綜合氣道護理管理方案在氣管切開患者術后康復中的應用效果

李瑛 武欣

221009江蘇省徐州市中心醫院，江蘇徐州

臨床患者治療的過程中若出現咽喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困難等呼吸功能障礙情況時需要開展氣管切開術以保證正常的呼吸功能[1]。但是該種手術患者多會有呼吸道創傷，導致其氣道的正常濕化和過濾功能下降，無法正?？人裕瑲獾婪烙芰Σ蛔?，且術后鼻飼和置管均會導致肺部感染風險上升，不僅會加重患者的疼痛程度，還會延長其住院時間，對治療效果和術后恢復造成不良影響。因此為氣管切開患者進行有效的護理干預至關重要。現階段臨床中針對氣管切開患者的護理主要包括環境干預、病情觀察和遵醫囑用藥換藥等，雖然可在一定程度上保證其安全，但術后恢復時間較長，因此需要為其提供更高效的護理服務[2-3]。本次選取82 例氣管切開患者分組開展常規護理和綜合氣道護理管理的臨床應用效果對照試驗，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年8月江蘇省徐州市中心醫院收治氣管切開患者82 例，隨機分為兩組，各41例。對照組男26 例，女15 例；年齡24～71 歲，平均(48.6±2.5)歲；疾病類型：顱腦外傷21例，腦出血18例，其他2 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡25～73歲，平均(49.2±2.8)歲；疾病類型：顱腦外傷22例，腦出血18例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書；本研究經倫理委員會批準。

納入標準：①符合氣管切開術指征和適應證；②無精神疾病病史。排除標準：①合并肝腎等臟器功能不全；②妊娠期和哺乳期；③合并惡性腫瘤；④合并血液系統疾病。

方法：⑴對照組采用常規護理：對患者的意識、生命體征指標進行觀察和記錄，遵醫囑為患者提供用藥和換藥服務，同時定時為患者的金屬套管和內套管進行消毒處理，做好病區的環境干預，保證病區內干凈整潔，并嚴禁喧嘩。為患者家屬提供安撫和疑問解答，及時發現和確定患者出現的不適情況并對癥處理等。⑵觀察組采用綜合氣道護理管理：建立綜合氣道護理管理小組，組長由科室的負責人擔任，選取年資較高且經驗豐富的多名護士共5名作為組員，入組前為其開展系統性培訓，包括業務素養培訓和操作技能培訓，經過考核后方可入組開展臨床護理工作。系統性分析患者的臨床資料，與既往的護理經驗和患者實際情況相結合制定針對性護理方案。具體護理措施：①氣道濕化護理：根據患者實際情況選擇合適的濕化液，應用氣流濕化器經人工鼻進行滅菌注射用水濕化氣道，并選擇特布他林或普米克等藥物霧化給藥，對其痰液情況進行觀察監測，評估痰液黏稠度并以此為依據對濕化液用量進行合理調節。②強化排痰：進行排痰前需要護理人員協助患者更換或調整當前體位，并輔助應用叩背等方式促進排出氣管內壁痰液，后輔助性吸痰，在無負壓條件下插入導管后，開放負壓并按照旋轉式上提，注意動作力度輕柔，每次吸痰操作時間不超過15 s，然后更換吸痰導管，清除口鼻腔內殘留分泌物。③功能訓練：對于意識恢復患者，病情允許的情況下，站立，2次/d，30 min/次，在此期間配合進行咳嗽訓練，告知患者需要用力呼氣并在呼氣末段進行用力咳嗽，后深吸氣并放松3～5 s，自由呼吸后按照上述動作重復練習。④營養支持：以患者的實際情況和恢復情況選擇鼻飼營養液，鼻飼期間需要關注患者的胃腸消化功能，嚴格控制營養液鼻飼量，避免一次性用量過多導致胃潴留，同時營養液溫度應控制在35～37℃，以免刺激患者的胃腸功能。⑤心理干預：告知患者和家屬疾病的治療過程和預后情況，使其明確情緒狀態對術后恢復的影響，增強患者控制情緒的能力，并提升其治療依從性，提升療效和預后。

