黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床價(jià)值

于曉雯 張蕓 吳德峰 李甘霖 張英 張振紅 張圣德(通信作者)

212000南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院脾胃病科1，江蘇鎮(zhèn)江

212000鎮(zhèn)江市大市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中南分部2，江蘇鎮(zhèn)江

胃炎是消化內(nèi)科疾病，是指胃部黏膜的無菌性炎癥。誘發(fā)該病的主要病因有病原菌感染、免疫因素、化學(xué)生物因素等。大多數(shù)慢性胃炎患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，而部分患者可表現(xiàn)為中上腹不適感，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，但是疼痛沒有規(guī)律，疼痛一般是彌漫性的上腹部隱痛或脹痛。有一些患者會(huì)感到腹脹和噯氣，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的出血，有些患者會(huì)有反酸燒心、惡心嘔吐、身體乏力、消化不良等癥狀。其中還有一部分患者會(huì)有消瘦和貧血的現(xiàn)象[1]。慢性胃炎在中醫(yī)里歸屬于“胃脘痛”，多數(shù)是因進(jìn)食無規(guī)律、情志不暢而引起肝失疏泄，脾運(yùn)化功能失常，胃脘失和等。中醫(yī)可根據(jù)不同的證型給予除濕調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯、溫中散寒、健脾理氣及和胃止痛等治療。而在慢性胃炎診斷中脾胃虛寒型的患者比較多見，證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補(bǔ)中益氣，健脾溫胃[2-3]。我院對(duì)此類胃炎患者應(yīng)用黃芪建中湯、穴位貼敷聯(lián)合進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取126 例2018年11月-2020年12月 收治的 脾胃虛寒型慢性胃炎患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組63例，男35例，女28例；年齡27～71歲，平均(50.06±3.58)歲；病程1～10年，平均(7.46±1.24)年。對(duì)照組63例，男34例，女29例；年齡28～71歲，平均(50.18±4.19)歲；病程1～11年，平均(7.83±2.06)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗(yàn)組給予奧美拉唑+呋喃唑酮+枸櫞酸泌鉀+阿莫西林進(jìn)行聯(lián)合治療。奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，口服，晨起或早晚各1次；呋喃唑酮(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023937，規(guī)格：0.1 g)，0.1 g/次，2次/d；枸櫞酸泌鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084，規(guī)格：0.3 g)，每次150 mg，餐前口服，3 次/d；阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381，規(guī)格：0.25 g)，每次1 g，口服，2 次/d。②研究組應(yīng)用黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療。黃芪建中湯組方：桂枝10 g、生姜10 g(自備約2片)、黃芪15 g、白芍20 g、大棗9 g、炙甘草6 g、飴糖30 g(自備)，1 劑/d，水煎取藥汁300 mL，早晚2 次分服。泛酸者去飴糖加吳茱萸或煅瓦楞子，可暖肝溫胃、抑酸；泛吐清水者加陳皮、半夏，可溫胃化飲；腹痛嚴(yán)重者加蜀椒、厚樸，溫中散寒，降逆止痛。中藥穴位貼敷：選取吳茱萸、附子各10 g，五味子、補(bǔ)骨脂、花椒、肉豆蔻、肉桂、丁香、桂枝各30 g，將選取的各味中藥共同研磨成粉狀，用姜汁將其調(diào)制成膏狀。將制成的中藥膏涂抹在醫(yī)用敷料表面，貼于足三里、中脘、腎俞、神闕、胃俞、脾俞等穴位上，然后用膠布進(jìn)行固定，防止脫落，敷貼在穴位上留置時(shí)間為4 h，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。③叮囑患者用藥期間要以清淡、低脂飲食為主，且定時(shí)定量，不食用生冷硬燙、辛辣刺激、濃茶、油炸及食酸性等食物。保持心情舒暢積極樂觀，做到調(diào)暢情志，保證每日有良好的睡眠，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。按醫(yī)囑要求復(fù)診。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果及復(fù)發(fā)率；疼痛與中醫(yī)癥狀評(píng)分；胃功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，疼痛評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、胃功能指標(biāo)用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)、臨床效果、復(fù)發(fā)率用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果和復(fù)發(fā)率比較：試驗(yàn)組臨床有效率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

兩組患者疼痛與中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：試驗(yàn)組治療后疼痛和中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 疼痛與中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表2 疼痛與中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

