益氣通冠湯聯合行氣通瘀散穴位貼敷法治療穩定性冠心病的效果分析

魏茂增

（莒南縣中醫醫院，山東 臨沂 276000）

2020 年中國心腦血管疾病報告顯示，近年來我國心血管疾病的發病率逐年升高[1]。穩定性冠心病是一種常見的心血管疾病。《穩定性冠心病診斷與治療指南》中將穩定性冠心病定義為包括缺血性心肌病、慢性穩定性勞力型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征后穩定的各個病程階段[2]。目前臨床上對穩定性心絞痛患者多進行中西醫結合治療。本文主要是探討用益氣通冠湯聯合行氣通瘀散穴位貼敷法治療穩定性冠心病的效果及對患者冠狀動脈狹窄程度、心絞痛及血液流變學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年10 月至2021 年5 月期間收治的80 例穩定性冠心病患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中關于穩定性冠心病的診斷標準；在從事體力勞動或情緒激動后可出現胸悶、胸痛等癥狀，此類癥狀持續的時間為數分鐘，且休息后可得到緩解[3-4]；心絞痛在近一個月內反復發作（發作的次數超過3 次）；病歷資料完整且認知功能正常；自愿參與本研究[5]。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。隨機將其分為對照組和治療組，每組各有患者40 例。在治療組患者中，有男27人，女13 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（60.31±3.61）歲；其平均病程為（3.14±0.41）年。在對照組患者中，有男29 人，女11 例；其年齡為47 ～74 歲，平均年齡為（60.68±3.75）歲；其平均病程為（3.03±0.50）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，方法是：口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20080078 ；規 格：100 mg/ 片），每 次 服100 mg，每 天 服1次，于每天晨起服用；口服阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥公司；批準文號：國藥準字H20051407 ；規格：10 mg/ 片），每次服10 mg，每天服1 次，于每晚睡前服用；心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片（生產廠家：北京益民藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11021022；規格：0.5 mg/ 片），每次服0.5 mg[6]。在此基礎上，用益氣通冠湯聯合行氣通瘀散穴位貼敷法對治療組患者進行治療。益氣通冠湯的組方是：黃芪、黨參、云茯苓各30 g，炒白術20 g，石菖蒲、陳皮各15 g，川芎、法半夏、紅花各9 g，桃仁、水蛭、甘草各6 g[7]。水煎服（由我院煎藥室統一煎取），每天服1 劑，分早晚2 次服用。采用行氣通瘀散穴位貼敷法對患者進行治療的方法是：取吳茱萸、細辛、水蛭、三七適量，研磨成粉。取3 g 藥粉用蜂蜜調和成膏狀，將藥膏置于穴位貼的中央，貼敷于患者的涌泉穴、內關穴上，每次貼敷的時間為24 h。兩組患者均連續治療1 個月[8]。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后心絞痛發作的頻率、心絞痛發作持續的時間及硝酸甘油的用量。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者心絞痛發作的次數減少75%以上。有效：治療后患者心絞痛發作的次數減少50% ～75%。無效：治療后患者心絞痛發作的次數減少不足50%。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率[9]。治療前后，比較兩組患者的血液流變學指標，包括紅細胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原[10]。治療前后，比較兩組患者的Gensini 評分及冠狀動脈狹窄的程度。Gensini 評分的評分標準是[11]：一條冠狀動脈狹窄＜25% 記1 分，狹窄26% ～50% 記2 分，狹窄51% ～75% 記4 分，狹窄76% ～90% 記8 分，狹窄91% ～98% 記16 分，狹窄≥99% 記32 分。有幾條冠狀動脈狹窄就將幾條冠狀動脈狹窄的評分相加，得到最終的Gensini 評分。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s表示，用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位數間距）表示，用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義[12-13]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發作的頻率、持續的時間及硝酸甘油用量的比較

治療前，兩組患者心絞痛發作的頻率、心絞痛發作持續的時間及硝酸甘油的用量相比，P＞0.05。治療后，治療組患者心絞痛發作的頻率低于對照組患者，其心絞痛發作持續的時間短于對照組患者，其硝酸甘油的用量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心絞痛發作的頻率、持續的時間及硝酸甘油用量的比較（± s

表2 治療前后兩組患者心絞痛發作的頻率、持續的時間及硝酸甘油用量的比較（± s

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 心絞痛發作的頻率（次/月） 心絞痛發作持續的時間（s/次） 硝酸甘油的用量（mg/月）治療組（n=40） 治療前 8.75±3.92 12.54±2.83 7.18±1.26治療后 2.74±1.73#△ 3.51±0.57#△ 3.26±0.48#△對照組（n=40） 治療前 8.58±4.12 12.27±2.78 7.26±1.13治療后 4.21±1.63# 6.24±0.83# 4.18±0.71#

2.3 治療前后兩組患者的Gensini 評分及冠狀動脈狹窄程度的比較

治療前，兩組患者的Gensini 評分及冠狀動脈狹窄的程度相比，P＞0.05。治療后，治療組患者的Gensini 評分低于對照組患者，其冠狀動脈狹窄的程度輕于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的Gensini 評分及冠狀動脈狹窄程度的比較[M（Q1，Q3）]

2.4 治療前后兩組患者血液流變學指標的比較

治療前，兩組患者的紅細胞壓積、全血黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的紅細胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于治療前，P＜0.05。治療后，兩組患者的紅細胞壓積及全血黏度相比，P＞0.05。治療后，治療組患者血漿纖維蛋白原的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者血液流變學指標的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者血液流變學指標的比較（± s）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組治療后相比，P ＞0.05 ；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

血漿纖維蛋白原（g/L）治療組（n=40）組別 紅細胞壓積（%）全血黏度（mPa·s）治療前 50.45 士1.72 4.54±1.85 4.18±1.06治療組 40.11 士0.73#△ 3.47±0.55#△ 2.86±0.48#*對照組（n=40）治療前 50.58 士1.15 4.27±1.76 7.26±1.13治療組 40.21 士1.65# 3.44±0.87# 4.18±0.73#

3 討論

穩定性冠心病在臨床上較為常見。近年來隨著我國老年人口的增多，穩定性冠心病的發病率逐年升高，目前西醫對此病患者主要是進行調脂、抗血小板聚集、抗心絞痛、擴張冠狀動脈等治療。穩定性冠心病屬于中醫學中“胸痹”的范疇，其病因主要是感受外邪、七情內傷或毒損脈絡，導致血液凝滯不暢，脈絡瘀阻。中醫主張以行氣活血、化瘀通絡為主要原則治療此病。本研究所用的益氣通冠湯中，黃芪、黨參可補氣，云茯苓可利水滲濕，炒白術可健脾益氣、燥濕利水，石菖蒲可開竅化痰、活血止痛，陳皮可行氣健脾，川芎、紅花、桃仁、水蛭可活血化瘀，法半夏可燥濕化痰，甘草可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、健脾益氣、燥濕化痰之功[14-17]。本研究所用的行氣通瘀散中，吳茱萸可散寒止痛，細辛可祛風散寒，水蛭可活血化瘀，三七可散瘀止血。將上述中藥調和成藥膏后貼敷在患者的內關穴和涌泉穴上，可起到寧心安神、祛風散寒、理氣止痛的作用[17-19]。

本研究的結果證實，在對穩定性冠心病患者進行西醫常規治療的基礎上，用益氣通冠湯聯合行氣通瘀散穴位貼敷法對其進行治療的效果顯著，能有效緩解其心絞痛的癥狀，減輕其冠狀動脈狹窄的程度，改善其血漿纖維蛋白原的水平。