保陰煎聯(lián)合舉元煎加減治療虛熱型胎漏的療效觀察

葉洪輝

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

胎漏和胎動(dòng)不安均屬于西醫(yī)“先兆流產(chǎn)”的范疇。胎漏患者的主要臨床表現(xiàn)為妊娠期間出現(xiàn)少量的陰道出血，淋漓不斷。此病與胎動(dòng)不安最明顯的區(qū)別在于，此病患者無(wú)腰酸腹痛的癥狀，而胎動(dòng)不安患者伴有不同程度的腰酸、腹痛和小腹墜脹感。有研究指出，胎漏患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其發(fā)生小產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō)：“不痛而下血者為胎漏”。有學(xué)者指出，胎漏主要是由孕后氣血虛弱、腎虛、血熱等因素造成沖任不固，難以攝血養(yǎng)胎所致。此病的臨床證型較多，具體包括腎虛型胎漏、氣虛型胎漏、血虛型胎漏、血熱型胎漏及虛熱型胎漏等。其中虛熱型胎漏主要是由腎水不足、孕后陰血聚下養(yǎng)胎致使陰虧加重，陰虛內(nèi)熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下所致。治療此病時(shí)應(yīng)以滋陰清熱、止漏安胎為主要原則[2]。保陰煎是中醫(yī)治療婦科出血性疾病最常用的方劑，出自于《景岳全書(shū)·新方八陣》。此方具有滋陰清熱、養(yǎng)血安胎、止血調(diào)經(jīng)等功效。脾腎為后天之本、氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源。明末清初醫(yī)學(xué)家傅山認(rèn)為，“止崩之藥，不可獨(dú)用，故補(bǔ)陰之中行止崩之法”[3]。舉元煎是治療氣虛血崩的常用方劑，具有益氣補(bǔ)脾、固元止脫的功效。在本文中，筆者主要是探討為虛熱型胎漏患者采用保陰煎聯(lián)合舉元煎加減進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年6 月接診的62 例虛熱型胎漏患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于虛熱型胎漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查、B 超檢查得到確診；2）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在生殖器官的畸形或器質(zhì)性病變；2）存在染色體異常或生殖道感染；3）患有心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病；4）存在精神、意識(shí)或認(rèn)知障礙；5）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。采用分層抽樣法將其分為對(duì)照組（n=31）和試驗(yàn)組（n=31）。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的對(duì)比

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：讓患者使用地屈孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V. ；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20170221 ；規(guī)格：10 mg×20 s）和維生素E 軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：青島雙瓊藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020262，規(guī)格：100 mg/ 粒）進(jìn)行治療。地屈孕酮片每天服2 次（服藥間隔時(shí)間為12 h），每次服10 mg。維生素E 軟膠囊每日服3 次（飯前服用），每次服100 mg。連續(xù)治療3 周。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用保陰煎聯(lián)合舉元煎加減進(jìn)行治療。保陰煎的具體方劑組成包括山藥和炒續(xù)斷各15 g，黃芩、炒白芍、生地、熟地和黃柏各10 g，甘草6 g。舉元煎的具體方劑組成包括黃芪和菟絲子各30 g，阿膠（烊）和黨參各20 g，杜仲和白術(shù)各15 g。對(duì)于伴有失眠心悸癥狀的患者，在上方中加入五味子15 g、酸棗仁15 g。對(duì)于出血量較多的患者，在上方中加入煅牡蠣15 g、艾葉炭15 g 和煅龍骨15 g。對(duì)于存在脘悶惡心癥狀的患者，在上方中加入適量的竹茹。以上藥物均選用相應(yīng)劑量的中藥顆粒（康美藥業(yè)生產(chǎn)），溫開(kāi)水沖服。每天服1劑（400 mL），分兩次服下（早晚餐前30 min 溫服）。治療14 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)證候包括陰道出血、神疲肢倦、頭目暈眩、咽燥口干和手足心熱等主證及午后潮熱、舌質(zhì)嫩紅、脈細(xì)數(shù)等次證。評(píng)分越高，表示患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重。觀察兩組患者的治療效果。將其治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無(wú)效。基本治愈：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分降低≥90%。顯效：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分降低65% ～89%。有效：治療后， 患者的中醫(yī)證候評(píng)分降低35% ～64%。無(wú)效：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分降低≤34%。分別于治療前后采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液，并測(cè)定其血清孕酮（P）和HCG 的水平。對(duì)兩組患者進(jìn)行追蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)其妊娠結(jié)局（包括正常分娩、早產(chǎn)和流產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分、血清P、HCG 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者的中醫(yī)證候評(píng)分為（25.98±4.01）分，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候評(píng)分為（10.55±2.28）分；試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，± s

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，± s

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=31） 42.36±5.47 25.98±4.01試驗(yàn)組（n=31） 42.29±5.63 10.55±2.28 t 值 0.050 18.621 P 值 0.961 0.001

2.2 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

2.3 治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較

治療前，兩組患者血清P、HCG 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者血清P、HCG 的水平分別為（100.34±15.82）nmol/L、（110085.64±10256.75）mIU/mL，試驗(yàn)組患者血清P、HCG 的 水 平 分 別 為（114.00±16.47）nmol/L、（136982.74±8995.64）mIU/mL ；試驗(yàn)組患者血清P、HCG 的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較（± s

表4 治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較（± s

組別 P（nmol/L） HCG（mIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=31） 66.86±15.03 100.34±15.82 30582.74±256.85 110085.64±10256.75試驗(yàn)組（n=31） 67.05±15.44 114.00±16.47 30652.65±300.97 136982.74±8995.64 t 值 0.048 3.332 0.984 10.977 P 值 0.962 0.001 0.329 0.001

