前瞻性護理在胃腸外科圍手術期護理中的應用效果

湯勁

413000湖南省益陽市中心醫院，湖南 益陽

胃腸外科手術患者在圍術期會產生不同程度的身心應激反應，從而引起生理和心理產生一系列的變化，進而影響手術的順利進行和術后康復[1]。因此，對胃腸外科患者進行有效護理干預，可保證其在相對最佳的身心狀態下完成手術治療，促進患者早日康復[2]。但常規的圍術期護理多數為事后護理模式，效果欠佳。因此，臨床急需一種更加科學的胃腸外科圍術期護理模式。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月在湖南省益陽市中心醫院治療的胃腸外科手術患者132 例，以隨機法分為觀察組和對照組各66 例。觀察組男36 例，女30例，年齡33～76 歲，平均(45.12±6.11)歲。對照組男34例，女32例，年齡34～78歲，平均(45.92±5.86)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合胃腸外科疾病診斷標準，且具備胃腸外科手術治療指征的患者；②患者均自愿行手術治療；③患者具有自主意識和判斷力；④患者具有良好的治療依從性和護理依從性；⑤患者或其家屬對研究內容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》；⑥患者的所有臨床資料完整，且均經醫學倫理委員會跟蹤審核，批準實施臨床研究。排除標準：①合并其他嚴重合并癥需要急診處理的患者；②合并心腦血管、肝腎功能嚴重不全等疾病的患者；③合并手術禁忌證、麻醉禁忌證的患者；④合并凝血機制異常的患者；⑤處于哺乳期或妊娠期的患者；⑥合并精神疾病、智力發育不全，無法正常溝通的患者。

護理方法：對照組給予常規圍術期護理。觀察組給予前瞻性護理，方法如下：(1)術前護理：①術前準備：協助患者完成影像學檢查，并做好說明工作，指導患者放松心情。術前指導患者掌握深呼吸的方法，積極糾正患者的營養不良、貧血等情況，并加強血壓、血糖控制，抑制低蛋白血癥。告知患者術前1 d晚可照常進食，在入睡前可進食適量的甜點及12.5%的葡萄糖溶液，在術前晚0點后要禁食、禁飲，在手術開始前2～3 h，可給予10%葡萄糖溶液，靜脈滴注。遵循快速康復理念，術前不對患者進行灌腸處理。②心理護理：融入人文關懷理念，加強患者的情緒管理，積極地向患者介紹手術方法、流程、注意事項、配合事宜等手術知識，著重指導患者掌握一些術后的護理保健知識，緩解患者由于缺乏認知而出現的不良情緒。(2)術后護理。①疼痛護理：對于輕度疼痛患者來說，指導其在疼痛時優先采取分散注意力法進行緩解，具體的做法是在疼痛來襲時，可以為患者播放喜歡的音樂，或者是為患者播放喜歡的電視節目，或者讓患者閱讀一些自己喜歡的書籍等，使其注意力不集中于疼痛上，從而實現緩解疼痛的效果。在此基礎上，可通過一些細節的調整來提高患者的舒適度，從而降低其疼痛感，例如幫助患者改變一個更加舒適的體位，或者是教患者進行深呼吸。對于中重度疼痛難導致以忍受的患者，在采取以上基礎護理的同時，按照醫生的醫囑為患者應用鎮痛藥物，給藥方式可以征詢患者的意見，采取患者最能夠接受的方式，例如口服、肌注、靜脈滴注、鎮痛泵等。通過以上綜合性的干預手段，旨在使患者處于無痛，或者是疼痛可以忍受的狀態。②心理護理：首先在術后及時告知患者手術順利完成，讓患者放心；其次向患者介紹術后康復期間的注意事項，并積極地解答患者的疑問，幫助患者提升術后康復保健知識，避免由于缺乏相關知識而引起的不良情緒；最后指導患者家屬多陪伴患者，給予患者更多的關心。③飲食護理：在患者麻醉清醒后，無須等患者腸鳴音恢復即可為患者進行試餐，首先從飲用溫開水開始，初次飲用溫水量為50 mL，用小勺喝。如患者在飲用溫水后2 h 之內無不適癥狀，則可逐漸少量多次地給予患者進食流質食物，流質食物的選擇首先要保證食物呈液態且不具有刺激性，不能夠選擇過甜、過咸、調味品多的食物，同時要注意不要選擇易產氣而引起腹脹的食物，可選擇米湯、蛋湯、菜湯或藕粉等。每次的進食量保持在100～150 mL，每天共進食6～7次，每次進餐的間隔時間為2～3 h。患者在每次進食之后，最好保持半臥位的姿勢，保持半臥位20 min。如果患者在進食流質食物后無不適癥狀，則逐漸增加流質食物的進食量，并可在術后2～3 d時間內逐漸過渡到低脂半流質食物，半流質食物的選擇要以食物呈半流質狀態、蛋白質含量達到正常需求、纖維素含量極低的原則進行，例如稀飯、餛飩、軟爛面條等。患者進食時要注意少食多餐，每日的飲食分5～6 次進行。在術后4 d 左右可逐漸恢復正常飲食。④早期下床活動：及時評估患者的術后情況，鼓勵患者術后早期下床活動，在術后6～12 h，根據患者的情況開展下床活動。患者進行下床活動時，要循序漸進地進行，剛開始下床活動時，由家屬或護理人員協助，扶著床在床邊站立，待患者能夠獨立扶床站立后，讓患者逐漸過渡到依靠物體進行站立，待依靠物品可站立后，讓患者嘗試進行獨立站立，能夠獨立站立之后，可以讓患者在床邊進行小范圍的走動，然后根據患者的恢復情況，逐漸擴大床邊活動的范圍，最后逐漸在病區進行隨意活動。開始活動時，可讓患者床邊站立或者是坐在椅子上，如患者無異常，則可以攙扶著患者在室內繞床行走，每次5～10 min，3～4次/d，也可根據患者的身體狀況決定行走的時間和次數。隨著患者術后恢復時間的延長，逐漸增加下床活動的時間和次數。⑤腹部護理：將一茶匙松節油撒在熱毛巾上，趁熱敷于患者的腹部，直到腹部皮膚發紅，每次熱敷時間30 min，2次/d。以此來達到促進血液循環、消除腸道水腫，促進肛門排氣和排便的目的。同時可給予腹部按摩，在術后由護士對患者實施腹部按摩，首先雙手交疊，放在患者肚臍的部位，圍繞著肚臍順時針繞圈按摩。通過腹部按摩能夠促進胃腸道蠕動，同時也有利于患者的血液循環。腹部按摩在術后每日進行1次，每次按摩時間保持在15～20 min。在腹部按摩過程中要注意保護手術切口。

