艾灸結合中醫護理對腰椎骨折患者便秘的預防作用

劉小花，劉芬云，黃小珍，嚴小利

（珠海市中西醫結合醫院骨傷二科，廣東 珠海 519000）

腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷。與兒童相比，成年人腰椎骨折的發生率更高。其發生原因主要是因暴力因素或病理因素導致腰段脊柱受到破壞，失去完整性和連續性。據統計，在腰椎骨折患者中，穩定性壓縮性腰椎骨折患者約占75%，不穩定性壓縮性腰椎骨折患者約占25%[1]。腰椎骨折患者受累平面以下可出現運動功能障礙和（或）感覺功能障礙，主要表現為腰部疼痛、不能站立、無法翻身等，且常伴有骨髓、馬尾損傷，需長時間臥床。腰椎骨折患者便秘的發生率較高[2]。本文主要是探討對腰椎骨折患者進行艾灸結合中醫護理對預防其發生便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年5 月期間我院收治的90 例腰椎骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中醫骨傷科常見病診療指南》[3]中關于腰椎骨折的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；骨折前排便正常，骨折后無大小便失禁癥狀；認知功能正常，能與人正常交流；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：患有結腸神經肌肉病變、消化道腫瘤等消化系統疾病；存在嚴重的腹腔臟器損傷或脊髓損傷；近期有便秘或腹瀉史；入組前的1 周內服用過促進腸道蠕動或增加胃動力的藥物；對治療或護理的依從性差；存在意識障礙或溝通障礙。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者45 例。在對照組患者中，有男20 例，女25 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（40.28±4.35）歲；其中，穩定性壓縮性腰椎骨折患者有34 例，不穩定性壓縮性腰椎骨折患者有11 例。在觀察組患者中，有男18 例，女27 例；其年齡為21 ～63 歲，平均年齡為（39.64±4.35）歲；其中，穩定性壓縮性腰椎骨折患者有35 例，不穩定性壓縮性腰椎骨折患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，在此期間對其均實施常規護理，包括飲食護理、體位護理、皮膚護理等，對于發生便秘的患者，遵醫囑為其應用緩瀉劑或開塞露等藥物。在此基礎上，對觀察組患者進行艾灸結合中醫護理，方法是：1）艾灸。點燃艾條，溫灸患者的全腹0.5 ～1 h，艾灸時艾條距皮膚1.5 ～3 cm，以患者體表溫熱但無灼痛感為宜。之后對患者的天樞穴、關元穴、中極穴、中脘穴、支溝穴、神闕穴、大腸俞穴、氣海穴、足三里穴等穴位進行艾灸，灸至局部皮膚出現紅暈即可。每次艾灸的時間為15 ～20 min，每天艾灸2 次。注意不可在飯前空腹狀態下或飯后立即對患者進行艾灸，若艾灸后患者的皮膚發生破潰，需及時進行處理，預防發生感染。2）中醫護理。（1）情志護理。腰椎骨折患者存在生活不能自理、疼痛明顯、活動困難等情況，易出現焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，導致其交感神經異常興奮，影響其胃腸功能，導致其發生便秘。因此，應加強對此病患者進行情志護理，通過耐心、細致地觀察與溝通了解其心理狀態，給予其有針對性的心理疏導，告知其困難只是暫時的，并采用移情易性法、以情勝情法等幫助其放下思想包袱，安心接受治療。（2）按摩護理。對患者進行全腹按摩，按摩時保持手部緊貼患者腹部的皮膚，沿著結腸的走向采用揉法按摩腹部5 min。之后將掌心貼在肚臍上進行按揉，共按揉3 min。在患者關元穴、天樞穴、中脘穴等穴位所在部位的皮膚上涂抹潤滑油，之后用拇指逐一點按上述穴位，每個穴位均點按1 ～2 min。按摩的力度由輕到重，速度由慢到快，以患者能耐受為宜。（3）耳針護理。用短毫針對患者耳上的直腸穴、大腸穴、交感穴、皮質下穴等耳穴進行針刺，進針時用左手拇指、食指固定耳郭，用中指托著針刺部位的耳背，然后用右手拇指、食指持針，以速刺法或慢捻法進針，刺入的深度應根據患者耳廓局部的厚薄靈活掌握。留針的時間一般為15 ～30 min，每天針刺1 次。（4）穴位埋線護理。對患者天樞穴、大腸俞穴、氣海穴及足三里穴所在部位的皮膚進行常規消毒，之后在這些穴位中埋入線段，埋線的時間為15 d。（5）中藥熱敷或中藥灌腸護理。對患者進行中藥熱敷，方法是：將大黃和芒硝粉裝入布袋內，將布袋加熱至50℃左右，敷于患者的腹部，每天熱敷2 ～3 次。對于已發生便秘的患者，用大承氣湯（由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成）對其進行保留灌腸。（6）辨證施膳護理。對患者進行辨證施膳，對于存在實熱證的患者，囑其多飲水，多吃芹菜、綠豆、冬瓜等食物；對于存在氣滯證的患者，囑其多吃蘿卜、蜂蜜、香蕉、韭菜等食物；對于存在氣虛證的患者，囑其多吃山藥、蜂蜜、粳米、牛肉、大棗等食物；對于存在血虛證的患者，囑其多吃阿膠、大棗、紅豆、胡蘿卜、馬鈴薯等食物；對于存在陰虛證的患者，囑其多吃黑芝麻、黑豆、芹菜等食物。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者腹脹消失的時間、入院后初次排氣、排便的時間及便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）的評分。PAC-SYM 中包含糞便（0 ～8 分）、直腸（0 ～28 分）、腹部（0 ～12分）3 個維度，患者的評分越高表示其便秘越嚴重。護理前后，采用改良Barthel 指數評定量表（MBI）評估兩組患者的生活質量。MBI 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。采用我院自制的護理滿意度調查表調查兩組患者對護理工作的滿意度。該量表從患者心理狀態、便秘癥狀、護理質量等方面進行評定，滿分為100 分，患者的評分為80 ～100 分、60 ～79 分、＜60 分分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者腹脹消失的時間及入院后初次排氣、排便時間的比較

