合并重度肺動脈高壓先天性心臟病術前綜合治療效果評價

張德重 劉彩霞 智喜強

（山西省兒童醫院心胸外科 山西太原 030013）

左向右分流先天性心臟病患者隨著病情進展會出現肺動脈高壓（PAH），平均肺動脈壓在25mmHg以上[1]，嚴重影響患者生存及生命質量，探討有效的治療方案非常必要。我院對合并重度PAH的先天性心臟病患者實施綜合治療，效果明顯，現將具體情況進行如下報告：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院接受治療的合并重度肺動脈高壓的先天性心臟病患者136例為研究對象，納入標準：（1）左向右分流型先心病，經超聲心動圖的三尖瓣返流法對肺動脈收縮壓進行測量在70mmHg以上，SpO2在 90%～95%；（2）均經心電圖、心臟彩超以及胸片確診。患者年齡在2～16歲，平均（8.02±5.61）歲，其中有49例室間隔缺損，29例室間隔缺損合并動脈導管未閉合，22例患者室間隔缺損合并房室間隔缺損，10例房間隔缺損，10例部分型心內膜墊缺損,16例完全型心內膜墊缺損。根據患者入院治療先后順序將其分為對照組與研究組，對照組有患者68例，研究組有患者68例，在臨床基本資料方面兩組差異無統計學意義（p＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法 對照組患者實施常規治療，包含應用血管內皮素拮抗劑波生坦藥物治療，同時強心，利尿對癥治療。研究組在常規治療基礎上實施綜合治療，包括間斷吸氧，高壓氧治療，服用血管內皮素拮抗劑波生坦，磷酸二酯酶抑制劑西地那非。

1.3 觀察指標 治療一月后檢測兩組患者的肺動脈收縮壓（SPAP）、心胸比（CTR）、血紅蛋白水平等，并對兩組患者肺體循環血流量比（Qp/Qs）、肺血管阻力指數（RVRi）、肺動脈壓力變化（Rp/Rs），進行組間對比分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受X2檢驗，P＜0.05說明組間差異有統計學意義。

2 結果

治療后研究組患者CTR明顯低于對照組，但血紅蛋白水平以及SPAP水平兩組間無較大差異（p＞0.05）；研究組PVRi水平明顯低于對照組（p＜0.05），但 Rp/Rs、Qq/Qs無較大差異（p＞0.05），詳細情況如表1所示。

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3 討論

手術是治療合并重度肺動脈高壓的先天性心臟病的有效方法，但在實施手術治療前，應對患者病情進行評估與控制，明確肺動脈高壓是否開始向梗阻性病變進行發展。手術治療前積極為患者實施綜合治療，包含間斷吸氧，高壓氧治療，服用血管內皮素拮抗劑波生坦，磷酸二酯酶抑制劑西地那非。研究組54例患兒經過術前綜合治療，綜合評估后手術治療，術后死亡4例（2例術后死于嚴重低心排綜合征，2例死于肺高壓危象）。對照組45例患兒接受治療，術后死亡5例（3例死于嚴重低心排綜合征，2例死于肺高壓危象）。圍手術期1～2周應用前列地爾，給藥方式為靜脈滴注[2]。手術麻醉時應對麻醉深度進行精準的掌握，麻醉應平穩，同時應用呼吸機時間可適當延長，適當過度通氣，能有效避免肺動脈高壓危象的發生[3]。早期應用強且有力的藥物支持，根據藥物作用靶點的不同聯合應用相關藥物[4]。本次應用的藥物，前列地爾能有效松弛肺動脈平滑肌，激活腺苷酸環化酶，同時對血管平滑肌增生的逆轉血管重塑有抑制效果[5]，進而能有效緩解肺高壓[6]，為患者心功能的恢復創造良好的條件。西地那非能增加細胞中cAMP與cGMP濃度,還能有效延長、增加前列腺素類血管效應[3]。全肺阻力是手術選擇的重要指標[7]，先天性心臟病患者若同時存在阻力性與動力性的重度肺高壓，則需積極實施圍手術期治療[8]。需注意圍手術期綜合治療是一個過程，對此，圍手術期應對手術適應癥進行綜合判斷，并確定治療方案，以減輕患者病痛，促進患者早日康復。

本次研究，治療后研究組患者CTR明顯低于對照組，但血紅蛋白水平以及SPAP水平兩組間無較大差異（p＞0.05）；研究組PVRi水平明顯低于對照組，但 Rp/Rs、Qq/Qs無較大差異（p＞0.05），該結果提示，對合并重度肺動脈高壓的先天性心臟病患者實綜合治療，可改善相關指標，療效顯著。