自擬參附強心湯輔助治療老年重癥心力衰竭效果觀察

張淑蓮 張振寶 趙榮博 劉欣 谷未強

102200北京市昌平區中醫醫院，北京

心力衰竭簡稱心衰，主要是因為心臟收縮或者舒張功能障礙所致回血量障礙，其在老年群體中常見，而老年群體因為合并各種基礎疾病，在心衰發生后往往病情嚴重，進展迅速并且病死率較高[1]。老年重癥心衰的治療上，中西醫均未出現特效的治療藥物，主要是借助聯合用藥的方式以穩定病情與改善心功能，糾正心衰情況，但是西醫的治療效果往往比較一般，因此越來越多的醫師也通過應用中醫治療該病[2]。中醫將心衰納入“水腫”“心悸”“喘證”的范疇，認為本病的病位雖然在心，但是卻同肺、脾、腎等各種重要臟器存在緊密的聯系，對此治療上當以補心陽、益心氣、強心及活血利水為主，對此常常采取自擬參附強心湯治療以有效緩解癥狀[3-4]。本次研究中，納入了90例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，探討應用自擬參附強心湯輔助治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取北京市昌平區中醫醫院收治的90 例老年重癥心力衰竭患者，隨機分成試驗組與對照組，各45例。試驗組45例，男26例，女19例；年齡62～87歲，平均(73.12±2.16)歲；美國紐約心功能NYHA分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。對照組45例，男25例，女20例；年齡61～87歲，平均(72.96±2.13)歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級14例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合西醫《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]與中醫《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]的相關診斷標準。②患者的年齡均在60周歲以上，具備完整的臨床資料，無精神疾病。③患者家屬均簽署知情同意書，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：①因肝腎功能衰竭造成的心衰患者。②合并房顫與心肌梗死等疾病的患者。③合并惡性腫瘤疾病或者全身感染疾病者。④精神疾病或者認知功能障礙的患者。

方法：對照組患者在入院后，給予常規的西醫治療方法，主要是予以強心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑及抗凝降脂類藥物。并給予患者應用生脈注射液(四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司，國藥準字Z51022475，規格20 mL)，主要是給予60 mL 藥物混合0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴住，1次/d。持續干預并觀察14 d。試驗組患者則是在對照組的基礎上，應用自擬參附強心湯輔助治療，組方如下：車前子20 g，人參10 g，赤芍15 g，制附片4 g，葶藶子20 g，麥冬10 g，玉竹20 g，五味子10 g。諸藥加500 mL 水煎至300 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服，每次150 mL，持續治療14 d。兩組患者在治療期間均未使用其他的治療藥物。

觀察指標：①評估治療效果。a.顯效：各項癥狀體征均明顯改善，心功能提高2 級及以上；b.有效：癥狀有所改善，心功能提高1 級；c.無效：癥狀及心功能均未見改變甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后評價兩組心功能指標情況，具體是應用心臟彩超測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)及心臟搏出量(SV)指標水平。③治療前與治療后，兩組均應用Lee 氏心衰記分系統評價癥狀改善情況[7]，評價內容涵蓋呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈異常、胸片異常6個維度的內容，各個維度得分為3分，總分18分，得分越高表明癥狀越嚴重。

統計學方法：采用SPSS 21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料用(±s)表示，使用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：試驗組在治療總有效率上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組心功能比較：對比在治療前的各心功能指標上，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF、 SV 均提高， 觀察組高于對照組；LVEDD、LVESD 均降低，觀察組低于對照組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組Lee 評分比較：兩組患者治療前的Lee 評分上，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組評分均降低，而觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Lee評分變化比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后Lee評分變化比較(±s，分)

討 論

心衰是一種常見的癥狀，高發于高血壓、冠心病等病變后，近年來心衰發病率不斷增加，且隨著人口老齡化的加快，老年合并心衰的例數不斷增加[8-10]。在老年心衰中，因為多數患者常合并基礎疾病，因此常出現重癥心衰。老年重癥心衰多伴不同程度的心悸、血壓降低、四肢乏力等癥狀，這樣使得疾病治療難度大，所以需要應用有效的方法進行治療。目前對老年重癥心衰尚無特效治療方法，主要是以改善癥狀及提高心功能為主，常規西醫治療對老年重癥心衰雖然具有一定效果，但是長期用藥容易引起不良反應，使得心衰治療效果及預后不佳。

中醫根據心衰的病癥表現，主要將其納入“心悸”“喘證”等范疇。老年重癥心衰患者，由于老年群體年老體衰，心臟疾病反復發作，日久使得心血不足及陰陽虧虛。心主血脈則心氣充足，血脈暢通；心氣虧虛則血液運行動力不足，引起心血瘀滯。此外陰陽虧虛致使陽氣不足，影響三焦氣運，脾不運化水濕，腎不主水，水液代謝紊亂，水液分布不均，內停外溢皮膚則見水腫、氣喘等癥狀，根據中醫辨證論治理念，在治療上需以補心陽、益心氣、強心及活血利水為主，對此筆者探討了采取參附強心湯輔助治療方式。研究結果顯示，在治療效果上，觀察組治療總有效率上顯著高于對照組；治療后在心功能各指標上均是較治療前改善，而觀察組改善幅度較對照組顯著；此外治療后兩組心衰Lee 評分均較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組，這一結果提示應用參附強心湯輔助治療老年重癥心衰的效果滿意。分析原因主要是參附強心湯中，所用組方中車前子有鎮咳祛痰及利尿作用；人參大補元氣、生津；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；制附片回陽救逆、補火助陽；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；麥冬補陰、滋陰潤燥；玉竹滋陰潤肺、養胃生津；五味子斂肺、滋腎、生津。諸藥合用共奏益氣活血、生津、助陽功效。此外現代藥理學研究也表明，車前子有利尿作用；赤芍可抗血栓形成及抗血小板聚集，并可降血脂及抗動脈硬化；制附片可增加缺血心肌的供氧供能，改善心肌氧的供需平衡，改善患者循環系統機能；麥冬有鎮靜、催眠、抗心肌缺血、抗心律失常、抗腫瘤等作用，尤其對促進老年人健康具有多方面功效；五味子可提高大腦皮層調節作用及促進興奮脊髓反射，調節神經系統功能。

綜上所述，應用中藥參附強心湯治療老年重癥心力衰竭的效果滿意，可以顯著緩解患者癥狀體征，提高心功能，改善患者心衰癥狀，提高患者生活質量及保障患者生命健康，因此值得在臨床中大力推廣應用。