經皮穴位電刺激對老年髖部骨折術后認知功能的影響

汪世高 王菊(通信作者) 肖志強 周錕 張艷琴

448000荊門市中醫醫院麻醉科1，湖北荊門

448000荊門市中醫醫院骨傷科2，湖北荊門

近年來，實施髖部骨折手術的老年患者所占的比率逐年增多。研究發現，年齡是術后認知功能障礙的獨立危險因素[1]。中醫學認為認知功能障礙屬“健忘”“癡呆”范疇，病位在心、腦，主要為痰、郁、瘀、虛，治療應立足于通絡啟閉，醒神開竅[2]。經皮穴位電刺激是一種經皮神經電刺激與針灸穴位療法相結合的新型治療方法，其具有與電針相似的治療效應[3]，可作為老年髖部骨折術后認知功能障礙的有效預防和治療手段。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年1月在荊門市中醫醫院行髖部骨折手術患者共120 例，性別不限，采用隨機數字表法將患者分為穴位治療組和對照組，各60例。治療組患者男36 例，女24 例；年齡64～83 歲，平均(66.3±6.5)歲；手術時間(112.3±7.5)min。對照組男35 例，女25 例；年齡61～85 歲，平均(65.4±7.6)歲；手術時間(113.2±6.4)min。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：既往有中樞功能損害的疾病或藥物依賴史的患者；合并有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病的患者；術中出血量＞20%者；簡易精神狀態量表(MMSE)評分＜23分者。

方法：治療組麻醉前30 min取穴百會、大椎、雙側內關，分別黏貼電極片接韓氏穴位神經刺激儀通電刺激至術畢。波型為疏密波2/100 Hz，刺激強度以患者耐受為度，峰電流8～12 mA。對照組不行電刺激。

觀察指標：記錄患者手術時間、術中補液及術中出血量以及氣管導管拔除時間、麻醉藥品用量及術后惡心嘔吐等不良反應的發生率。運用MMSE于術前1 d、術后第2天和第7天分別評分。記錄術后認知功能障礙發生率。

血清學指標：所有患者在電針刺激前(T0)、手術結束即刻(T1)、術后24 h(T2)、48 h(T3)時分別抽取靜脈血2 mL，離心(2 500 r/min)15 min，保存于-70℃液氮罐中，用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、神經元特異烯醇化酶(NSE)、S100β水平。

統計學處理：采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析。計量資料以(±s)表示，展開t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉相關指標比較：兩組異丙酚用量無明顯差異(P＞0.05)；治療組瑞芬太尼用量和氣管導管拔除時間及惡心嘔吐發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關指標比較(±s)

表1 兩組患者麻醉相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 異丙酚[mg/(kg·h)] 瑞芬太尼[μg/(kg·min)] 拔除氣管導管時間(min) 惡心嘔吐發生率(%)治療組 60 6.56±1.16 0.30±0.14# 10.29±2.24# 3.15#對照組 60 6.58±1.05 0.66±0.17 21.01±4.13 11.32

圍手術期MMSE 評分及認知功能障礙發生率比較：術前MMSE 評分無明顯差異(P＞0.05)；與對照組比較，治療組術后第3 天及第7 天MMSE 評分均顯著增高，術后認知功能障礙發生率明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與術前1 d 相比，對照組術后第3天及第7 天MMSE 評分均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后MMSE評分及認知功能障礙發生率比較(±s，分)

表2 兩組患者術后MMSE評分及認知功能障礙發生率比較(±s，分)

注：與對照組比較，#P＜0.05；與同組術前1 d比較，▲P＜0.05

組別 n 術前1 d 術后3 d 術后7 d POCD(%)治療組 60 27.98±1.42 27.01±1.651# 27.07±1.94# 3.12#對照組 60 28.03±1.00 20.10±0.79▲ 20.17±1.10▲ 13.46

患者血清學指標變化比較：兩組術前各項血清學指標無明顯差異(P＞0.05)；與T0時比較，兩組術后T1、T2、T3時的IL-6、IL-1β、NSE、S100β 水平均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。與C 組比較，T組T1、T2、T3時的IL-6、IL-1β、NSE、S100β水平均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清指標變化(±s，μg/L)

表3 兩組患者血清指標變化(±s，μg/L)

