用308 nm準分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風的效果研究

郭 雯，郭建輝，杜凱晴

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

白癜風是臨床上常見的一種局限性皮膚色素脫失性疾病。此病主要是由皮膚黑素細胞功能消失所致，具有易診斷、難治療的特點，其全球發(fā)病率為0.5% ～2.0%， 國內(nèi)發(fā)病率為0.1% ～2.7%[1]。罹患白癜風可嚴重影響患者的生活質(zhì)量與個人幸福感[2]。進行308 nm 準分子激光治療是目前臨床上治療各類型白癜風的常用方法。有研究指出，白癜風是一種T 細胞介導的自身免疫性疾病，此病的發(fā)生、發(fā)展與情緒壓力、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等多種因素有關(guān)[3]。中醫(yī)認為，血虛則生風，經(jīng)脈不利、肝腎虧損是導致白癜風發(fā)生的主要原因。治療白癜風應以滋養(yǎng)肝腎、活血舒經(jīng)為主要原則。本文對我院收治的150 例白癜風患者進行研究，旨在探討用308 nm 準分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風的效果及對患者血清免疫球蛋白、IL-17、IL-22 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的白癜風患者150 例為研究對象。其納入標準是：1）病情符合白癜風和肝腎虧虛證的診斷標準[4-5]；2）年齡在20 ～60 歲之間；3）無心臟、肝臟、腎臟等臟器的嚴重原發(fā)性疾病；4）近3 個月內(nèi)無其他光學治療史；5）知情并同意參與本研究，對治療的依從性較高。其排除標準是：1）合并有惡性腫瘤或自身免疫性疾病；2）合并有光敏性皮膚病；3）合并有濕疹、銀屑病、痤瘡等疾病；4）處于妊娠期或哺乳期；5）不適宜采用本研究中所用治療方案進行治療。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組（75 例/ 組）。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對比

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進行常規(guī)的入院檢查。對對照組患者進行308 nm 準分子激光治療，方法是：使用TALOS 準分子激光治療儀（德國Wavelight 公司生產(chǎn)）對患者進行治療。觀察患者的紅斑反應情況，然后為其確定治療模式與治療劑量。初始劑量為最小用量與強度，首次劑量為100 mJ/cm2，24 h 內(nèi)患者出現(xiàn)紅斑反應則為其增加劑量，每次增加50 ～100 mJ/cm2。患者的紅斑反應若持續(xù)24 ～48 h，應為其保持原有強度治療。患者的紅斑反應若持續(xù)48 h 以上或出現(xiàn)不良反應，應為其調(diào)低50 mJ/cm2 的治療量。每周治療2 次，連續(xù)治療12 周。在此基礎上，為觀察組患者采用墨蓮祛白湯進行治療。墨蓮祛白湯的藥物組成和用法是：墨旱蓮12 g、蓮子12 g、桑椹12 g、山藥12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、赤芍12 g、紅花12 g、炙甘草12 g、炒蒺藜12 g、煅自然銅7 g、川芎12 g、女貞子12 g、薏苡仁20 g、酒萸肉12 g、補骨脂12 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次溫服，連服12 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮損色素積分 分別于治療前與治療后參照色素積分評定標準對兩組患者的皮損色素沉著情況進行評價。

1.3.2 免疫球蛋白 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.3.3 白介素 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清白介素17（IL-17）與白介素-22（IL-22）的水平。

1.4 療效評價標準

痊愈：治療后，患者的皮膚白斑消失，其膚色恢復正常；顯效：治療后，患者的皮膚白斑明顯減少，其皮損面積減小＞50% ；有效：治療后，患者的皮膚白斑有所減少，其皮損面積減小10% ～49% ；無效：治療后，患者的療效未達到上述標準。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比

治療前，兩組患者血清IgA、IgG 與IgM 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者，其血清IgM 的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 3.45±0.32 2.21±0.29 13.42±2.31 7.59±1.69 1.29±0.64 2.06±1.13對照組（n=75） 3.49±0.34 2.75±0.31 13.39±2.35 10.21±2.24 1.32±0.66 1.56±0.42 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比

治療前，兩組患者血清IL-17、IL-22 的水平及皮損色素積分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者，其皮損色素積分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比（± s）

表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比（± s）

組別 IL-17（pg/L） IL-22（pg/L） 皮損色素積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 324.69±19.64 173.59±22.68 327.59±20.31 195.49±18.67 0.35±0.13 2.34±0.32對照組（n=75） 326.55±20.14 221.48±23.36 326.67±21.54 255.72±19.84 0.37±0.16 1.86±0.33 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

白癜風的臨床發(fā)病機制復雜，目前臨床上治療此病通常是以延緩病情進展、降低皮損面積為主要原則。激素類藥物是目前臨床上治療白癜風的常用藥。有研究指出，用此類藥物治療白癜風的效果一般，易導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應，且治療后其病情易復發(fā)[7]。中醫(yī)認為，白癜風屬于“白駁風”的范疇，其主要病機為肝腎虧虛、瘀血阻滯、氣血不和，涉及肝、腎、肺三臟。《醫(yī)宗金鑒》中指出：白癜風因“風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”而發(fā)，治療應以滋養(yǎng)肝腎、行氣活血、化瘀通絡為原則[8]。白癜風患者可有長達數(shù)年甚至十幾年的病史，其病情遷延難愈與體質(zhì)虛弱有關(guān)。墨蓮祛白湯為我院自擬方，具有滋養(yǎng)肝腎、補養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡、寧心安神之功效。此方中的墨旱蓮、女貞子、酒萸肉、補骨脂可滋補肝腎，茯苓、白術(shù)、薏苡仁可燥濕健脾，山藥、炙甘草可健脾益氣、補脾益腎，桑椹可滋陰補血，紅花、赤芍、煅自然銅、川芎可活血化瘀、行氣通經(jīng)，蓮子可交通心腎、寧心安神，炒蒺藜可平肝解郁、祛風止癢，諸藥合用可共奏滋養(yǎng)肝腎、補養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡、寧心安神之功。《理瀹駢文》中說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”[9]。有學者認為，內(nèi)治法與外治法在白癜風的治療中均可起到良好的作用。308 nm 準分子激光能夠直接作用于皮損部位，增加皮損部位的黑色素，促進膚色恢復正常。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者，其血清IgM 的水平高于對照組患者，P＜0.05。這說明，墨蓮祛白湯具有改善患者免疫功能的作用。這是因為山藥、炙甘草、墨旱蓮、女貞子、茯苓、白術(shù)等具有補益脾腎功效的藥物可起到提高人體免疫力的作用。從治療前后炎癥因子水平及皮損色素積分方面來看，治療后，觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者，其皮損色素積分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，墨蓮祛白湯具有減輕炎癥反應、改善皮膚色素沉積的作用。這與川芎、刺蒺藜等藥物的活血化瘀、祛風通絡作用密切相關(guān)。中醫(yī)認為，“治風先治血，血行風自滅”，活血在治療白癜風中具有重要的作用[10]。從臨床療效方面來看，觀察組患者治療的總有效率（85.33%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），P＜0.05。這說明，用308 nm 準分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風可取得良好的療效。

綜上所述，用308 nm 準分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風的療效確切，能夠顯著改善患者血清免疫球蛋白、IL-22、IL-17 的表達水平。