觀察指標：比較兩組患者置管時間、住院時間、護理前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)及并發癥發生率。GCS 評分最高15 分，得分越高提示患者意識狀態越好，14分表示正常狀態，7分以下表示昏迷狀態，3分以下表明腦死亡或預后極差[4]。評估兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀改善情況，主要評價刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血的嚴重程度，各項臨床癥狀的評分范圍是0~3 分，0 分表示患者無癥狀，1 分表示患者伴有輕度的臨床癥狀，2分表示患者伴有中度癥狀，3 分表示患者伴有嚴重的癥狀，得分越高說明患者的臨床癥狀越嚴重。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較：觀察組置管時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理前GCS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后GCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較(±s)

表1 兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較(±s)

組別 n 置管時間(d) 住院時間(d) GCS評分(分)護理前 護理后觀察組 41 17.25±2.36 27.34±2.47 7.12±0.35 12.12±1.25對照組 41 22.48±2.15 37.28±2.71 7.18±0.34 9.15±0.46 t 10.636 17.357 0.787 14.277 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者護理前后的臨床癥狀嚴重程度比較：護理前兩組的刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患者的各項臨床癥狀評分均低于護理前，觀察組患者護理后的刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 n 刺激性咳嗽 痰液黏稠 呼吸道黏膜出血護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 2.41±0.13 0.44±0.18a 2.46±0.18 0.51±0.23a 2.53±0.24 0.48±0.14a對照組 41 2.43±0.17 1.32±0.26a 2.44±0.12 1.38±0.21a 2.52±0.28 1.33±0.22a t 0.538 16.240 0.492 15.395 0.154 19.212 P 0.592 0.000 0.624 0.000 0.878 0.000

討 論

氣管切開術在很多呼吸功能障礙患者的治療中應用較多，能夠有效改善患者的呼吸異常情況，恢復其正常的呼吸功能，但是該術式具有較大的創傷性，患者呼吸道受空氣影響會導致其氣管內部干燥，或損傷其氣管黏膜組織，造成患者呼吸道因大量分泌物滯留而阻塞，嚴重影響其治療效果和術后恢復效果，故為患者進行有效的氣道護理管理對提升其治療效果和改善預后具有重要意義[5]。本次研究中針對觀察組氣管切開術患者提供了綜合氣道護理管理，其中濕化氣道護理可有效降低肺部感染風險，由于切管切開后空氣會直接進入下呼吸道，易損傷氣管黏膜并造成呼吸道阻塞，而濕化氣道能夠對呼吸道內滯留的分泌物進行稀釋促進排出，保證呼吸道通暢，還可預防分泌物墜入引發肺部感染[6]。但需要注意濕化液用量，避免用量過大引發刺激性咳嗽，影響濕化效果，避免氣道黏膜出血。同時還需要對濕化液進行合理選擇，由于生理鹽水進入患者氣管內有較快的蒸發風險，并造成肺泡或支氣管內沉積鹽分導致高滲狀態，影響氣體交換并引發感染，因此建議選擇特布他林或普米克等藥物進行霧化吸入給藥，降低痰液的黏稠度，促進痰液排出[7]。同時，霧化吸入藥物可隨吸氣進入肺泡和細支氣管內，能夠避免形成痰阻，降低肺部感染風險。此外，為患者提供輔助排痰可降低并發癥風險。由于氣管切開術患者需要建立人工氣道，會導致其咳嗽反射功能下降，很多患者無法自行排痰，可能導致呼吸道內滯留分泌物引發呼吸困難和肺部感染，因此為患者提供輔助吸痰能夠及時清除呼吸道內的殘留分泌物，避免呼吸道阻塞，維持呼吸道的通暢性以提升護理安全性。除此之外為患者進行站立等功能鍛煉對呼吸功能重建有重要意義，咳嗽是及時清除呼吸道內過量分泌物的反射保護性動作，大部分氣管切開患者咳嗽功能嚴重下降，因此需要開展咳嗽鍛煉，在有效咳嗽的同時配合站立能夠增強患者站立作用，對恢復咳嗽功能有積極意義。營養支持護理能夠增強患者的免疫功能，保證各項護理服務的良好開展，可提升患者治療效果[8]。本次研究結果顯示，觀察組置管時間、住院時間、GCS 評分均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，并且經綜合氣道護理管理的患者其護理后各項臨床癥狀均有顯著改善。提示綜合氣道護理管理對改善氣管切開術患者預后有良好的促進作用。

綜上所述，綜合氣道護理管理能夠有效促進氣管切開患者術后康復，并提升護理安全性，故值得推廣應用。