內鏡下黏膜下切除術(EMR改進型)治療結腸息肉的臨床效果分析

黃建鑫 張華芬 李明

526020肇慶市第一人民醫院消化內科，廣東肇慶

結腸息肉即黏膜表面突出至腸腔的息肉樣病變，為消化道常見疾病，易進展為結腸癌，治療及預后難度大[1]。內鏡下黏膜切除術(EMR 改進型)為黏膜下注射腎上腺素聯合高頻電切除術，當前，內鏡手術方案已被應用于臨床治療中，EMR、內鏡下高頻電切術即為常見的手術類型。其中，EMR 術具有創傷性小、設備簡單、安全性高等特征[2]。而內鏡下高頻電切術具有操作便捷的特征，可有效切除息肉組織，但難以有效把握切除的深度，可能引起多種并發癥[3]。近年來，內鏡下黏膜切除術(EMR 改進型)與內鏡下高頻電切術均已在本院結腸息肉患者中得到應用，而為對比分析其臨床效果，本研究選取在本院接受診療的60 例結腸息肉患者為對象展開分析，現報告如下。

資料與方法

選取肇慶市第一人民醫院2018年3月-2020年3月收治的結腸息肉患者60 例，依隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組30例(51枚結腸息肉)中，男20 例，女10 例；年齡25～60 歲，平均(43.17±5.25)歲；病程2～18 個月，平均(11.42±2.11)個月；息肉類型：27 枚淺表隆起結腸息肉，24 枚亞蒂與有蒂隆起結腸息肉。對照組30 例(50 枚結腸息肉)中，男19例，女11 例；年齡26～59 歲，平均(43.22±5.17)歲；病程1～18 個月，平均(11.35±2.08)個月；息肉類型：27 枚淺表隆起結腸息肉，23 枚亞蒂與有蒂隆起結腸息肉。兩組結腸息肉患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①經電子結腸鏡診斷后，確診為結腸息肉；②滿足內鏡手術相關指征[4]；③年齡＞18 歲；④術前病例檢查結果為良性；⑤病變直徑0.5～3 cm；⑥術前7 d 未曾接受抗凝治療；⑦病歷資料完整；⑧知曉研究，并配合簽訂知情同意書。

排除標準：①合并嚴重性臟器功能障礙；②處于哺乳期或者妊娠期；③存在遺傳性息肉病史；④合并炎癥性腸疾病、腸梗阻、腸結核。

方法：入組后給予所有患者心功能、血常規、腎功能及肝功能等常規檢查，術前嚴格禁飲禁食，并予以結腸鏡檢查，至盲部后退結腸鏡，于鏡頭直視下判斷患者息肉基底部的寬度、息肉體積、數量及形態等。于此基礎，研究組予以EMR(改進型)治療：定位病灶組織，于其邊緣2 mm 黏膜組織下將濃度比為1∶10 000 的腎上腺素氯化鈉液2～10 mL 注入其中，待病灶組織處于隆起狀態后，分離肌層及息肉，以圈套器對病灶組織進行多次套取，分次予以切除，將凝固功率調整為30～60 W，采取單極脈沖電切模式進行，切除功率選擇20～40 W，避免切除固有肌層。若病灶組織圈套難度大，以透明黏膜吸套進行輔助套取。于內鏡直視下對病變組織的殘留情況、出血點狀況進行觀察，若有病灶組織少許殘留，予以局部灼燒；若存在出血情況，以鈦夾對出血點進行夾閉處理，常規取出病變樣本，送檢。

對照組予以內鏡下高頻電切術治療：定位病變組織，用圈套器將超出附近基底部位的黏膜組織套住0.2～0.5 cm，以高頻電凝點切法將其切除，凝固功率為30～60 W，切除功率選擇20～40 W。若有病變殘留、出血的情況，處理方法參考EMR術。

