經皮空心螺釘內固定術治療骨盆前后環骨折的療效分析

梁伊凡

（1. 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046 ；2. 西安市紅會醫院，陜西 西安 710054）

近年來，骨盆骨折的發病率呈逐漸上升的趨勢。遭受外力撞擊可導致骨盆骨折，嚴重時可危及患者的生命安全。進行手術治療是目前臨床上治療骨盆骨折的常用方法[1]。有研究表明，與采用外固定術相比，用內固定術治療骨盆骨折的效果較好[2]。經皮空心螺釘內固定術是近年來新興起的一種手術方法。相關的研究指出，用此手術治療骨盆骨折可取得顯著的療效[3]。本文對我院收治的50 例骨盆前后環骨折患者進行研究，旨在探討用經皮空心螺釘內固定術治療骨盆前后環骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取西安市紅會醫院2019 年3 月至2020 年5 月期間收治的骨盆前后環骨折患者50例，采用雙盲法將其分為對照組和觀察組（25例/ 組）。對照組25 例患者中男性、女性的例數分 別 為14 例、11 例；其 年 齡 介 于15 ～66 歲之間，平均年齡為（41.46±1.28）歲。觀察組25 例患者中男性、女性的例數分別為13 例、12例；其年齡介于13 ～69 歲之間，平均年齡為（41.65±1.34）歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者和觀察組患者分別采用經皮鋼板內固定術、經皮空心螺釘內固定術進行治療。進行經皮空心螺釘內固定術的具體方法是：協助患者保持仰臥位，在C 形臂X 線機的引導下完成骨盆骨折復位。復位成功后，于髂后上棘前方約2.5 cm處做一個0.5 cm 長的切口。進行鈍性組織分離，將導針從髂骨處置入至S1 椎體后正中0.5 cm 處。在導針的引導下置入1 枚75 ～80 mm 長的空心螺釘，用其對骨盆后環進行固定。取出導針，讓患者保持仰臥位，在其恥骨結節兩側分別做一個0.5 cm 長的切口。使用骨盆鉗完成恥骨結節處的復位，于恥骨結節上端置入導針，使用1 枚長度為60 ～65 mm 的空心螺釘完成骨盆前環的固定。經髂嵴入路使用外固定支架固定骨盆[4]。對于開放性骨折患者，應先對其進行抗休克治療，然后再使用外固定支架對其骨盆進行臨時固定。在完成相應的術前處理后，去除臨時外固定支架，復位骨折端，然后再進行內固定手術。對于合并有股骨頸骨折的患者，應對其股骨頸骨折處也進行閉合復位空心釘內固定處理。對于存在盆底撕裂創傷的患者，應先對其進行清創縫合，然后再對其進行直腸造瘺術。對于存在胸部損傷的患者，應對其進行胸腔閉式引流。對于存在顱腦損傷和腰骶叢神經損傷的患者，應及時對其進行脫水和營養神經治療。在術后，為所有患者均使用抗生素，為其做好靜脈血栓預防措施，定時為其換藥。此外，應定期對患者進行X 線復查。于術后4 ～12 周為其拆除外固定支架。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者治療的優良率。將患者的治療效果分為優、良、可、差四個等級。優：治療后，患者的骨盆分離移位距離＜5 mm ；良：治療后，患者的骨盆分離移位距離為5 ～10 mm；可：治療后，患者的骨盆分離移位距離為11 ～20 mm；差：治療后，患者的骨盆分離移位距離＞20 mm。2）比較兩組患者的手術時間、術中出血量、外固定時間和骨折愈合時間。3）比較兩組患者術后并發癥（失血性休克、盆腔器官損傷、血管損傷、腹膜后血腫等）的發生情況[5]。

1.4 統計學分析

對研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的比較

治療后，觀察組患者中治療效果為優的患者有13 例（占52.00%），為良的患者有8 例（占32.00%），為可的患者有2 例（占8.00%），為差的患者有2 例（占8.00%）；對照組患者中治療效果為優的患者有8 例（占32.00%），為良的患者有6 例（占24.00%），為可的患者有6 例（占24.00%），為差的患者有5 例（占20.00%）。觀察組患者治療的優良率（84.00%）高于對照組患者治療的優良率（56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優良率的比較

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者的手術時間〔（37.36±8.47）min〕、外 固 定 時 間〔（3.28±0.42）d〕、 骨 折 愈 合 時間〔（20.47±2.75）d〕均短于對照組患者的手術 時 間〔（62.52±11.32）min〕、 外 固 定 時 間〔（6.41±0.67）d〕、骨折愈合時間〔（30.62±3.18）d〕，其術中的出血量〔（95.83±5.39）mL〕少于對照組患者術中的出血量〔（110.72±9.37）mL〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術指標的比較（± s

表2 兩組患者各項手術指標的比較（± s

分組 手術時間（min） 術中出血量（mL） 外固定時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=25） 37.36±8.47 95.83±5.39 3.28±0.42 20.47±2.75對照組（n=25） 62.52±11.32 110.72±9.37 6.41±0.67 30.62±3.18 t 值 8.898 6.887 19.791 12.071 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，觀察組患者中有1 例患者（占4.00%）發生失血性休克，有1 例患者（占4.00%）發生盆腔器官損傷，有2 例患者（占8.00%）發生血管損傷；對照組患者中有3 例患者（占12.00%）發生失血性休克，有3 例患者（占12.00%）發生盆腔器官損傷，有4 例患者（占16.00%）發生血管損傷，有2 例患者（占8.00%）發生腹膜后血腫。觀察組患者術后并發癥的發生率（16.00%）低于對照組患者術后并發癥的發生率（48.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較[ 例(%)]

3 討論

骨盆骨折是一種嚴重外傷。此病的發病率不高，但具有較高的致殘率。此病患者常合并有多發傷及多種并發癥，嚴重者可發生盆腔器官損傷、創傷性失血休克，若治療不及時，可危及其生命安全[6]。臨床上治療骨盆骨折的方式以手術治療為主。有研究指出，同時對骨盆前后環予以固定能夠提高骨盆的穩定性，降低其變形風險[7-9]。對骨盆骨折患者進行外固定術可起到一定的穩定其骨盆的作用。但該固定方法只能起到固定骨盆后環的作用，不能有效保持骨盆前環的穩定。有研究表明，對骨盆骨折患者進行內固定術可實現其骨盆的解剖復位，降低其骨盆的容量，提高其骨盆的穩定性，減少其出血量，緩解其疼痛感，且安全性較高[9]。以往臨床上常采用鋼板內固定術治療骨盆骨折，但由于骨盆的結構較為特殊，進行鋼板內固定的效果往往不夠理想[10]。經皮空心螺釘內固定術是一種中心性內固定術。相較于鋼板內固定術，此手術更加符合人體的生物力學特性，固定效果更好，創傷性更小，手術風險更低，且操作方法更為簡單。

綜上所述，用經皮空心螺釘內固定術治療骨盆前后環骨折的效果良好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。