當歸拈痛湯治療Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥患者的療效分析

鄭丹丹

210037南京市鼓樓區中央門社區衛生服務中心，江蘇南京

高血壓是比較常見的一種慢性疾病，Ⅰ級高血壓是指收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，臨床癥狀相對較輕。隨著研究的不斷深入，人們發現高尿酸與高血壓有著密切的關系，而高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素[1]，因此對于高血壓合并高尿酸血癥的患者更應該及時治療。中醫認為高血壓其病之本是陰陽失調，病之標是內生之風、痰、瘀、血，屬于心腦病中的頭暈、頭痛、心痹等范疇[2]。高尿酸血癥屬于中醫的痹證，是由嘌呤代謝紊亂導致的一種代謝性疾病[3]，需要嚴格的飲食控制，不吃含嘌呤多的食物，如動物內臟、海鮮、濃肉湯、啤酒等。單純的西醫治療效果不佳，祖國醫學在治療高血壓合并HUA 方面積累了豐富的經驗，充分利用中醫中藥治療優勢，治標治本，療效顯著。現代動物實驗及臨床研究表明，當歸拈痛湯具有降低血清尿酸的作用[4]。我們在常規治療的基礎上運用當歸拈痛湯治療Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收集南京市鼓樓區中央門社區衛生服務中心2017年4月-2019年4月治療的100例Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥患者，隨機分成試驗組和對照組。試驗組50 例，男28 例，女22 例；年 齡32～57 歲，平均(39.6±5.3)歲；高血壓病程1～10年，平均(4.1±1.1)年；高尿酸血癥病程3個月～4年，平均(2.1±0.5)年。對照組50例，男29例，女21例；年齡32～61歲，平均(39.8±5.4)歲；高血壓病程1～9年，平均(4.1±1.2)年；高尿酸血癥病程2個月～4年，平均(2.1±0.4)年。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2019》中的相關診斷標準，高血壓Ⅰ級即未服用降壓藥物的患者測量診室血壓收縮壓≥140 mmHg 且＜160 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg且＜100 mmHg，屬于低中危險組。②符合高尿酸血癥診斷標準(血尿酸>425 μmol/L)。③皆自愿簽署知情同意書。

排除標準：①高血壓Ⅱ級、Ⅲ級患者。②近期內合并心、腦、肺等重大疾病及糖尿病者。③正在口服可能影響血壓、血尿酸的藥物，如利尿藥、避孕藥等。④中-重度腎功能不全或有腎結石的患者。⑤降壓藥物治療中的患者。⑥過敏體質。

方法：兩組患者均給予低鹽、低脂、低嘌呤飲食。對照組口服苯溴馬隆片，50 mg/次，1 次/d，連續治療4周。試驗組在對照組的基礎上加服當歸拈痛湯。當歸拈痛湯方藥組成：羌活15 g，茵陳蒿20 g，防風10 g，蒼術10 g，當歸10 g，知母10 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，白術10 g，黃芩6 g，葛根10 g，苦參6 g，黨參15 g，升麻10 g，甘草6 g。加減：情緒不暢者加柴胡10 g；舌苔黃膩加黃柏10 g，薏苡仁30 g；腰膝酸軟者加女貞子30 g，旱蓮草30 g；關節腫脹者加蜈蚣6 g，全蝎6 g。水煎，1 劑/d，分2 次服用，連續服用4周。

觀察指標：觀察兩組患者治療前后血壓、血尿酸、C 反應蛋白變化及兩組臨床治療效果。療效判定標準：參照原衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍，或下降＞20 mmHg；②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍，或下降10～20 mmHg，或收縮壓下降＞30 mmHg；③無效：血壓下降未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學分析：采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓變化：兩組患者治療前診室收縮壓、診室舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓比較，差異無統計學意義。治療后兩組患者血壓各項指標均明顯下降，且試驗組各指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

組別 n 指標 診室收縮壓 診室舒張壓 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓試驗組 50 治療前 148.2±13.8 93.2±9.4 140.2±12.9 87.4±7.9治療后 133.3±13.2 85.3±8.1 126.3±11.4 81.0±8.1對照組 50 治療前 147.6±13.7 92.6±8.7 139.6±13.2 88.6±7.7治療后 137.3±13.1 87.9±8.1 131.3±10.9 83.9±8.0

