三氯醋酸治療復發性口腔潰瘍臨床價值初探

姜國東

251500山東臨邑中醫院，山東臨邑

口腔潰瘍是一種常見的發生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，主要是由于機體免疫力低下導致的，或者是維生素缺乏以及缺鐵等導致的，若病情反復發作，經久難愈，就會形成復發性口腔潰瘍又稱復發性口瘡。其是一種口腔黏膜類疾病，發病率高，發病原因有自身免疫、免疫缺陷、家族遺傳等，一些消化系統疾病、心情抑郁煩躁、作息不規律、壓力緊張等也會引起口腔潰瘍疾病[1]，發病部位多見于唇內側、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，潰瘍數目不等，發病10 d 左右會自動治愈，但隨后會有周期地重復發作，并伴有口臭、淋巴結腫大等并發癥[2-3]。最嚴重的一種口腔潰瘍叫作復發性腺周壞死性口瘡，其潰瘍時間長，潰瘍面大且深，似“彈坑”，直徑可達10～30 mm。患者疼痛劇烈，特別是接觸刺激性食物后疼痛加劇，影響進食，嚴重影響了患者的正常生活。復發性口腔潰瘍在臨床上有輕型復發性口腔潰瘍、皰疹型復發性口腔潰瘍和重型復發性口腔潰瘍三種表現類型，其中重型復發性口腔潰瘍的病情最為嚴重，潰瘍直徑甚至可擴大至1～2 cm，即使治愈，也會造成嚴重的組織損失或畸形。

資料與方法

選取2016年1月-2021年1月于山東臨邑中醫院就診的60 例復發性口腔潰瘍患者為研究對象，其中男21 例，年齡23～71 歲，平均(24.7±7.8)歲；女39例，年齡10～75 歲，平均(27.0±3.3)歲。患者的潰瘍數量1～5 個，平均潰瘍數(2.4±0.4)個；潰瘍直徑0.2～17 mm，平均直徑(8.3±0.4)mm；重復發病周期7～35 d，平均(15.1±2.9)d，間歇時間1～3 個月，平均(2.1±0.3)個月。所有患者均未用其他方式治療復發性口腔潰。

方法：①術前評估。考慮到不同患者的身體情況和面對臨床治療的情緒不同，在術前要對每位患者的身體功能、基本情況等生理因素和心理狀況進行重點評估。基本情況包括患者的性別、年齡、身高等指標。身體功能情況包括是否在最近一段時間曾患過口腔潰瘍，是否曾接受過以其他方式進行的治療，是否有頭痛發熱、淋巴結腫大等現象，是否近期心情抑郁或壓力過大，是否有復發性口瘡潰瘍的家族遺傳病史，是否同時患有其他疾病。三氯醋酸法治療復發性口腔潰瘍是一種新興的口腔潰瘍治療方法，臨床經驗不足，許多人從未接觸過這種治療方式，在治療過程中難免會產生懷疑、緊張等情緒，護士應提前向患者及其家屬講述此治療方式的原理，向他們詳細介紹各種治療方式利弊，給出治療建議，由患者自由選擇治療方式，在取得患者及家屬信任和同意后，開始準備治療。②明確診斷。首先對患者進行口腔視診，判斷患者的口腔潰瘍為原發病癥還是其他疾病的并發癥，若為并發癥，還需對原發病癥進行診治，才能從源頭上治愈患者的口腔潰瘍。若為原發病癥，還要根據潰瘍的數目、大小、形狀、聚集情況判斷患病類型，不同類型的口腔潰瘍采取的治療方式不同。輕型復發性口腔潰瘍可在短期內形成2～3 個直徑為2～4 mm 的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，與周圍組織有明顯的界限，中心向內凹陷，表面覆蓋有一層淡黃色的薄膜，有劇烈疼痛，發病10 d左右會自動治愈，但隨后會周期性重復發作。皰疹型復發性口腔潰瘍與輕型復發性口腔潰瘍形狀類似，只是潰瘍直徑更小，數目更多，甚至可高達20～30 個，分散廣泛，在唇、舌、頰等黏膜部位均有可能發生，發病部位潰瘍又呈聚集狀態，一般2 個或2 個以上。疼痛劇烈，且伴有頭暈發熱、煩躁乏力、淋巴結腫大等并發癥。重型復發性口腔潰瘍病情最為嚴重，初期與輕型復發性口腔潰瘍病情相同，后期不但潰瘍直徑逐漸擴大至10～20 mm，還進一步向深層發展。潰瘍常單個發生，不聚集。潰瘍形狀不再呈規則的圓形或橢圓形，而是不再規則，潰瘍邊緣向外凸起，中間向內凹陷，表面淡黃色薄膜加深，為暗紅色。潰瘍局部有灼燒痛感，伴隨有慢性咽炎、便秘、發熱等并發癥。發病后短期內無法治愈，需月余以上，治愈后在潰瘍發病處會留下瘢痕，嚴重時會造成組織損傷。③治療方法。對于確診為原發病癥的復發性口腔潰瘍患者，根據患者病情采用灼燒法對其治療。a.使用棉簽將2%地卡因溶液涂抹于潰瘍處，麻醉黏膜表面1～2 次，每次3～5 min，以減輕患者痛苦；b.用棉簽將潰瘍周圍唾液及潰瘍病變所產生的黏液擦干，并清理潰瘍表面(用力均勻，呈碾磨旋轉)，以徹底除去其表面附著物；c.根據潰瘍直徑大小，用棉簽蘸取適量50%三氯醋酸溶液于潰瘍表面，待潰瘍表面發白為止，潰瘍表面多余的三氯醋酸溶液用酒精棉球擦掉。整個治療過程要注意防止涂抹的三氯醋酸溶液滲入周圍組織，造成組織損傷。患者要注意保持口腔衛生，按時到醫院復診檢查。治療結束后，觀察并記錄患者潰瘍的愈合情況和具體恢復時間。