分組 n VAS 中醫(yī)癥狀治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 63 7.48±1.16 2.26±0.78 19.37±2.06 5.82±1.42對(duì)照組 63 7.47±1.35 5.49±0.83 19.35±1.79 8.13±1.56 t 0.1681 6.662 0.1347 7.643 P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

兩組患者胃功能指標(biāo)比較：治療前，兩組胃功能指標(biāo)胃膠原蛋白酶Ⅰ(PGⅠ)、胃膠原蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GS)無明顯差異，治療后兩組胃功能指標(biāo)均有改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

慢性胃炎是一種常見的多發(fā)病，可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎等。主要是胃黏膜上皮受到了某些致病因子，發(fā)生慢性而持續(xù)性的炎癥性病變。如沒能及時(shí)進(jìn)行治療有可能導(dǎo)致貧血、胃部出血、胃潰瘍等嚴(yán)重危害，甚至有部分會(huì)有癌變的可能。慢性胃炎的典型癥狀包括：胃脘脹痛不舒、食欲不振、嘔吐酸水、隱隱作痛、遇寒加重等。慢性胃炎的發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：飲食不節(jié)，飲食需要有節(jié)律，定時(shí)定量；季節(jié)氣候因素，外邪會(huì)引起慢性胃炎的發(fā)作尤其是寒邪直中脾胃；情志致病，中醫(yī)認(rèn)為思慮傷脾，多思多慮容易會(huì)導(dǎo)致脾胃功能減弱；久病多郁，脾胃對(duì)我們來說非常重要，因?yàn)楦鞣N病因?qū)е铝似⑽腹δ芪蓙y。胃是主速降的，進(jìn)食后胃氣上逆就會(huì)引起嘔吐，食物郁積在胃，會(huì)損傷胃的脈絡(luò)導(dǎo)致胃脹胃痛，脾的運(yùn)化也會(huì)受損。根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行分型辨證治療，有較好的治療效果。本研究將其分為肝胃氣滯證、脾虛胃熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證等。其中脾胃虛寒型的患者最為常見，證見胃部虛痞，或隱隱作痛，按之較舒適，喜進(jìn)熱食，食后腹脹，或嘔吐清涎，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄等，舌質(zhì)淡、邊有齒印，苔白潤(rùn)，體胖，脈細(xì)弱或浮大無力。該類患者重在溫養(yǎng)脾胃，健脾補(bǔ)氣。該病在臨床治療上有很多的方法進(jìn)行干預(yù)，但是中醫(yī)治療這一疾病有非常好的治療效果[4]。名醫(yī)工作室及基層工作站在對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎患者給予黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法進(jìn)干預(yù)治療，取得了非常顯著的治療療效。黃芪建中湯是傳統(tǒng)方劑，源于《金匱要略》，其功效是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。其中桂枝溫通經(jīng)脈；生姜溫中止嘔；黃芪，益氣建中；白芍，益腎健脾；大棗，補(bǔ)中益氣；炙甘草和中緩急、調(diào)和諸藥；飴糖緩中補(bǔ)虛。本方之功效：補(bǔ)脾益氣，溫陽散寒，緩急止痛，補(bǔ)脾緩急，是治療脾胃虛寒型慢性胃炎之良方。臨床實(shí)踐與應(yīng)用指出本方可以有效調(diào)節(jié)胃酸的分泌、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)免疫功能，也有較為廣泛的抗菌作用[5]。對(duì)選取的穴位進(jìn)行中藥敷貼療法，實(shí)現(xiàn)穴位刺激，通過人體皮膚直接將藥物之功效迅速作用于機(jī)體。通過穴位刺激調(diào)動(dòng)胃經(jīng)的氣血運(yùn)行，不僅能理脾胃、調(diào)中氣，還能和腸消滯、疏風(fēng)化濕，并有扶正培元，強(qiáng)身健體之功效，臨床使用效果甚佳。中醫(yī)治療慢性胃炎的優(yōu)勢(shì)：中藥材無不良反應(yīng)，治療多層次多靶點(diǎn)，不僅治療病情也注重調(diào)整患者的情志，對(duì)于改善癥狀和患者生活質(zhì)量有很大的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的胃腸功能、中醫(yī)證候積分和治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在脾胃虛寒型慢性胃炎患者的治療中應(yīng)用黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法，可減輕患者的癥狀表現(xiàn)，增強(qiáng)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。