手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

蘇慧

271000泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，使其在外科手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)的開展開啟了外科臨床的微創(chuàng)時代，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在多種外科手術(shù)中表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，尤其是在小兒外科中的應(yīng)用，效果顯著[1-2]。盡管腹腔鏡手術(shù)在小兒外科應(yīng)用中極大地優(yōu)化了手術(shù)治療，但相比成年人，小兒仍屬于一類特殊的患者群體，由于其機體器官、組織正處于生長發(fā)育的階段，且小兒的心理發(fā)育、認(rèn)知能力尚不完善，手術(shù)難度較高。因此，在手術(shù)過程中要配合科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理，方可保證患兒順利完成手術(shù)治療，并達(dá)到改善其療效的目的[3-4]。為了實現(xiàn)這一目的，我科室對腹腔鏡手術(shù)患兒開展實施了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，獲得了顯著的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取96 例在泰安市婦幼保健院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒(納入時間為2019年6月-2021年2月)，隨機分為觀察組和對照組各48 例。研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。其中觀察組男25 例，女23例；年齡3～13歲，平均(7.59±1.54)歲；包括闌尾炎手術(shù)21 例，疝修補術(shù)22 例，其他小兒外科手術(shù)5例。對照組男27例，女21例；年齡4～13歲，平均(7.95±20.7)歲；包括闌尾炎手術(shù)21 例，疝修補術(shù)21例，其他小兒外科手術(shù)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床明確診斷，符合腹腔鏡手術(shù)指征，且家長同意行手術(shù)治療的患兒；②臨床資料完整的患兒；③家長能夠配合研究開展的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患兒；②合并先天性心臟病的患兒；③合并腹部手術(shù)史的患兒；④合并血液疾病，凝血機制障礙的患兒。

護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，方法如下：(1)術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)理人員需在術(shù)前對患兒進(jìn)行訪視。在術(shù)前訪視過程中，著重向患兒家長介紹腹腔鏡方案、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項等，解答家長疑慮，使其能夠以更加科學(xué)、客觀的態(tài)度對待患兒的手術(shù)治療。同時也能夠消除患兒家長由于缺乏手術(shù)認(rèn)知而產(chǎn)生的緊張、焦慮、不安、驚慌等不良情緒[5]。②情緒管理：患兒由于年齡幼小，缺乏認(rèn)知能力和自控能力，加之對醫(yī)院的環(huán)境比較陌生，且受到病痛的折磨以及一些侵入性診療操作的影響，從而導(dǎo)致情緒易出現(xiàn)較大的波動，常常會出現(xiàn)哭鬧、情緒低落等情況。因此，在患兒術(shù)前，護(hù)理人員要對其不良情緒進(jìn)行有效管理，護(hù)理人員可以通過玩具、玩游戲、播放卡通片等形式，來緩解患兒的不良情緒，并積極地與患兒構(gòu)建良好的關(guān)系，拉近與患兒之間的距離，使患兒更加信任護(hù)理人員，增強其心理安全感，減少其心理恐懼感[6]。③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項術(shù)前檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)行皮膚清潔時，使用醫(yī)院棉簽，將其浸泡在松節(jié)油中5 min，然后使用浸泡后的棉簽擦拭臍部及其周圍的皮膚，再用75%的乙醇進(jìn)行擦洗。(2)術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。①入室前：手術(shù)室護(hù)理人員要提前調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度、光線，保持溫濕度分別保持在22~26℃和50%~60%，光線符合手術(shù)操作需求。并且在手術(shù)臺上放置加熱毯，預(yù)先對手術(shù)臺、手術(shù)被進(jìn)行加熱。②入室后：待患兒進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員要面帶微笑詢問患兒的感受，與其進(jìn)行交流，緩解緊張氣氛。在此基礎(chǔ)上，對患兒信息進(jìn)行核對，幫助患兒取合理手術(shù)體位，并主動與患兒交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良情緒。挪動患兒時要動作輕柔，不可拉扯、拖拽。在患兒的骨隆突處墊軟枕，使用包布將患兒的皮膚裸露處與金屬床隔開，并使用防護(hù)墊對患兒進(jìn)行保護(hù)，避免皮膚損傷。加強患兒的術(shù)中保暖工作，使用毛毯、熱水袋為患兒保溫，積極預(yù)防低體溫。護(hù)理人員在術(shù)中要及時清洗被污染的器械，加強術(shù)中管理，積極預(yù)防感染[7]。(3)術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)操作完畢后，手術(shù)室護(hù)理人員要使用溫生理鹽水為患兒采取局部皮膚的血跡清潔，并整理好患兒的衣物，為患兒蓋好被子，做好患兒的保暖工作。待患兒麻醉蘇醒，仔細(xì)詢問患兒的切口疼痛情況，并且與麻醉醫(yī)師進(jìn)行溝通，遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行疼痛管理，使其疼痛程度得到最大程度的緩解。待生命體征穩(wěn)定后，將其護(hù)送回病房，在護(hù)送期間要保證患者輸液通暢，保暖良好，搬動患兒的過程要注意動作輕柔，保證患兒的舒適度。安全將患兒送回病房后，要與管床護(hù)士做好交接工作[8]。