觀察指標：觀察患者治愈情況。刺激潰瘍發病處疼痛消失，潰瘍面周圍黏膜不再水腫，潰瘍面愈合，其他并發癥病癥消失為治愈。按照其治愈所需時間將三氯醋酸灼燒法治療復發性口腔潰瘍的治療效果分為顯效、有效和無效，治療3 d內治愈的患者記為顯效，3～7 d 內治愈的患者記為有效，治療7 d 后仍未好轉的患者記為無效。

結 果

患者的治愈時間記錄：40 例患者(66.67%)在治療后1 d 內潰瘍面治愈，對其余20 例尚未治愈的患者繼續采用三氯醋酸法治療，其中10例(16.67%)患者在接受治療2 d 時治愈，4 例(6.67%)患者在接受治療3 d 時治愈，1例(1.67%)患者在接受治療4 d時治愈，0例患者在接受治療5 d 時治愈，2 例(3.33%)患者在接受治療6 d 時治愈，1 例(1.67%)患者在治療7 d 時治愈，但仍有2 例(3.33%)患者在接受治療7 d 后病情仍未見好轉，患者潰瘍部位疼痛感和紅腫均未減輕，潰瘍面也沒有愈合，猜測可能是由于治療方法不正確導致，后期對其采用局部封閉、激光治療等其他方法進行治療。若經檢查確診為自身免疫造成的口腔潰瘍，可以使用免疫抑制劑治療，同時輔以抗生素，以防止感染；若經檢查確診為免疫缺陷造成的口腔潰瘍，采用免疫調節劑和免疫增強劑治療。見表1。

表1 患者治愈時間記錄

三氯醋酸灼燒法治療復發性口腔潰瘍的療效：顯效54例，顯效率為90%；有效4例，有效率為6.67%；無效2例，無效率為3.33%。

討 論

目前對于口腔潰瘍的發病機制尚未完全明了，多數學者認為本病與細菌感染、病毒感染及免疫功能下降等有密切關系。另外該病具有自愈、自限的特點[4]，因此在治療方面一般采用抗病毒、抗感染等治療措施[5]，即治療以局部治療為主，輔以全身治療。局部以消炎、防腐、止痛、促進潰瘍愈合為治療原則，患者可選用止痛含片、散劑或消炎薄膜等見效快、簡便的局部應用藥物。

一般治療方法，例如冰硼散、青黛散、錫類散、養陰生肌散等散劑對傷口刺激性大，容易加劇疼痛，多數患者，尤其是年齡較小的患兒很難接受，容易產生抵抗心理，拒絕治療；再比如一些含有抗生素和可的松的藥膜類藥物，雖然對傷口的刺激性小，不會加劇疼痛，患者容易接受，但使用這類藥物治療口腔潰瘍需要較長時間，一般7～10 d才能治愈，平均治愈時間為8.5 d，時間過長，對患者也是一種折磨，不僅會延長患者的疼痛時間，也會給患者的生活帶來各種不便。

三氯醋酸又名三氯醋，其能夠使病毒或細菌等病原微生物蛋白變性、凝固，從而在治療口腔潰瘍方面發揮了重要作用。三氯醋酸之所以能治療復發性口瘡潰瘍是因為三氯乙酸作為一種酸性的有機化合物，將其涂抹到潰瘍表面后，與皮膚表面蛋白質接觸，使蛋白質變性，蛋白質的大分子構象被改變，疏水性集團暴露于分子表面，隨之發生聚集，產生沉淀，蛋白質沉淀覆蓋于潰瘍表面形成一層薄膜，能夠迅速殺滅病毒或細菌，從而有效控制炎癥，同時能夠阻斷潰瘍面與外界接觸，保護潰瘍面不被感染，促進潰瘍愈合[6-7]。 新黏膜迅速將創面修復，使潰瘍得到治愈。另一方面，組織細胞蛋白發生變性后會降低神經末梢的敏感性，從而使患者疼痛感明顯減輕或消失。同時，在平時的治療過程中也應關注生活方式調整，平素應注意衛生，飲食宜清淡，多食瓜果蔬菜，盡量少食油膩、煎炸、辛辣之品。避免思勞過度、睡眠不足和精神緊張。注意保護口腔黏膜，平時多飲水，防止上火[8]，從而有利于口腔潰瘍的恢復。

本文研究了三氯醋酸治療復發性口腔潰瘍的臨床應用，使用50%的三氯醋酸溶液灼燒潰瘍部位，在60 例研究對象中有40 例患者在接受治療第1 天即治愈，54 例患者在接受治療3 d 內治愈，58 例患者在接受治療1周內治愈，只有2例患者在接受長達7 d的治療后仍未有好轉跡象，潰瘍部位依舊疼痛紅腫，傷口也未愈合。綜上所述，三氯醋酸法治療復發性口腔潰瘍的效果顯著，治愈率高達96.67%，且見效時間快，操作簡單，沒有不良反應，與鄧嬌等[9]報告的結果基本一致，具有較高的臨床應用價值和很好的臨床應用前景，值得廣泛推廣。