本體感覺神經肌肉促進技術聯合深層肌肉刺激療法治療顳下頜關節紊亂病的效果研究

胡敏杰，黃 楨

〔深圳平樂骨傷科醫院（深圳市坪山區中醫院），廣東 深圳 518038 〕

顳下頜關節紊亂病（TMD）也叫顳下頜關節紊亂綜合征，是一種最常見的口腔頜面部疾病。此病通常會累及患者的咀嚼肌、顳下頜關節及相關結構，導致其出現顳下頜關節疼痛、彈響、開口受限、下頜運動障礙等癥狀。TMD 的病因較為復雜，目前臨床上尚未徹底闡明此病的確切病因。臨床上治療此病的方法有物理療法、藥物療法、正頜矯治療法、外科手術等。本體感覺神經肌肉促進（PNF）技術是一種運動療法，可改善患者的運動功能，提升其關節的活動度和肌肉運動的協調性。深層肌肉刺激療法近年來在運動醫學領域應用較為廣泛。該療法通過應用特定的裝置，可有節奏地對人體深層的肌肉組織進行振動，實現對肌肉本體感覺的刺激，加快血液循環，進而可達到治療肌肉骨骼疾病的目的[1-2]。本文主要是探討用PNF 技術聯合深層肌肉刺激療法治療TMD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019 年5 月至2021 年5 月期間我院收治的100 例TMD患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合TMD 的診斷標準[3]；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標準是：生命體征不穩定或免疫功能嚴重低下；合并有精神疾病或血液系統疾病；處于妊娠期或哺乳期；病歷資料不全。按照隨機數表法將其分為對比組和探討組，每組各有患者50 例。對比組患者的年齡為18 ～50 歲，平均年齡為（40.38±6.79）歲；其病程為1 ～5 個月，平均病程為（3.48±0.08）個月；其中，男性患者有12 例，女性患者有38 例。探討組患者的年齡為18 ～51 歲，平均年齡為（40.44±6.78）歲；其病程為1 ～5 個月，平均病程為（3.53±0.05）個月；其中，男性患者有11 例，女性患者有39例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用PNF 技術對對比組患者進行治療，方法是：1）下頜關節對位性訓練。醫生戴好手套后將纏有紗布的雙手拇指置于患者兩側牙床的位置，用雙手的其余四指托住其下頜，囑其輕咬拇指，以糾正上下門牙的位置，使上下門牙處于中立位，1 min/ 次，7 次/ 組，3 組/d。2）肌肉調衡訓練。醫生用一只手的拇指抵住患者一側髁突的前方，用另一只手的拇指抵住其下頜角偏患側，雙手協同用力，以促進左右髁突重回正常位置，重建下頜關節周圍肌肉的平衡，糾正顳下頜關節錯位的情況。若患者存在下頜前伸紊亂的情況，在進行上述操作時需指導其緩慢張嘴，在此過程中將一只手置于其頜角下方，用另一只手抵住其后頸，2次/d。3）離心收縮性訓練。指導患者取仰臥位，將頭伸出床沿，保持耳垂、肩峰、鼻尖、下巴、肚臍處于同一水平線，在靜止的狀態下對抗頭顱自身的重力。之后醫生用雙手拇指扶住患者的下頜角，將雙手其余手指交叉放在其頸后，囑其逐步向后仰頭，進行離心收縮性訓練，7 次/ 組，3組/d。采用PNF 技術聯合深層肌肉刺激療法對探討組患者進行治療。采用PNF 技術對其進行治療的方法同上，對其實施深層肌肉刺激治療的方法是：采用美國電動深層肌肉刺激儀對其進行治療，振動頭的伸縮范圍為6 mm，將治療頻率設為60 Hz。指導患者取坐位，將振動頭置于其斜方肌、咬肌部位（注意用干毛巾隔開振動頭與皮膚），持續進行肌肉刺激治療。初始治療時選擇較小的壓力，之后逐步增加壓力，增加的幅度以患者能耐受為宜，每個位置均治療3 min，1 次/d。持續治療4 周后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的評分及視覺模擬評分法（VAS）的評分。PSQI 的總分為21 分，患者的評分越高表示其睡眠質量越差。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，顳下頜關節的活動功能基本恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，顳下頜關節的活動功能有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，顳下頜關節的活動功能未得到改善。治療后，比較兩組患者抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分。患者的SDS 評分和SAS 評分越高表示其抑郁情緒和焦慮情緒越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

采用Microsoft Excel 軟件建立數據庫對本研究中的數據進行歸納與統計，用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者的PSQI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的PSQI 評分低于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，± s

表1 治療前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，± s

組別 PSQI 評分治療前 治療后探討組（n=50） 10.25±1.39 6.07±0.20對比組（n=50） 10.64±2.06 9.50±1.22 t 值 1.359 24.027 P 值 0.174 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為94.00%，對比組患者治療的總有效率為70.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療后兩組患者SDS 評分、SAS 評分的比較

治療后， 探討組患者的SDS 評分和SAS評分均低于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者SDS 評分、SAS 評分的比較（分，± s）

表3 治療后兩組患者SDS 評分、SAS 評分的比較（分，± s）

組別 SDS 評分 SAS 評分探討組（n=50） 41.32±9.21 40.61±8.83對比組（n=50） 49.63±9.96 48.36±10.03 t 值 2.372 2.246 P 值 0.017 0.024

2.4 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的VAS 評分低于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s

表4 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s

組別 VAS 評分治療前 治療后探討組（n=50） 3.46±0.76 1.01±0.26對比組（n=50） 3.50±0.71 1.68±0.78 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 ＜0.001

3 討論

顳下頜關節又叫顳頜關節或下頜關節，由下頜頭、顳骨下頜窩和關節結節組成。人的頭、頸、肩與顳下頜關節均存在密切的相關性。據統計，人的顳下頜關節每天至少活動1800 次。只有顳下頜關節的結構及活動功能正常，人才能完成吞咽、說話、咀嚼等動作。TMD 患者可出現顳下頜關節疼痛、彈響、開口受限、下頜運動障礙等癥狀，部分患者還可出現頭暈、耳鳴等癥狀[4-6]。研究指出，TMD 患者在出現咀嚼肌動作不協調或顳下頜關節咬合異常時，可導致下頜關節的疼痛感加重并引起咀嚼肌痙攣，從而可進一步加重其下頜運動障礙[7-10]。PNF 技術是一種以人體發育學和神經生理學原理為基礎的運動療法。采用該技術對TMD 患者進行治療時，可通過運動覺及位置覺的刺激作用增強其局部神經、肌肉的反應，促進肌肉的收縮，提升顳下頜關節的穩定性和延展性，松解局部粘連的組織，進而可減輕患者顳下頜關節疼痛、彈響等癥狀，增大其顳下頜關節的活動范圍[11-13]。深層肌肉刺激療法是近年來從美國引進的一種治療軟組織疼痛的方法。對TMD 患者進行深層肌肉刺激治療可對其局部的神經感受器產生刺激，促進局部血管的舒張，改善局部的血液循環，放松咀嚼肌，降低咀嚼肌周圍組織的敏感性，進而可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究的結果顯示，探討組患者治療的總有效率高于對比組患者，治療后其PSQI 評分、SDS 評分、SAS 評分和VAS 評分均低于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[14-17]報道的結果基本一致。

綜上所述，用PNF 技術聯合深層肌肉刺激療法治療TMD 的效果顯著，能有效減輕患者顳下頜關節疼痛的癥狀，改善其負性情緒，提高其睡眠質量。