評價指標(biāo)：①手術(shù)治療情況：以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、切口愈合與住院時間等指標(biāo)評價患兒的手術(shù)治療情況。②患兒的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患兒的低體溫、切口疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。③患兒家長的護(hù)理滿意度：采取打分制的方式讓患兒家長對患兒的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，＜5 分表示不滿意，5～8 分表示基本滿意，＞8 分為滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)治療情況：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣、切口愈合、住院時間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)治療情況比較(±s)

表1 手術(shù)治療情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時間(h) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 48 32.27+5.15 31.17+6.25 19.17+3.25 4.21+0.84 5.13+0.87對照組 48 49.47+7.03 44.37+7.24 29.07+4.06 6.52+1.14 6.86+1.37 t 12.036 10.636 13.226 12.174 9.058 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患兒的低體溫、切口疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，比對照組的16.67%更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

護(hù)理滿意度：家長對于護(hù)理的滿意度，觀察組為95.83%，比對照組的81.25%更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 家長滿意度比較[n(%)]

討 論

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)以其所具備的諸多優(yōu)勢而逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為小兒外科疾病治療中的一種重要手術(shù)方式。小兒屬于特殊的患者群體，由于其機體器官、組織正處于生長發(fā)育的階段，手術(shù)期間會有一系列危險因素，需要手術(shù)室護(hù)理人員具備識別危險，應(yīng)變的能力，能夠綜合運用科學(xué)的方法來規(guī)避這些風(fēng)險的能力及不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高患兒的手術(shù)治療安全性[9]。

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理較為被動，主要執(zhí)行醫(yī)生要求，對患者情緒心理、舒適度等關(guān)注度不夠，在提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中收效甚微。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理則與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理大不相同，細(xì)節(jié)護(hù)理最突出的優(yōu)勢在于選擇手術(shù)護(hù)理中最容易被忽略的細(xì)節(jié)工作，并最大程度上完善和改進(jìn)護(hù)理工作中的不足，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)理細(xì)節(jié)管控護(hù)理風(fēng)險，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患兒得到顯著的手術(shù)療效[10]。本次研究中，通過術(shù)前訪視，緩解了家長及患兒的心理情緒，使其減少手術(shù)的恐懼感；術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理穩(wěn)定了患兒生命體征，且使患兒保持相對的舒適度；術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理，有利于患兒疼痛的減輕和并發(fā)癥的減少。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)患兒開展手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，保證了患兒術(shù)中的舒適度與安全性，縮短了患兒的術(shù)后康復(fù)時間，獲得了家長的高度認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。