法舒地爾聯合尼莫地平治療腦血管痙攣的價值分析

郭建強

（廊坊市第四人民醫院，河北 廊坊 065700）

腦動脈瘤是一種危險性較高的疾病。罹患此病會對患者的神經功能造成嚴重的損害。此病主要是由顱內壓力過高、腦動脈管壁存在先天缺陷所致[1]。近年來，隨著介入治療技術的不斷發展，血管內介入栓塞術在治療腦動脈瘤方面得到了廣泛的應用[2]。相關的臨床實踐表明，為接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者應用鈣離子拮抗劑進行治療可顯著改善其神經功能，降低其發生腦血管痙攣、腦積水的風險[3-4]。有研究指出，為接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者在應用鈣離子拮抗劑的基礎上加用擴張血管藥物可有效地促進其顱內微循環，改善其預后[5]。法舒地爾是臨床上常用的擴張血管藥物。本文對2020 年1月1 日至2020 年12 月31 日期間在我院接受血管內介入栓塞術的80 例腦動脈瘤患者進行研究，旨在分析用法舒地爾聯合尼莫地平對接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者進行輔助治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2020 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日 期間在我院接受血管內介入栓塞術的腦動脈瘤患者80 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合腦動脈瘤的診斷標準，且經CTA 檢查、DSA 檢查得到確診；2）經CT 檢查被確認存在蛛網膜下腔出血的情況[6]。其排除標準是：1）存在溝通認知障礙；2）存在顱內血管異常；3）存在重要臟器功能的嚴重受損；4）存在非動脈瘤性蛛網膜下腔出血；5）存在凝血功能障礙或慢性代謝性疾病[7]。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40 例。對照組患者中有女性患者18 例，男性患者22 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡為（50.03±3.02）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程（7.30±0.49）d ；其中有后交通動脈瘤患者12 例，前交通動脈瘤患者4 例，大腦中動脈瘤患者8 例，大腦前動脈瘤患者6 例，椎- 基底動脈瘤患者10 例。觀察組患者中有女性患者18例，男性患者22 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡為（50.10±2.88）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程（7.19±0.47）d ；其中有后交通動脈瘤患者11 例，前交通動脈瘤患者5 例，大腦中動脈瘤患者7 例，大腦前動脈瘤患者7 例，椎- 基底動脈瘤患者10 例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行血管內介入栓塞術，方法是：采用Seldinger 穿刺法對患者進行腦血管造影，確定其腦動脈瘤的形態、數量及位置。在進行手術的前一天，讓患者服用阿司匹林片（生產廠家：四川太平洋藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H51021475），早、晚各服一次，1.3 g/ 次。在術前半小時開始對患者進行全身麻醉。對患者進行全身肝素化處理，然后對其進行股動脈穿刺。為其置入5F 導管鞘，然后置入導管。根據病灶大小挑選相應尺寸的彈簧圈，將其置入病灶中。在術后，為患者使用微量泵持續靜脈泵注尼莫地平注射液（生產廠家：青島金峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063084），10 mg/24 h，連續用藥2 周。在此基礎上，為觀察組患者使用微量泵持續靜脈泵注鹽酸法舒地爾注射液（生產廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113249），30 mg/24 h，連續用藥2周。對兩組患者均進行調控血壓、預防感染治療，并對其進行為期3 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1）采用改良的Rankin 量表（mRS）[8]對兩組患者的神經功能進行評價。該量表的分值范圍為0 ～6 分。評分越低，表示患者的神經功能越好。2）將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的mRS 評分降低90% 以上。有效：治療后，患者的mRS 評分降低50%～90%。無效：治療后，患者的療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。3）采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對兩組患者的意識狀態進行評估。該量表的分值范圍為0 ～15 分。評分越高，表示患者的意識狀態越好。4）采用Barthel 日常生活能力評分量表對兩組患者的日常生活能力進行評估。該量表的總分為100 分。評分越高，表示患者的日常生活能力越佳。5）對比治療前后兩組患者大腦后動脈（PCA）及大腦中動脈（MCA）的平均血流速度。采用多普勒超聲儀測定患者PCA、MCA 的平均血流速度。6）對比治療前后兩組患者血清人基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）及核因子κB（NF-κB）的水平。采用ELISA 法測定患者血清MMP-9、NF-κB 的水平。檢測試劑盒由深圳奧薩醫藥有限公司提供。7）對比治療后兩組患者不良反應（包括皮膚刺痛、胃腸道反應及低血壓）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者中治療效果為顯效者有29 例，為有效者有10 例，為無效者有1 例；對照組患者中治療效果為顯效者有16 例，為有效者有16 例，為無效者有8 例。觀察組患者與對照組患者治療的總有效率分別為97.50%、80.00%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者mRS 評分的比較

