乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎臨床觀察

王 燦，蔡文敏，徐其鋒

(河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002)

漿細胞性乳腺炎是乳腺導管擴張癥，屬于非感染性乳腺炎之一，其臨床表現為乳頭部瘺管、非哺乳期乳房膿腫、乳頭凹陷、乳暈區腫塊、乳頭溢液、乳房脹痛等，漿細胞浸潤和導管擴張是主要漿細胞性乳腺炎病理表現[1-2]。漿細胞性乳腺炎在乳腺良性疾病中占4%～5%，具有起病突然、病情進展迅速等特點，誤診率高達40%，易耽誤病情，嚴重影響患者生命質量[3]。西醫治療該病常采用激素物藥治療，但臨床療效一般，而中醫治療則積累了較多臨床經驗。其中，乳腺導管灌注是治療乳腺疾病的新型專業技術，可疏通乳腺導管、清理導管內分泌物。故本次研究旨在觀察乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2021年6月于河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)治療的100例漿細胞性乳腺炎患者為研究對象，以隨機數字表法對患者分組。其中，研究組50例，均為女性，年齡18～40歲，平均(34.37±2.34)歲，平均病程(40.72±5.01)d；對照組50例，均為女性，年齡18～39歲，平均(34.61±2.45)歲，平均病程(40.87±5.15)d。比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)醫學倫理委員會批準，患者知情并同意。

1.2 納入標準

①漿細胞性乳腺炎診斷符合《乳腺病學》[4]標準，屬于早期漿細胞性乳腺炎，中醫證型根據《中醫外科學》[5]分型為肝經蘊熱證；②年齡在18～40歲之間；③患者簽署知情同意書，經河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①近期使用過激素類藥物；②合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙患者；③合并重度內分泌疾病或其他乳腺疾病者；④對本次所用藥物存在治療禁忌證者；⑤精神障礙及無法正常溝通者。

1.4 治療方法

對照組：乳管鏡下甲硝唑氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，H13022486，100 mL：甲硝唑0.25 g與氯化鈉0.9 g)灌洗治療，研究組：在對照組基礎上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，Z20030054，10 mL)灌洗治療。具體操作如下：患者取仰臥位，鋪洞巾正常消毒，向乳管插入平針頭，插進四分之一，注射利多卡因注射液(廣東新峰藥業股份有限公司，H44022303)0.3 mL局部麻醉，采用5～8號乳管擴張器逐步擴張乳管，插入乳管鏡，緩慢注入0.5%甲硝唑溶液10 mL，輕柔乳房，隨后擠出藥物，紗布包扎乳頭。研究組在對照組基礎上加用痰熱清注射液(痰熱清5 mL配比生理鹽水100 mL)灌洗治療，操作方法同對照組，每周治療1次，連續治療4次。

1.5 觀察指標

①治療前、后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，采用化學發光法檢測兩組患者垂體催乳素(PRL)水平，采用速度散射比濁法測定免疫球蛋白IgG、IgA水平。

②癥狀評分：局部皮膚顏色改變：局部皮膚猩紅，計為6分；局部皮膚潮紅，計為4分；局部皮膚發紅，計為2分；局部皮膚正常，計為0分。乳房疼痛：疼痛明顯，持續性，不能觸碰，輕微觸碰即感覺疼痛，影響日常生活，計為6分；疼痛比較明顯，陣發性，疼痛以經前為主，有觸痛，計為4分；疼痛輕微，用力觸碰時會疼痛，計為2分；無疼痛，計為0分。腫塊大小：腫塊大于6 cm，計為6分；腫塊在2～6 cm之間，計為4分；腫塊小于2 cm，計為2分；無腫塊，計為0分。乳房外形改變：乳房外形明顯改變，計為6分；乳房外形中度改變，計為4分；乳房外形輕度正常，計為2分；乳房外形無改變，計為0分。

