短時多次藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥效果分析

邵冬會

221300邳州市人民醫院(徐州醫科大學附屬邳州醫院)新生兒科，江蘇 邳州

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的常見病[1]，是指胎兒娩出后至出生28 d，由于膽紅素在體內積聚引起的以黏膜、鞏膜和皮膚發黃或其他器官黃染為主要特征的一種疾病[2]，若治療不及時容易造成患兒智力和聽力受損，另外由于新生兒發育尚未完全，致使血腦屏障功能尚未完善，進而高膽紅素作用于患兒的腦部組織發生高膽紅素腦病，可損傷中樞神經系統，導致智障或耳聾等，嚴重者甚至引起死亡[3]。短時多次藍光照射療法已成為治療新生兒黃疸的主要手段，為探討短時多次藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果，本文研究治療的100 例新生兒高膽紅素血癥患兒資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

收集邳州市人民醫院2019年1月-2021年11月治療的100 例新生兒高膽紅素血癥患兒，其中男61 例，女39 例，隨機分成試驗組和對照組。試驗組50 例，男30 例，女20 例，日齡2～28 d，平均7 d；出生體質量2 560～3 806 g，平均(2 960±124)g；胎齡34～40 周，平均37 周；病程2～8 d，平均(5.39±1.31)d。對照組50 例，男31 例，女19 例；日齡2～27 d，平均8 d；出生體質量2 533g～3 808 g，平均(3 026±125)g；胎齡35～40 周，平均37 周；病程2～8 d，平均(5.41±1.29)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組口服茵梔黃溶液，3次/d，3 mL/次，給予持續藍光照射，儀器型號：韓國博特Bistos 新生兒黃疸治療儀BT-400。患兒裸體進藍光箱，對眼部、會陰部給予遮擋和保護，藍光照射18 h，休息6 h，藍光照射治療3 d。注意事項：藍光箱溫度調至在30～32℃，濕度調至55%～65%，藍光燈距離患兒20～25 cm。試驗組則采取多次藍光照射，2次/d，8 h/次，間隔4 h進行第2次照射，連續照射3 d。

觀察指標：觀察兩組患兒治療前后血清總膽紅素、血清C 反應蛋白、血清轉鐵蛋白、血清S100β 蛋白和血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)的變化。

統計學方法：采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標比較：兩組患兒治療前血清總膽紅素比較無明顯差異，治療2 d、治療3 d試驗組血清總膽紅素明顯下降，遠遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標比較(±s，μmol/L)

表1 兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標比較(±s，μmol/L)

組別 治療前 治療2 d 治療3 d試驗組 322.8±62.2 202.4±40.1 66.3±22.82對照組 319.6±61.3 231.4±52.1 89.7±41.6

兩組患兒治療前后血清C 反應蛋白(CRP)、血清轉鐵蛋白(TRF)比較：兩組患兒治療前CRP、TRF 比較無顯著性差異；治療后試驗組CRP明顯下降，TRF明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清C反應蛋白、血清轉鐵蛋白比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血清C反應蛋白、血清轉鐵蛋白比較(±s)

組別 CRP(mg/L) TRF(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 28.6±3.7 9.5±1.0 1.3±0.1 1.9±0.3對照組 28.5±3.6 16.5±1.3 1.4±0.2 1.5±0.2

兩組患兒治療前后血清S100β蛋白和血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)比較：兩組患兒治療前血清S100β 蛋白和NSE 比較，無顯著性差異；治療后試驗組均明顯下降，遠遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清S100β蛋白和血清神經元特異性烯醇化酶比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者治療前后血清S100β蛋白和血清神經元特異性烯醇化酶比較(±s，μg/L)

組別 血清S100β蛋白 血清NSE治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 0.23±0.03 0.05±0.01 43.9±4.4 15.6±2.5對照組 0.21±0.02 0.09±0.02 42.3±4.2 21.1±2.6

討 論

新生兒由于肝功能發育不成熟，轉運膽紅素的能力較差，很容易出現黃疸，新生兒出生后早期黃疸發病率達60%以上。新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病，是由于受到病毒、細菌的入侵，機體產生了一系列的變態反應，出現肝酶活力下降，破壞了正常的肝腸循環，導致肝臟對膽紅素的結合、運載力不足，致使膽汁排泄系統障礙，從而導致由于膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染的癥狀，該病病情危急，進展快，病死率高，需要及時救治。

近年來，在新生兒黃疸的治療中藍光照射療法逐漸獲得普遍應用，并取得了良好的療效，獲得了普遍認可，而且在臨床廣泛應用。其原理是：膽紅素最易吸收的光線在波長450～460 nm[4-5]，藍光的波長主峰在420～480 nm[6-7]，膽紅素分子吸收光線后會被分解轉化為異構體，異構體是易溶于水的，溶于水后就可以通過尿液正常向體外排出，促進其自尿液、膽汁內排出，隨之膽紅素含量降低，從而改善了黃疸癥狀，預防了膽紅素腦病的發生。但研究表明，長時間的藍光照射會造成新生兒腹瀉、脫水、異常體溫、皮疹和哭鬧等不良反應[8]。因此，現在大多數開始嘗試短期多次照射的方式，可以有效降低不良影響。膽紅素另一吸收峰值為230～300 nm，此波長屬于紫外線波段，紫外線會對人體皮膚、眼睛等造成較大的損傷，副作用較大，因此，此波長不能用于治療新生兒病理性黃疸，所以只能選擇420～480 nm 的波長，使用藍光照射治療儀一般采用雙面光療法，燈管距離患兒35～45 cm為佳，最好采用冷光源。

本組資料采用短時多次藍光照射發現，血清總膽紅素下降明顯，這有可能是由于間斷照射后，患兒能夠及時得到喂水、喂奶等，從而能夠及時代謝出膽紅素。CRP是機體炎性反應的重要指標之一，因其合成部位為干細胞，當膽紅素含量較高的情況下，CRP也相應增高。TRF 是評價機體營養狀況的重要指標之一，TRF降低，對運載鐵的功能也降低，說明患兒營養狀況不佳[9]。經過短時多次藍光照射，患兒體內的膽紅素順利排出，從而降低了機體的炎性反應，因而患兒的CRP也明顯降低，與潘廷輝等[10]報告的結果基本一致。另外患兒血清膽紅素的迅速降低，患兒的吃奶量也增加，機體的TRF 含量也增加，說明患兒的營養狀況良好，有利于機體的生長發育，加快了機體代謝，促進了機體的康復。

NSE是廣泛存在于生物體內的糖醇解代謝酶，其特異性存在于神經細胞和神經內分泌細胞當中，正常情況下，人體內含量很低，當腦損傷時則被釋放出來，通過血腦屏障進入血液，因此在血清中檢出，其含量是評價腦損傷程度的重要指標。S100β 蛋白是大腦的構成成分[11]，約占腦可溶性蛋白總量的0.1%～0.2%，與腦損傷有著密切的關系，當腦損傷或者中樞神經系統受損時，S100β 蛋白釋放到腦脊液中，并能夠通過血腦屏障進入血液循環，其含量可以作為腦損傷早期診斷的重要指標。因此對這兩項神經因子的檢測有助于判斷高膽紅素血癥對大腦的影響程度，觀察治療的效果和預后。本組資料發現，試驗組治療后NSE 和S100β 蛋白均明顯降低，說明其改善程度明顯優于對照組，與丁麗紅等[12]報告的結果基本一致。

綜上所述，短時多次藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床效果顯著，值得推廣。