治療后， 對照組患者的mRS 評分為（2.80±0.28）分，觀察組患者的mRS 評分為（0.90±0.15）分；觀察組患者的mRS 評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 治療前后兩組患者GCS 評分、Barthel 評分的比較

治療前，兩組患者的GCS 評分、Barthel 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的GCS 評分、Barthel 評分分別為（10.98±0.65）分、（55.82±3.35）分，觀察組患者的GCS 評分、Barthel 評分分別為（14.49±0.80）分、（79.97±4.44）分；觀察組患者的GCS 評分、Barthel 評分均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者mRS 評分、GCS 評分及Barthel 評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者mRS 評分、GCS 評分及Barthel 評分的比較（分，± s）

注：△與對照組相比，P ＜0.05。

組別 mRS 評分 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 2.80±0.28 5.70±0.43 10.98±0.65 32.90±2.22 55.82±3.35觀察組（n=40） 0.90±0.15△ 5.71±0.44 14.49±0.80△ 32.91±2.23 79.97±4.44△GCS 評分 Barthel 評分

2.4 治療前后兩組患者PCA、MCA 平均血流速度的比較

治療前，兩組患者PCA、MCA 的平均血流速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者PCA、MCA 的平均血流速度分別為（45.54±2.99）cm/s、（92.33±4.43）cm/s，觀察組患者PCA、MCA 的平均血流速度分別為（38.41±1.76）cm/s、（81.44±2.24）cm/s ；觀察組患者PCA、MCA 的平均血流速度均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PCA、MCA 平均血流速度的比較（cm/s，± s

表2 治療前后兩組患者PCA、MCA 平均血流速度的比較（cm/s，± s

注：△與對照組相比，P ＜0.05。

組別 PCA MCA治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 50.40±3.32 45.54±2.99 101.99±6.65 92.33±4.43觀察組（n=40） 50.41±3.33 38.41±1.76△ 101.98±6.64 81.44±2.24△

2.5 治療前后兩組患者血清MMP-9、NF-κB水平的比較

治療前，兩組患者血清MMP-9、NF-κB 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者血清MMP-9、NF-κB 的水平分別為（165.44±10.55）nmol/L、（0.25±0.03）nmol/L，觀察組患者血清MMP-9、NF-κB 的水平分別為（133.33±8.88）nmol/L、（0.12±0.01）nmol/L ；觀察組患者血清MMP-9、NF-κB 的水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清MMP-9、NF-κB 水平的比較（nmol/L，± s

表3 治療前后兩組患者血清MMP-9、NF-κB 水平的比較（nmol/L，± s

注：△與對照組相比，P ＜0.05。

組別 MMP-9 NF-κB治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 308.77±15.55 165.44±10.55 0.40±0.05 0.25±0.03觀察組（n=40） 308.89±15.56 133.33±8.88△ 0.39±0.04 0.12±0.01△

2.6 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，觀察組患者中有1 例患者發生皮膚刺痛，有1 例患者發生胃腸道反應，有1 例患者發生低血壓，其不良反應的發生率為7.50% ；對照組患者中有1 例患者發生胃腸道反應，有1 例患者發生低血壓，其不良反應的發生率為5.00%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦動脈瘤患者若發生動脈瘤破裂，其治療難度較大，死亡率極高。法舒地爾可抑制Rho 激酶、肌漿球蛋白氫鏈激酶及蛋白激酶C 的活性，增強內皮型一氧化氮合酶的表達，促進一氧化氮的生成，從而可起到擴張血管、保護腦神經組織的作用。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑。此藥可增加腦血流量，減輕腦組織的缺血性損害。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明，用法舒地爾聯合尼莫地平對接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者進行輔助治療可取得較好的效果，且安全性較高。治療后，觀察組患者的mRS 評分低于對照組患者，其GCS 評分、Barthel 評分均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用法舒地爾聯合尼莫地平對接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者進行輔助治療可有效地改善其神經功能和意識狀態，提高其日常生活能力。治療后，觀察組患者血清MMP-9、NF-κB 的水平、PCA、MCA 的平均血流速度均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用法舒地爾聯合尼莫地平對接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者進行輔助治療可顯著減輕其體內的炎癥反應，改善其腦部的血液循環。

綜上所述，用法舒地爾聯合尼莫地平對接受血管內介入栓塞術后的腦動脈瘤患者進行輔助治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。