2.4 治療后兩組患者分娩結(jié)局的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 治療后兩組患者分娩結(jié)局的比較[ 例(%)]

3 討論

近年來(lái)，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率日益增高[6]。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”和“胎動(dòng)不安”的范疇。胎漏患者和胎動(dòng)不安患者均存在陰道少量出血的癥狀。不同之處在于，胎漏患者通常無(wú)腰酸、腹痛和下腹下墜感，而胎動(dòng)不安患者存在明顯的腰酸、腹痛和下腹下墜感。虛熱型胎漏是臨床上最常見(jiàn)的胎漏分型之一。其病機(jī)可分為陰虛、內(nèi)熱兩部分。有研究指出，造成胎漏發(fā)生的因素可歸納為胎元因素和母體因素兩部分，前者多是因夫妻雙方中的某一方或兩方均存在先天精氣虧虛的情況，兩種精氣結(jié)合成胎后會(huì)直接造成胎元不穩(wěn)固或存在缺陷，最終引發(fā)胎不實(shí)而隕墮；而后者則主要是受母體先天體質(zhì)的影響，也是胎漏發(fā)生的主要病因。胎漏具體可分為腎虛型、氣虛型、血虛型、血熱型和虛熱型等多種類(lèi)型，其中虛熱型胎漏的占比較高。有研究指出，虛熱型胎漏的主要發(fā)病機(jī)制為腎水不足、孕后陰血聚下養(yǎng)胎致使陰虧加重，陰虛則內(nèi)熱，下伏沖任，血海不寧而致漏下。治療此病時(shí)應(yīng)遵循滋陰清熱、養(yǎng)血安胎的原則[7]。有學(xué)者認(rèn)為，治療虛熱型胎漏應(yīng)從健脾氣以安胎動(dòng)、養(yǎng)血化瘀以理胎動(dòng)、滋陰清熱、寧心補(bǔ)腎以治胎動(dòng)、健脾補(bǔ)腎以固胎動(dòng)等方面入手[8]。有研究指出，流產(chǎn)的發(fā)生與腎虛有著密切的聯(lián)系，故而防治流產(chǎn)應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾[9]。相關(guān)的研究指出，治療虛熱型胎漏應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、滋陰清熱為基本原則。保陰煎和舉元煎均出自于《景岳全書(shū)·新方八陣》。其中保陰煎具有滋陰清熱、養(yǎng)血安胎、止血調(diào)經(jīng)的功效，舉元煎具有益氣補(bǔ)脾、固元止脫的功效。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，為虛熱型胎漏患者采用保陰煎聯(lián)合舉元煎加減進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀。保陰煎中的生地性寒、味甘苦，可養(yǎng)陰生津、清熱、涼血、止血；熟地性微溫、味甘，可填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰；白芍性微寒，味甘苦、微酸，可平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；續(xù)斷性微溫、味苦辛，可行血療傷、止血安胎、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎；黃芩性寒味苦，可瀉火解毒、涼血止血、清熱燥濕；黃柏性寒、味苦，可瀉火解毒、清熱燥濕、退虛熱；山藥性平味甘，可補(bǔ)腎澀精、生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃；甘草性平味甘，可補(bǔ)脾益氣、清熱毒、調(diào)和藥性；諸藥合用可共奏清熱、涼血、止血之功，又可發(fā)揮滋陰的功效，使得陰生而陽(yáng)自秘，達(dá)到滋陰血、瀉虛火而沖任寧，熱去而陰自堅(jiān)，血得安而自止，從而可有效調(diào)和臟腑氣血，發(fā)揮顯著的治療作用[10]。舉元煎中的黃芪性微溫、味甘，黨參性平、味甘，二者均為君藥，可補(bǔ)氣攝血；白術(shù)性平、味苦而微甘，為臣藥，可補(bǔ)氣、健脾、燥濕、利水；阿膠性平味甘，可固沖攝血、補(bǔ)血生血；菟絲子性平味甘，可補(bǔ)脾止漏、補(bǔ)陽(yáng)固精；杜仲性平、味辛，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎；諸藥合用可共奏益氣、固沖、安胎之功[11]。將保陰煎與舉元煎聯(lián)合應(yīng)用可在滋陰清熱的同時(shí)發(fā)揮補(bǔ)腎健脾的功效，產(chǎn)生協(xié)同治療作用，從而可提高相關(guān)療效。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（93.55%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（70.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，保陰煎中的生地具有抗炎、縮短凝血時(shí)間的作用；續(xù)斷具有止血、排膿、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織再生的作用；黃芩具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫和抗凝血的作用[12]。舉元煎中的黃芪可增強(qiáng)細(xì)胞的增殖能力，提高免疫力；黨參可調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)脾臟的代償性造血功能；白術(shù)具有抗凝血、調(diào)節(jié)免疫、抑制子宮收縮、降低子宮興奮性的作用；諸藥合用可充分改善內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而發(fā)揮顯著的安胎作用。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清P、HCG 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者血清P、HCG 的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，為虛熱型胎漏患者采用保陰煎聯(lián)合舉元煎加減進(jìn)行治療的效果較為理想，可起到良好的保胎作用。

綜上所述，為虛熱型胎漏患者采用保陰煎聯(lián)合舉元煎加減進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，提高其血清P、HCG 的水平，改善其分娩結(jié)局。