安全目標管理在留置胃管新生兒護理中的應用價值

申 思，歐陽曉紅

（深圳市龍崗區龍崗中心醫院新生兒科，廣東 深圳 518100）

留置胃管是臨床治療過程中應用較為廣泛的操作之一。早產兒因吸吮、吞咽及胃腸蠕動功能尚未發育完全，出生后無法立即接受經口喂養，需先接受鼻飼喂養。在對其進行鼻飼喂養期間，應密切觀察其胃排空情況，避免因喂養過度而導致其發生胃食管反流及腹脹等一系列并發癥[1-2]。留置胃管是一種侵入式操作，患兒在應激反應的刺激下面臨著較高的并發癥及非計劃拔管的發生風險。對留置胃管的患兒進行良好的護理管理是十分必要的。安全目標管理是目標管理在安全管理領域中的應用，是一種通過設定明確的目標并據此制定、實施行之有效的管理措施，以實現預期目標的管理模式[3]。有研究指出，將該管理模式應用于對留置胃管患兒的護理中能夠取得良好的效果。本文對在我院進行留置胃管術的80 例患兒進行研究，旨在分析安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年3 月在我院進行留置胃管術的80 例患兒為研究對象。其納入標準是：1）具有進行留置胃管術的指征；2）其家長知曉本研究的實施方案并自愿讓其參與本研究。其排除標準是：1）存在食管梗阻；2）日齡＞28 d。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組（40 例/組）。對照組患兒中有男28 例、女12 例；其日齡為1 d ～20 d，平均日齡（3.50±1.25）d ；其中留置胃管的目的為進行營養支持的患兒有30 例，為進行胃腸減壓的患兒有10 例。觀察組患兒中有男30 例、女10 例；其日齡為2 d ～20 d，平均日齡（3.85±1.33）d ；其中留置胃管的目的為進行營養支持的患兒有32 例，為進行胃腸減壓的患兒有8 例。兩組留置胃管患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組患兒進行常規護理，方法是：在完成胃管留置后，在記錄單上詳細記錄相關信息，包括胃管的用途、留置天數、更換次數等。在留置胃管期間，責任護士每4 h 對患兒進行1 次口腔護理。交接班時應查看胃管標識上的置管日期、置管深度。每2 ～3 h 回抽1 次胃管，判斷胃管是否在胃內。固定胃管的膠布若松脫或被患兒的口腔分泌物浸濕，應及時予以更換。對于接受胃腸減壓的患兒，應定期查看其胃管及減壓裝置的運行狀態，詳細記錄其引流液的量、色澤、性質等信息，發現異常應及時上報。在此基礎上，對觀察組患兒進行安全目標管理，方法是：以6 名～8名護師/ 護士為組員組建安全目標管理小組，全面負責本組患兒的護理及管理工作。由科室內具有豐富護理經驗的護師任組長。由組長在會議室內對組員進行封閉式培訓，詳細告知其留置胃管的技巧、注意事項等，確保其完全掌握。設定管理目標為降低非計劃拔管和并發癥的發生率。查閱與留置胃管護理有關的文獻資料，采用頭腦風暴法總結護理工作中常見的問題，分析引起非計劃拔管及相關并發癥的原因。基于循證醫學證據制定有針對性的護理方案。具體如下：在日常護理過程中由小組成員用黑色記號筆準確標注胃管標識（包含置入日期、留置時間、插入深度），并將胃管標識置于胃管末端處。對于非計劃拔管風險較高的患兒，交接班時應核對其胃管的置入日期、留置時間，并準確測量其胃管的插入深度。采用高舉平臺固定法對胃管進行妥善固定，及時更換固定胃管的膠布（停用布膠布，改為使用黏性更好的3M 膠布，并加用3M 透明敷貼）。對于下巴受力點小、胃管固定不牢的患兒，在其下巴處粘貼水膠體敷料，以增大受力面。在固定膠布的黏度下降或出現污跡后，及時予以更換。患兒的口腔分泌物若過多易導致固定膠布失去黏性。因此，應每隔15 min 觀察1 次患兒口腔分泌物的分泌情況，及時用干紙巾輕輕擦拭其溢出口腔的分泌物。使用1 mL 注射器制作簡易的吸痰裝置，連接負壓吸除患兒口腔內潴留的分泌物，保持其口腔的干潔。相比于傳統的吸痰管，此吸痰裝置的管腔大，所需負壓小，適合進行口腔吸痰，從而可減少對口腔黏膜的損傷。針對常見的并發癥采取相應的干預措施，具體包括：1）每班評估患兒是否具備拔管指征，盡早為其拔管。2）置管時嚴格執行無菌操作，每3 d 更換1 次胃管。3）回抽胃管時應保持動作輕柔，如遇阻力可輕輕轉動胃管再回抽。避免用較大容量的注射器回抽，以防止負壓過大，造成患兒胃黏膜損傷。4）注食注藥前，應確認胃管是否在患兒的胃內。注食注藥時，應采用重力鼻飼法或使用20 mL 的注射器勻速泵入，避免壓力過大導致患兒發生嗆咳、誤吸。

1.3 觀察指標

1）兩組患兒胃管的插入深度，分別于護理前（留置胃管術成功后）、護理后（拔管前）測定。2）兩組患兒非計劃拔管的發生率。3）兩組患兒并發癥（包括院內感染、胃黏膜損傷、誤吸）的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件對研究數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較

護理前，兩組患兒胃管的插入深度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患兒胃管的插入深度與護理前相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患兒胃管的插入深度較護理前減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒胃管的插入深度深于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較（cm，± s

表1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較（cm，± s

組別 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=40） 17.20±1.20 16.88±1.32 0.379 0.620對照組（n=40） 17.14±1.26 13.67±1.45 3.551 0.007 t 值 0.341 3.231 P 值 0.692 0.024

2.2 護理后兩組患兒非計劃拔管發生率、并發癥發生率的比較

護理后，觀察組患兒非計劃拔管的發生率（2.50%）、并發癥的發生率（5.00%）均低于對照組患兒非計劃拔管的發生率（10.00%）、并發癥的發生率（17.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理后兩組患兒非計劃拔管發生率、并發癥發生率的比較

3 討論

對于不能經口喂養或對喂養不耐受的患兒，臨床上通常會對其進行留置胃管術，并經胃管為其灌注藥物和營養物質，以保證其營養需求和治療需求[4]。胃管的用途主要包括營養支持、持續胃腸減壓、間歇抽吸洗胃、消化道出血的治療等[5-6]。近年來，留置胃管術已經成為臨床上技術最為成熟的術式之一。然而，留置胃管的患兒仍面臨著較高的非計劃拔管及并發癥的發生風險。發生非計劃拔管及并發癥不僅會加重其病情，延長其住院時間，還容易影響護患關系，造成護患糾紛[7]。鄭春玲等[8]的研究表明，通過對留置胃管的患兒進行管理能夠顯著降低其非計劃拔管、并發癥的發生率。本研究的結果顯示，護理后觀察組患兒非計劃拔管的發生率（2.50%）明顯低于對照組患兒非計劃拔管的發生率（10.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與劉捷等[9]的研究結果相吻合。但與之不同的是，本研究還從并發癥的發生率、胃管的插入深度方面探討了安全目標管理的應用價值，結果發現護理后觀察組患兒并發癥的發生率低于對照組患兒，其胃管的插入深度深于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值較高，不僅可實現降低其非計劃拔管、并發癥發生率的目的，還能夠避免其出現胃管插入不到位的情況。這與相關研究的結果相符[10-12]。

綜上所述，安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。