護理后，觀察組患者腹脹消失的時間和入院后初次排氣、排便的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理后兩組患者腹脹消失的時間及入院后初次排氣、排便時間的比較（h，± s

表1 護理后兩組患者腹脹消失的時間及入院后初次排氣、排便時間的比較（h，± s

入院后初次排氣的時間組別 腹脹消失的時間入院后初次排便的 時間觀察組（n=45）45.04±3.21 14.02±3.13 20.18±2.05對照組（n=45）61.44±4.52 29.92±3.27 32.31±3.10 t 值 19.844 23.563 21.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護理后兩組患者PAC-SYM 評分的比較

護理后，觀察組患者PAC-SYM 中的糞便評分、直腸評分和腹部評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理后兩組患者PAC-SYM 評分的比較（分，± s）

表2 護理后兩組患者PAC-SYM 評分的比較（分，± s）

組別 糞便評分 直腸評分 腹部評分觀察組（n=45） 1.04±0.21 4.02±1.13 2.18±0.45對照組（n=45） 3.44±1.02 11.92±2.27 5.31±2.10 t 值 15.460 20.899 9.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理前后兩組患者MBI 評分的比較

護理前，兩組患者的MBI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的MBI 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者MBI 評分的比較（分，± s）

表3 護理前后兩組患者MBI 評分的比較（分，± s）

組別 MBI 評分 t 值 P 值護理前 護理后觀察組（n=45）48.84±2.21 84.02±4.13 80.141 ＜0.001對照組（n=45）49.04±2.52 71.92±3.27 58.938 ＜0.001 t 值 0.400 15.409 P 值 0.690 ＜0.001

2.4 兩組患者對護理工作滿意度的比較

觀察組患者對護理工作的總滿意率為97.78%，對照組患者對護理工作的總滿意率為82.22%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度的比較

3 討論

腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷。據統計，腰椎骨折患者占全身骨折患者總數的4.8% ～6.6%。腰椎骨折患者易發生腹脹及便秘，可增加其痛苦，影響其生活質量[4]。研究指出，腰椎骨折患者便秘的發生率高達90%。導致此病患者發生便秘的原因是：腰椎骨折后患者需長期臥床，活動量減少，機體新陳代謝的速度較慢，加之受骨折部位疼痛的影響，導致其胃腸功能減弱；患者在發生腰椎骨折后出現較為嚴重的應激反應，導致其前列腺素、生長抑素的釋放量增加，干擾其胃腸道的正常活動。目前西醫多采用緩瀉劑防治便秘，但不能從根本上解決這一問題，且長期用藥后患者易產生依賴性。中醫學認為，腰椎骨折患者發生便秘的原因是機體血液流通不暢，瘀血內停，阻滯氣機，造成大便失常、干結，加之長期臥床，導致氣虛、大腸蠕動無力[5]。艾灸因具有簡便易行、安全性高、不良反應少等優點，被廣泛應用于腰椎骨折患者便秘的防治中。姜葉[6]指出，艾灸神闕穴聯合中藥封包神闕穴能有效預防骨折后患者腹脹便秘的發生。陳秀鴻[7]認為，艾灸能有效預防胸腰椎壓縮性骨折患者發生腹脹便秘。筆者認為，對腰椎骨折患者的腹部進行艾灸，可通過熱力作用激發人體的經氣，調節胃腸道的功能，緩解局部痙攣；對天樞穴、中脘穴、足三里穴等穴位進行艾灸，可起到疏通經絡、平衡陰陽、溫經散寒、消脹通腑的功效。另外，對腰椎骨折患者進行情志護理、按摩護理、耳針護理、中藥熱敷或中藥灌腸護理、穴位埋線護理、辨證施膳護理等中醫護理能從各個方面預防其發生便秘。例如，按摩氣海穴、關元穴、天樞穴等穴位可疏經通絡、升清降濁、調和腸胃；進行穴位埋線可平衡陰陽、調和臟腑、刺激經絡；進行中藥灌腸可提高腸壁半透膜的滲透性，促進腸道蠕動。本研究的結果顯示，護理后觀察組患者腹脹消失的時間和入院后初次排氣、排便的時間均短于對照組患者，其PAC-SYM 中各項指標的評分均低于對照組患者，其MBI 評分和對護理工作的總滿意率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[8-9]報道的結果基本一致。

綜上所述，對腰椎骨折患者進行艾灸結合中醫護理能有效預防其發生便秘，提高其生活質量及對護理工作的滿意度。