子宮肌瘤切除術治療169例子宮肌瘤患者的臨床效果分析

魯譯

410000湘雅常德醫院，湖南長沙

婦科中子宮肌瘤疾病較為常見，屬于良性腫瘤，30～50 歲是多發的年齡段，其發病率呈逐年遞增趨勢[1]。目前子宮肌瘤疾病的發病機制尚未完全明確[2]，發病主要與正常肌層細胞發生病變及生長因子有關，也與女性不良生活習慣、工作與生活壓力大、休息不好等多方面因素有關。患者一般有白帶異常、經期紊亂、經量增多、下腹疼痛、子宮出血、貧血等癥狀表現，部分患者有不孕、流產風險，嚴重影響女性的健康狀況、生活質量。子宮肌瘤疾病的治療手段包括藥物治療、手術治療，可以根據患者的病情選擇治療手段，病情較輕患者一般采用藥物保守治療，多數患者需采取子宮肌瘤切除術可治療以快速緩解患者的病情。傳統的開腹手術雖然能夠治療子宮肌瘤，但是手術的創傷較大，不利于患者的康復。隨著研究的不斷深入，腹腔鏡治療子宮肌瘤方面取得新的進展，基于此，本文以我院婦科子宮肌瘤患者為例，對比不同術式預后效果。現報告如下。

資料與方法

選自湘雅常德醫院2019年8月-2020年8月收治的169 例子宮肌瘤疾病患者。經醫院倫理委員會審核批準，進行對分組治療。對照組85 例，年齡26～53 歲，平均(37.80±3.50)歲；腫瘤直徑3～10 cm，平均(5.50±2.50)cm。觀察組84 例，年齡23～50 歲，平均(36.50±3.30)歲；腫瘤直徑4～9 cm，平均(6.20±2.20)cm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①手術方案提前告知，患者與家屬簽署知情同意書；②患者身體耐受；③患者溝通等能力正常，具備配合能力；④自愿接受治療方案，并簽署知情同意書者。排除標準：①凝血功能障礙者；②妊娠、哺乳階段等情況患者；③重大臟器功能損傷患者；④有精神疾患者；⑤不符合腹腔鏡手術指征者。

方法：對照組行開腹手術。輔助子宮肌瘤患者仰臥位，于患者下腹部中心做橫切口7～8 cm，根據患者的子宮肌瘤分布情況選擇切口位置，隔斷子宮血供應后露子宮肌瘤，以血管鉗分離瘤體，切除后縫合子宮，以可吸收線(7 號)縫合腹部切口。觀察組行腹腔鏡手術。輔助子宮肌瘤患者仰臥位、臀部墊高，臍輪上緣切開皮膚1 cm 穿刺，而后置入套管(10 mm)、插入氣腹針、注入CO2氣體，維持氣腹壓12～14 mmHg，分離腹膜壁、臟器，依據腹腔鏡視野，以穿刺針向子宮肌層組織注射垂體后葉素。在此基礎上切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤包膜，夾瘤體頓性牽拉與包膜分離，縫合子宮切口后置入粉碎裝置粉碎瘤體、取出，術后電凝止血、取腹腔鏡、排出CO2。

觀察指標：統計兩組子宮肌瘤患者的手術效果、術后并發癥、手術相關指標與術后白介素6(IL-6)、白介素-8(IL-8)(以放射免疫分析法檢測)炎癥因子指標水平。患者子宮肌瘤完全切除，無并發癥為顯效。患者子宮肌瘤完全切除，有并發癥問題為有效。上述效果未達到為無效[1]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據分析，手術總有效率與術后并發癥發生率以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；手術指標、炎癥因子指標水平以(±s)表示，進行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

手術效果與并發癥分析：與對照組相比，觀察組子宮肌瘤手術患者的手術總有效率更高、安全性更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 子宮肌瘤患者兩組臨床療效與安全性分析[n(%)]

手術指標與炎癥因子指標水平分析：觀察組子宮肌瘤手術患者的手術指標與炎癥因子指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 子宮肌瘤患者兩組相關指標對比(±s)

表2 子宮肌瘤患者兩組相關指標對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 出血量(mL) 肛門排氣(h) 住院(d) IL-6(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1)觀察組 84 95.50±6.50 79.50±6.50 20.50±2.30 5.50±1.50 166.80±15.80 0.20±0.02對照組 85 80.50±5.50 117.50±8.50 30.50±2.50 7.20±1.50 240.50±16.80 0.33±0.03 t 16.201 6 32.618 3 27.052 6 7.366 5 29.369 8 33.104 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，多發于30～50 歲的婦女，發病率為20%～50%[3]。子宮肌瘤患者多數臨床癥狀輕微，部分患者有經期延長、陰道流血、腹痛等表現。雖然絕大多數子宮肌瘤是良性的，但由于子宮肌瘤傾向于多發，因此患者的精神壓力較大，甚至導致焦慮或抑郁，同時也增加了不孕、流產等風險。子宮肌瘤患者多數采用手術治療手段，但是不同術式治療效果也存在差異性。結合手術治療經驗，傳統開腹手術切口大、創傷大，損傷周圍臟器風險較高[4]，對卵巢及子宮間的完整性造成了破壞，子宮的內分泌作用消失，對身體的影響較大。近年來，腔鏡技術快速發展，憑借手術切口小、損傷小、恢復快、安全性高等優勢備受推崇[5]。腹腔鏡手術用于婦科子宮肌瘤疾病治療中，可以獲得理想的手術效果，術中無須打開腹腔，有效避免了腹腔臟器與外界環境的直接接觸，手術時間短、創傷小、術中出血少，有利于患者的康復。另外，在減少患者手術損傷的基礎上降低了感染等并發癥風險，減輕了炎性反應，同時，術后增加了宮體的完整性，術后留下的瘢痕也比較小，滿足了女性患者對于美學的追求，便于患者接受。由于創傷較小，手術對腸胃組織造成的影響也小，更有利于縮短腸胃功能的恢復時間，降低并發癥的發生率，同時減少了住院時間，降低醫療費用，減輕了患者的經濟負擔，因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術開始逐漸成為子宮肌瘤的首選術式[6]，腹腔鏡子宮肌瘤切除術目前已經成為最常用的一種治療子宮肌瘤的微創技術[7]。子宮肌瘤腹腔鏡微創手術指征：①子宮肌瘤大小適中，為漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤突向宮腔外生長者；②需要保留生育功能的患者[8]；③子宮肌瘤合并有盆腔粘連、輸卵管積水等其他病變者，既可以剔除子宮肌瘤，又可以查看盆腔情況；④排除子宮肉瘤病變，可以通過腹腔鏡行次全子宮切除。

結合本文研究，相較于對照組患者，觀察組手術總有效率(96.42%)更高、不良反應發生率(3.58%)更低，與黃勇等[9]報告的結果基本一致。手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、術后炎癥因子水平低，與Sheyn[10]報告的結果基本一致。組間觀察指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤兼具安全性、有效性價值。朱蓉[11]研究指出，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤創傷小、恢復快、安全性高，滿足患者治療需求，具有推廣價值。

本研究中腹腔鏡下子宮切除術治療的研究組患者術中出血量少于對照組、術后恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果與王運萍[12]研究結果有一致性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤效果理想，安全性高、恢復快，是優選術式。