注：與對照組組比較，#P＜0.05；與同組T0比較，▲P＜0.05

組別 n IL-6 IL-1β T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 60 17.1±4.0 151.2±30.2▲ 98.2.±11.3▲ 75.4±11.9▲ 20.2±3.9 178.2±24.6 243.7±37.3 99.4±11.3治療組 60 16.9±3.9 76.2±11.3#▲ 42.0±9.2#▲ 32.2±9.4#▲ 19.9±3.5 72.7±12.3#▲ 92.7±11.9#▲ 42.0±10.2#▲組別 NSE S100β T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 7.13±2.1 78.41±14.1▲ 119.0±23.5▲ 88.7±12.9▲ 0.109±0.003 0.295±0.017▲ 0.493±0.143▲ 0.393±0.092▲治療組 7.21±1.6 37.2±9.1#▲ 68.9±11.6#▲ 37.8±9.9#▲ 0.110±0.004 0.159±0.009#▲ 0.198±0.011#▲ 0.188±0.005#▲

討 論

認知功能障礙的發生機制十分復雜，目前認為與免疫炎癥有關，麻醉、手術、創傷等多種因素引起的中樞神經系統和外周炎癥細胞因子釋放增加有關[4-5]。有研究表明，IL-6、IL-1β 表達的增加與認知功能障礙的發生有關，是認知功能障礙相關的炎性標志物[9]。本研究也證實，治療組的IL-6、IL-1β 明顯低于對照組，認知功能障礙發生率也明顯低于對照組。研究表明，血清NSE、S100-β 蛋白含量是判斷早期腦損傷的特異性指標[6-7]。本研究也證實，術后對照組認知功能障礙的發生率明顯增高，可能與C 組患者術后各時點的IL-6、IL-1β、NSE、S100β 水平均顯著增高有關。

經皮穴位電刺激是以我國傳統醫學的經絡理論為指導，是一種將歐美國家的經皮神經電刺激與針灸穴位相結合的新型治療方法，其發出一個正波， 繼之一個負波，輸出的是恒流信號，兩者大小相等，方向相反， 但是電極下的刺激強度完全相等。經皮穴位電刺激應用的是皮膚自粘電極， 可以貼在相應穴位表面的皮膚上，對穴位深部進行刺激，一般儀器體積相對較小并且可以電池驅動， 更適合于手術病人使用，同時也消除了傳統電針存在的針柄難以固定， 中途滑脫甚至斷針的危險。因此，經皮穴位電刺激作為針灸領域近年來新興起的綠色療法，集穴位針刺及經皮電刺激兩種方法之所長，在針灸經絡理論的指導下，在相應穴位準確定位并貼上電極片，通過不對稱的雙向波形的電流刺激穴位，達到鎮痛治療目的。因為這些特殊點(穴位)的皮膚電阻低，對中樞神經系統有高密度輸入，能達到調節經絡的作用。

經皮穴位電刺激可影響神經元細胞膜上的Cl-、Ca2+等離子通道改變，可提高腦梗死灶內膠質細胞生長和新生毛細血管的增生修復，增加腦血流量，促進神經功能修復。取百會、大椎、內關。百會、大椎二穴均屬于督脈，為手足三陽、督脈、足厥陰交會之處。百會穴首見于《針灸甲乙經》，別名“三陽五會”，居一身之最高，自古以來就用于癡呆、健忘、癲狂等證的治療，大椎穴為手足三陽經與督脈交匯之處，稱為“督脈之會”，各經陽氣由此穴上行頭頂，刺之可開通督脈、活血行氣，改善腦部缺血之功，治療癡呆、髓海不足健忘等神志病證。內關為八脈交會穴，屬厥陰心包之絡穴，通于陰維，“心為五臟六腑之大主”，與腦的功能關系較為密切，為治療心、腦疾患之首選穴。一些研究結果均顯示電刺激這些穴位對髖關節骨折手術患者認識功能障礙的發生具有良好的預防和治療作用，與本研究結果類似。

綜上，本研究表明術前應用經皮穴位電刺激百會、大椎、雙側內關穴可以有效降低認知功能障礙的發生，改善麻醉質量，可以安全、有效地應用于老年髖部骨折患者麻醉中，操作簡便易行，值得臨床推廣。