觀察指標：①臨床效果：術后2 個月時復查，以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中相關標準為依據評估兩組患者的療效[5]。a.治愈：經治療，息肉組織充分消失，病灶部位被新生的黏膜上皮肉芽組織充分覆蓋，未出現瘢痕；b.顯效：經治療，息肉組織充分消失，部分病灶被新生的黏膜上皮肉芽組織所覆蓋，有少量瘢痕出現；c.有效：經治療，息肉組織體積有所降低，且出現瘢痕；d.無效：經治療，息肉組織仍然存在，未明顯縮小，甚至體積擴大。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②并發癥發生情況：術后2 個月時復查，統計兩組中熱灼傷、穿孔、遲發性出血、腹痛及感染等并發癥發生情況。③生活質量：術前日、術后2 個月時復查，分別以生存質量指數(GLQI)評定兩組患者生活質量，患者分數越低表明其生活質量越差[6]。

統計學分析：此研究數據采用SPSS 20.0 進行分析處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

臨床效果：研究組淺表隆起結腸息肉總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組亞蒂與有蒂隆起結腸息肉總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

并發癥：研究組患者中術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 并發癥發生情況對比[n(%)]

生活質量：兩組術前GLQI評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后復查均明顯改善，且研究組GLQI評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比(±s，分)

表3 兩組患者生活質量對比(±s，分)

組別 n 社會活動 軀體生理功能術前 術后復查 術前 術后復查研究組 30 8.38±1.69 13.27±2.22 12.05±3.44 16.95±3.68對照組 30 8.35±1.71 11.50±2.70 12.08±3.46 14.57±3.73 t 0.068 2.773 0.034 2.488 P 0.946 0.007 0.973 0.016組別 心理狀態 主觀癥狀 總分術前 術后復查 術前 術后復查 術前 術后復查研究組 8.65±1.81 14.40±2.58 50.52±6.19 62.11±4.07 79.60±13.13 106.73±12.55對照組 8.61±1.78 10.55±2.34 50.47±6.20 57.28±4.31 79.51±13.15 93.90±13.08 t 0.086 6.054 0.031 4.463 0.027 3.877 P 0.932 0.000 0.975 0.000 0.979 0.000

討 論

結腸息肉為消化系統中的常見病癥，癌變率高，予以早期診斷是降低結腸息肉癌變風險的重要措施[7]。內鏡下高頻電切術為臨床常見內鏡切除技術，其在高溫作用下對息肉組織進行切除，具有操作簡單的特征，可在門診展開。EMR 術為近年來興起的一種手術類型，在消化道早期腫瘤臨床治療中具有重要價值。有研究發現，EMR 術可對直徑20 mm 及以上的息肉組織進行完整切除，且完全切除率超過90%。本次研究結果提示，EMR 術在淺表隆起結腸息肉切除中的效果顯著，但其與內鏡下調頻電切術在亞蒂與有蒂隆起結腸息肉切除方面的效果相當[8]。原因可能是：內鏡下高頻電切術切除亞蒂與有蒂隆起結腸息肉時，不會產生過度切除問題，而在對淺表隆起結腸息肉進行切除時，部分病變組織的圈套缺乏充分性，易引起局部殘留。與之相比，EMR 術(改進型)中，僅對病變組織局部黏膜層進行切除，可防止機體組織受損，而通過將氯化鈉液注入至黏膜下，形成液體墊，使病變組織位置升高，為高頻電切操作提供有利條件，有助于提升病變組織切除效果，提升療效，而且液體墊成分添加了腎上腺素，對于手術能加強止血效果。

有研究表明，內鏡下高頻電切術在對直徑較大(＞20 mm)的息肉組織進行切除時，無法精準把握切除深度[9]。由于潰瘍可能深入至肌層部位，甚至到達漿膜下層，如果切除深度過高，出血風險增加，易引起遲發性出血、腹痛及感染等并發癥出現；若切除深度過低，則可能引起病灶殘留，術后復發風險較高。本次研究發現，內鏡下高頻電切患者中的并發癥發生率比EMR(改進型)切除患者高，提示EMR 術在結腸息肉治療中的安全性優于內鏡下高頻電切術。

綜上所述，與內鏡下高頻電切術治療方案相比，EMR 術(改進型)有助于提升淺表隆起結腸息肉患者的治療效果，提升結腸息肉患者手術安全性，并促進其生活質量提高。但此次研究仍有諸多不足，例如納入研究的結腸息肉患者數較少，同時觀察時間短，未對患者術后復發情況進行遠期隨訪觀察，且觀察指標有限，均可能使研究結果的精準性受影響。對此，后期需展開進一步研究，從而明確更適合結腸息肉患者的手術方案。