觀察指標：①康復進程。統計患者的術后首次排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間等康復時間指標。②疼痛程度。應用視覺模擬評分法(VAS)，分別在患者術后1 h、12 h、24 h、48 h和72 h，對其進行疼痛程度評估，評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。③并發癥：統計患者的腹瀉腹痛、切口感染、泌尿系統感染、腸梗阻、吻合口瘺、腸粘連等發生率。④護理滿意度：在患者出院時，采取打分的方式讓患者對圍術期護理進行評價，滿分10分，＜7分為不滿意，7～9分為基本滿意，＞9分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100.00%。

統計學方法：資料及結果數據使用SPSS 21.0分析，計量數據以(±s)表示，采用t檢驗；計數數據資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的術后康復進程比較：將對照組作為參照，觀察組的各項手術指標，都具有更明顯的優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后康復進程比較(±s)

表1 兩組患者的術后康復進程比較(±s)

組別 首次排氣 進食 下床活動 住院時間(h) 時間(h) 時間(h) 時間(d)觀察組 182.44±13.00 178.00±12.17 58.16±2.18 5.58±2.12對照組 220.72±14.03 230.15±13.35 83.95±1.48 8.39±3.42 t 5.617 6.825 6.248 4.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者的術后疼痛程度比較：觀察組患者術后1 h、12 h、24 h、48 h 和72 h 時的VAS 評分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者的術后疼痛程度比較(±s，分)

組別 術后 術后 術后 術后 術后1 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組6.79±0.22 5.26±0.24 4.03±0.32 3.05±0.25 2.05±0.13對照組7.45±0.44 6.03±0.33 5.05±0.23 4.24±0.28 3.39±0.36 t 4.415 6.625 9.023 9.306 8.763 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者的并發癥發生率比較：將對照組作為參照，觀察組的并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者的護理滿意度比較：將對照組作為參照，觀察組的護理滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

討 論

當前，對于胃腸外科疾病患者來說，手術是臨床公認的有效療法。但手術治療屬于一種有創療法，不利于患者術后的快速康復[3]。因此，對于胃腸外科患者在圍術期配合實施科學的護理干預是非常重要的。

常規的圍術期護理雖然對患者術后康復起到了一定的作用，但在縮短患者術后康復進程中并沒有明顯的作用[4]。前瞻性護理是一種事前護理模式，該護理模式區別于常規護理，護理人員根據以往的臨床經驗，結合患者的實際情況，同時借助循證醫學方法，并融合了快速康復外理念，通過查閱文獻、資料等，對每項護理措施進行優化，為患者提供針對性的預防性護理，從生理、心理兩個層面，對其進行干預，在最大程度上減少來自生理和心理上不利于患者術后康復的因素，積極避免風險事件的發生，顯著降低患者的并發癥發生率，從而縮短患者的康復進程，促使患者實現術后快速康復[5]。這不僅能夠達到改善患者康復效果的目的，同時還能夠縮短患者的住院治療時間，為患者節約了醫療成本，也節約了醫療資源，具有較高的經濟效益和社會效益。

綜上所述，在胃腸外科手術患者圍術期實施前瞻性護理，可優化手術指標，有效預防并發癥，使患者的疼痛程度得以明顯減輕，促進康復。