綜合干預對提升美沙酮維持治療依從性的影響

許佳 鄔凌云

200065上海市普陀區精神衛生中心，上海

隨著社會的快速發展，人們生活水平日益提高，獲取海洛因的渠道也越來越多，為了能夠更好地控制吸毒人員疾病傳播，采用美沙酮維持治療是當前最為常用的方法，可代替海洛因等阿片類藥物，使患者對這些藥物的依賴性降低。

當前在全球范圍內使用美沙酮維持治療的人群越來越多，同時效果也非常顯著。最近幾年國內也開設了美沙酮維持治療的門診，但是在維持治療的過程中，很多患者依從性較低，脫失率卻非常高，這也在很大程度上對治療效果帶來了直接的負面影響。而此次選取140 例需要進行美沙酮維持治療的患者作為研究的對象，針對綜合干預在提升美沙酮維持治療依從性方面進行了分析，具體報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月在上海市普陀區精神衛生中心接受美沙酮維持治療的患者140 例，作為研究對象，并且進行隨機分組。兩組一般資料比較，見表1。通過對兩組患者一般資料進行比較，無論性別、年齡、文化程度，還是職業以及婚姻情況差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 對照組與試驗組一般資料比較[n(%)]

方法：對照組采用常規干預的方法，給予患者美沙酮口服，并未針對家屬進行過多干預。試驗組采用綜合干預的方法，在給予患者藥物治療的同時，為患者提供了其他干預措施，具體內容如下：①在艾滋病防治政策的指導下，充分利用政府主導地位，將禁毒部門以及所涉及患者居住社區資源積極動員起來，開展了一系列的幫扶活動；公安禁毒部門為主導，充分發揮社區戒毒康復機構的作用，對艾滋病預防以及美沙酮維持治療方面的知識進行了培訓，使工作人員能夠正確認識美沙酮藥物治療情況，嚴禁或者避免出現禁毒工作人員在美沙酮門診抓捕患者的情況，將門診異常干擾減少的同時，為更好地研究奠定良好的基礎。禁毒工作人員和社區康復人員積極參與各種活動，與患者密切接觸，有效交流與溝通，向患者及其家屬認真講解禁毒相關政策，給予患者鼓勵，引導他們積極堅持美沙酮治療[1]。②美沙酮門診的醫護人員根據問卷設計中的不同項目以及相關的技術操作要求，定期進行培訓，同時每1年至少為患者開展2 次健康教育知識方面的講座，通過制作宣傳冊和書籍擴大知識獲取面，運用網絡宣傳功能制作有關內容的視頻和圖片，為他們提供信息傳播平臺，增加患者相關方面知識的認識，給予他們更多咨詢以及了解治療情況的機會；與此同時，2 個月為1 個周期，要求門診醫護人員與患者進行面談，重點強調以及講解關于艾滋病的預防、美沙酮治療方案，盡可能地將高危行為發生概率降到最低。除此之外，還要對患者日常生活、服藥劑量以及效果進行及時了解，確保評估以及干預更具針對性[2]。在心理上也需要進行疏導，鼓勵患者積極接受治療，減少疾病帶來的痛苦，提升患者的生活質量，從而積極面對疾病和生活。③鼓勵患者中已經具備一定自控能力的人參與到幫扶隊伍中來，構建起患者間的互幫互助小組，為其他病友講解治療中需要注意的事項，每個小組由3人組成，在相互鼓勵、相互影響、相互協助下堅持美沙酮維持治療，在患者的相互監督下避免出現偷吸海洛因的行為，從而有效控制吸毒人數，降低毒癮復發引起吸毒概率；美沙酮門診同樣要以患者具體情況為依據，給予大力支持，在做好相應的宣教、監督的同時，設置相應的獎懲制度，對于成效顯著的小組及個人要給予其獎勵，可以是經費上的，也可以是精神上的，以此來提高患者參與的積極主動性，以患者帶動患者，在相互幫助、相互扶持下，不斷將治療依從性提高[3]。毒癮是一種精神和肉體需求的雙重壓力，單方面采用強制戒毒是無法完成戒毒的，需要與精神治療相結合才能達到預期的效果。④依據患者實際情況，可以開展家庭隨訪活動，每月1 次或2 個月1 次，向家屬講解關于美沙酮治療的知識，使他們能夠認識到美沙酮治療并非是戒毒的方法，其主要是治療患者對于藥物的依賴性，屬于替代藥品，最大限度得到家庭成員的支持，既要給予患者經濟上的支持，同時又要在行為上給予患者監督[4]。有很多治療失敗的經驗顯示，家庭對于患者的支持與否關系到患者是否能夠堅持接受治療，由于家庭對于此方面知識的匱乏，造成對于患者的不理解，從而導致患者復發的情況屢見不鮮。這便是此次活動的主要原因。⑤組織門診醫護人員進行業務方面的培訓與進修，強化業務水平的不斷提高，使其能夠準確掌握以及判斷出不同藥物間的差異性，確保劑量合理的同時，將治療的效果大幅度提高，能夠做到根據患者情況及時對劑量進行調整。