1.6 臨床療效

根據《中醫病證診斷療效標準》[6]：患者疼痛及腫塊消失，乳腺紅腫消退，乳管鏡下未見或偶見出血、毛細血管擴張，管腔內未見纖維網狀結構、淡黃色結晶體、白色絮狀物，計為痊愈；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀基本消失，腫塊直徑縮小2 cm以上，乳管鏡下出血、毛細血管擴張明顯減少，管腔內纖維網狀結構、淡黃色結晶體、白色絮狀物明顯減少，計為顯效；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀緩解，腫塊直徑縮小2 cm以內，乳管鏡下出血、毛細血管擴張減少，管腔內纖維網狀結構、淡黃色結晶體、白色絮狀物減少，計為有效；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀未緩解，乳管鏡下出血、毛細血管擴張未減少，管腔內纖維網狀結構、淡黃色結晶體、白色絮狀物未減少，計為無效。總有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/本組例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者PRL 、IgG、IgA水平比較

治療后，兩組患者PRL 、IgG、IgA水平降低(P<0.05)，研究組患者PRL 、IgG、IgA水平低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PRL 、IgG、IgA水平比較

2.2 兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變評分比較

治療后，兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變評分降低(P<0.05)，研究組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變比較

2.3 臨床療效

研究組患者總有效率為96.00%，對照組患者總有效率為80.00%，研究組患者總有效率較對照組患者高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

漿細胞性乳腺炎是婦科常見非哺乳期乳腺疾病，其發病機制尚不明確，生活或環境、內分泌紊亂、自身免疫因素、PRL過量分泌、乳腺導管阻塞或擴張、女性乳頭凹陷等因素與漿細胞性乳腺炎的發生與發展密切相關[7-8]。漿細胞性乳腺炎主要病理過程是由各因素導致的各類分泌物阻塞乳腺導管導致其擴張、乳腺導管上皮細胞脫落，乳腺導管壁與周圍組織受到刺激，致使乳腺導管產生脂肪壞死及炎癥[9]。漿細胞性乳腺炎在中醫學中無明確命名，根據其臨床特征可歸屬于“粉刺性乳癰”“乳漏”范疇，多由情志不遂、思慮過度致使肝失疏泄，肝郁氣滯化火，脈絡不通，營血不從，經絡阻滯，久之則熱毒聚集，熱盛肉腐而致病[10]。臨床治療需疏肝、活血通絡、清熱解毒。

乳腺導管灌注是治療乳腺疾病的新型專業技術，乳腺體中含有彌散功能的上皮組織，經乳腺導管灌注，可將藥物直接作用于病灶，并將藥效成分快速擴散于病變組織，達到疏通乳腺導管、清理導管內分泌物，祛除病因的目的[11]。本次研究所用痰熱清中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，熊膽粉清熱、平肝、消腫止痛，山羊角活血散瘀、止痛，金銀花、連翹清熱解毒，連翹散結消癰，諸藥合用，共達疏肝、活血通絡、清熱解毒之功。現代藥理研究表明，金銀花中含有毛地黃黃酮、槲皮素、金圣草(黃)素、山柰酚等有效成分，可作用于表皮生長因子受體、受體蛋白酪氨酸激酶 erbb、絲裂原活化蛋白激酶14等抗炎靶點，抑制產生炎癥因子，對已有的炎癥因子，可抑制其與相應受體結合，阻斷機體啟動炎癥反應，產生抗炎作用[12]。

PRL是一種多肽類激素，由腦垂體分泌，受神經內分泌系統調控，其水平升高可加速乳腺管內堆積脂質，致使乳腺管堵塞，加重病情[13-14]。IgG、IgA與漿細胞性乳腺炎有直接關聯性，乳腺炎癥可使IgG、IgA水平上升，持續損傷乳腺處免疫功能，產生免疫應答，誘發機體抗體產生細胞毒性作用[15-16]。本次研究結果表明，研究組PRL、IgG、IgA水平低于對照組(P<0.05)，說明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎患者，可抑制PRL分泌，降低患者IgG、IgA水平，改善患者免疫功能。研究組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變評分低于對照組患者(P<0.05)，說明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎患者，可改善患者疼痛，緩解患者臨床癥狀。研究組總有效率(96.00%)較對照組總有效率(80.00%)高(P<0.05)，說明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎患者，可提升患者臨床療效。

綜上，乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細胞性乳腺炎患者，可抑制PRL分泌，降低患者IgG、IgA水平，改善患者免疫功能，改善患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。