥發生情況以及護理服務滿意度。其中，并發癥主要包括尿潴留、呼吸道感染、膽漏。護理服務滿意度調查選用我院自制的護理服務滿意度調查量表，以0～100 分為標準，＜70 分表示不滿意，≥70 分且＜90 分表示一般滿意，≥90分表示十分滿意。

統計學方法：本研究數據均運用SPSS 19.0 統計學分析展開數據處理，術中術后指標均為計數資料，用(±s)表示，展開t檢驗；并發癥發生概率、護理服務滿意度均為計數資料，用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比觀察組和對照組術中、術后指標：在術中出血量、首次排氣時間、住院時間對比方面，觀察組各項指標相較于對照組優勢明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比觀察組和對照組術中、術后指標(±s)

表1 對比觀察組和對照組術中、術后指標(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 首次排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 1 180 42.13±2.56 1.23±0.22 3.24±0.55對照組 1 180 54.34±2.36 2.67±0.41 6.54±0.71 t 120.461 4 106.310 1 126.219 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

對比觀察組和對照組術后并發癥發生情況：觀察組術后并發癥發生率為0.33%，低于對照組的2.79%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比觀察組和對照組術后并發癥發生情況(n)

對比觀察組和對照組護理服務滿意度水平：觀察組護理服務滿意度達到99.83%，高于對照組98.38%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對比觀察組和對照組護理服務滿意度水平(n)

討 論

在社會經濟水平快速發展的今天，社會大眾的飲食結構變化明顯，加之生活節奏的日漸加快，促使膽結石的發病概率居高不下。腹腔鏡能夠為臨床醫師提供開闊的手術視野，減少手術痛苦程度，進一步縮短手術時間，保障臨床治療效果[6]。但在手術后，患者容易出現尿潴留、呼吸道感染、膽漏等并發癥，以至影響患者的術后恢復效果，需對患者實施必要的干預，才能使患者盡早恢復健康，降低術后尿潴留的發生概率。

尿潴留即膀胱充滿尿液，難以自行排尿，而LC后出現尿潴留的根本原因包括以下幾點：①圍術期應用抗膽堿能、β-受體阻滯劑等藥物，出現膀胱肌無力癥狀；②手術中靜脈過度輸液，促使膀胱膨脹過度，對逼尿肌功能造成損害，從而對排尿反射造成不利影響；③全身麻醉藥物會對患者自主神經系統造成影響，誘發膀胱收縮無力癥狀[7]。尿潴留是全麻術后主要且多見的并發癥，其是由于術前沒有留置導尿管、手術時間過長、輸液過快、術后患者情緒躁動，使膀胱區域隆起，輕輕按摩膀胱區域沒有尿液流出，而尿意急迫但無法自行排出，尿潴留患者由于膀胱肌過度膨滿和屢次排尿無效[8]，使患者輾轉不安、呻吟，臨床學應用各種體位干預方式，促進患者排尿。通過實施多方面護理干預，可降低LC 后尿潴留的發生概率，減少患者的住院時長與費用，使患者的臨床護理服務滿意度進一步提升。

此次臨床研究結果證實，在術中出血量、首次排期時間、住院時間對比方面，觀察組各項指標相較于對照組優勢作用明顯；觀察組術后并發癥發生概率明顯低于對照組；觀察組護理服務滿意度高于對照組。由此可見，在LC 患者圍手術期護理干預中，對患者實施整體護理干預的臨床應用價值明顯。