兩組患者治療前后血尿酸、C 反應蛋白變化比較：兩組治療前血尿酸和C 反應蛋白水平比較，差異無統計學意義。治療后試驗組血尿酸和C反應蛋白均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血尿酸、C反應蛋白變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血尿酸、C反應蛋白變化比較(±s)

兩組患者臨床效果比較：試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

討 論

高血壓是臨床比較常見的一種疾病，多見于中老年患者。高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素之一，二者相互影響、相互作用，導致病情進一步發展，高血壓合并高尿酸血癥是心血管疾病的一個危險因素，也是導致突發事件的重要誘因，增加了患者的健康風險，嚴重影響了患者的身心健康，增加了患者的心理負擔和經濟負擔。Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥早期患者癥狀較輕或無癥狀，因此早期治療和干預對治療效果有著重要的臨床意義[5]。中醫學中沒有高尿酸血癥的病名，多數醫學古籍及醫家認為本病是由飲食不結，嗜食膏脂厚味，從而造成脾胃失和，內生痰濕，日久脾虧。Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥在中醫上屬于阻滯氣機、內生痰濕、日久化熱、成瘀范疇，中醫認為高尿酸血癥病因病機為：先天不足，正氣虛弱，經脈失養；濕濁排泄減少，留滯經脈；脾胃失司，痰濁凝滯關節；外邪侵襲，邪痹經脈，氣血運行受阻。清代醫家張璐在《張氏醫通》中提出治療本病的原則是清熱利濕、化痰祛濁、補脾益腎。因此在治療方面，要以活血化瘀、清熱燥濕、化濁消腫、通絡活血定為治療原則。金元著名醫家張元素的《醫學起源》提出了具體的治療方藥——當歸拈痛湯，后經許多醫家的總結和應用，被稱為“此濕熱疼腫之圣方”。當歸拈痛湯所治證候乃為因濕熱內蘊，復感風邪或風濕化熱而致風濕熱三邪和合而為，但以濕邪偏重為其特點。

本組資料采取當歸拈痛湯治療，方中當歸辛以散之，使氣血暢通；方中羌活、茵陳蒿為君藥，茵陳蒿有清熱利濕，以達到通利關節之功效，羌活祛風散寒，苦燥勝濕，且善通痹止痛；白術、蒼術燥熱健脾，以運化水濕之邪；苦參具有扶正祛邪，除濕導熱之功效；豬苓、澤瀉、茵陳蒿、黃芩可以利濕泄熱；葛根具有升發清陽、除蘊熱的作用[6]；知母可以清熱消炎；防風、升麻解表疏風。本證以濕邪偏重為特點，上述諸藥以除濕為主，藥性多為苦燥，極易損傷氣血陰津，因此在調和時，增加益氣養血之藥，如黨參進行調和，諸藥合用，共達清熱利濕，通絡除痹之功，幫助患者改善尿酸水平，抑制炎性因子，降低炎性反應，具有消腫止痛之功，另外還能促進尿酸的代謝，降低血液中尿酸的含量[7]，其尿酸改善結果與周洪武等報告的結果基本一致[8]。現有的研究證實[9]，尿酸水平增加會導致高血壓的形成，其可能機制之一是通過引起外周血管阻力、激活血管緊張素水平以及損傷腎血管、內皮細胞等引起高血壓。當歸拈痛湯能夠迅速降低血尿酸，從而促進了血壓的降低，提高了治療效果。當歸拈痛湯現代動物實驗研究發現，當歸拈痛湯能有效降低高尿酸血癥小鼠尿酸水平及抗炎作用[10]，而且還能加快小鼠對高尿酸的排泄，其原因可能與抑制炎癥因子的表達。本組資料結果顯示，試驗組經過治療血壓、血尿酸、C 反應蛋白等指標顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，當歸拈痛湯治療Ⅰ級高血壓合并高尿酸血癥患者血壓、血尿酸以及炎性因子均明顯降低，臨床療效顯著，值得推廣。