觀察指標：針對對照組與試驗組患者在治療以及干預后4個月的維持治療天數、參加抗病毒服藥人數進行比較。針對對照組與試驗組患者艾滋病檢測率、尿檢陽性率和脫失率進行比較[5]。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組與試驗組患者維持治療天數、參加抗病毒服藥人數比較：試驗組的維持治療天數、參加抗病毒服藥人物均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組與試驗組患者維持治療天數、參加抗病毒服藥人數比較(±s)

表2 對照組與試驗組患者維持治療天數、參加抗病毒服藥人數比較(±s)

組別 n 維持治療天數(d) 參加抗病毒服藥人數對照組 70 65.47±10.63 29±3試驗組 70 86.85±4.24 35±2 t 13.73 12.42 P＜0.05 ＜0.05

對照組與試驗組患者艾滋病檢測率、尿檢陽性率、脫失率比較：試驗組艾滋病檢測率明顯要比對照組高，而尿檢陽性率以及脫失率要比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對照組與試驗組患者HIV檢測率、尿檢陽性率、脫失率比較[n(%)]

討 論

美沙酮屬于人工合成的麻醉性質的藥品，是阿片受體激動劑的一種，在我國此藥品受到了嚴格的管制，具有很好的麻醉功能。在我國艾滋病傳播初期，海洛因吸食者通過靜脈注射的方法使得艾滋病大肆傳播，這也成為其傳播非常重要的渠道，在艾滋病最初的流行時期，吸毒人員便是引發此疾病最為關鍵的人群。最近幾年我國加大了對于此方面的研究與分析，同時也開始借鑒國外比較先進的治療經驗，從2004年開始推行以社區為基礎的藥物維持治療方案，期望可以將吸毒人群大幅度降低，進而減少艾滋病發生概率。但是在治療過程中往往由于患者依從性較低，以及較高的脫失率導致藥物維持治療的效果并不理想。

此次研究，試驗組采用綜合干預方法，使社會、家庭以及患者對于美沙酮治療有了一個正確的認識，對于患者行為的改善，重新回到社會、家庭生活中增強了自信心，社會以及家庭同樣也給予了患者更大的信任，不僅有利于社區戒毒康復中心給予吸毒人員在治療中的有效監督與管理，而且促使家庭給予患者更多經濟、行為以及精神上的支持與監督，對于美沙酮維持治療依從性的提高非常有利[6]。

此次研究以患者個體具體情況為重要的依據，在禁毒部門的監督管理下，鼓勵家庭成員積極參與進來，同時融入社區戒毒康復中心的優勢，在共同協作、共同努力之下將患者依從性提高，使患者對于醫護人員更為信任，為后續治療奠定了良好的基礎。在此次研究的基礎之上，收集整理了部分國外在此方面的研究成果，提到對于那些具備了較好治療依從性的患者，可以適當給予其自由空間，或者是通過物質、精神方面的獎勵，使患者看到希望，積極配合治療，進而收獲較好的治療效果。

而此次研究過程中也存在些許遺憾，針對試驗組采用的幫扶小組方法與預期的效果存在一定差距，主要是由于幫扶小組形成的時間并不長，小組成員并沒有形成良好的信任關系，進而導致互助制度、獎罰激勵方法效果較差，依然需要在不斷摸索與研究中找到更好的方法。