腹主動脈球囊阻斷術在腹腔及盆腔手術中的應用效果及安全性研究

趙忠清，胡開創

（廣東省韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512026）

腹主動脈球囊阻斷術是一種能夠有效控制術中髂骨和骨盆出血的新技術。將腹主動脈球囊阻斷術應用于腹腔及盆腔手術中，通過術前放置球囊導管、術中暫時性阻斷腹主動脈，能有效控制腹主動脈供血區域的創口出血，保證手術的順利實施及患者的生命安全[1]。目前，腹主動脈球囊阻斷術在骶尾部腫瘤切除術、兇險性前置胎盤剝離術等手術中應用較為廣泛，并取得了較為滿意的出血控制效果[2-3]。本文主要是探討腹主動脈球囊阻斷術在腹腔及盆腔手術中的應用效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2000 年1 月至2020 年1 月期間在我院進行腹腔及盆腔手術的67 例患者作為研究對象。其納入標準是[4-5]：患有腹腔疾病或盆腔疾病，且病情經臨床檢查得到確診；具有進行手術治療的指征；神志清楚，能與人正常交流；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能異常；對麻醉及手術存在禁忌證；合并有高血壓、肺炎或其他內科疾病。這些患者的年齡為22 ～56 歲，平均年齡為（38.6±12.8）歲；其中，男性有40 例，女性有27 例；復雜性髖臼骨折患者有43 例，骨盆惡性腫瘤患者有11例，兇險性前置胎盤患者有13 例。在43 例復雜性髖臼骨折患者中，有男性33 例，女性10 例；其平均年齡為（31.4±11.5）歲；其中，Ⅵ型骨折、Ⅶ型骨折、Ⅷ型骨折、Ⅸ型骨折、Ⅹ型骨折患者分別有10 例、13 例、6 例、7 例、7 例。在11 例骨盆惡性腫瘤患者中，有男性7 例，女性4 例；其平均年齡為（38.6±12.8）歲，平均體質指數為（23.0±2.7）。兇險性前置胎盤患者的平均年齡為（38.2±12.1）歲，平均孕周為（36.5±1.1）周。

1.2 方法

對67 例患者均進行腹主動脈球囊阻斷術前的準備工作，包括進行動靜脈彩超檢查、碘過敏試驗。在進行腹腔及盆腔手術前30 min 于介入室對患者進行腹主動脈球囊阻斷術，球囊置入的方法是：根據手術需要選擇患者的左側或右側股動脈入路。在局部麻醉下對其左側或右側股動脈進行穿刺，插入12F 血管鞘。通過導絲將10F 球囊置入腹主動脈內，進行造影檢查確認球囊的位置。將球囊導管體外段固定于體表，向球囊內注入造影劑保證腹主動脈被完全阻斷。最后將導管固定于腹股溝區，抽出球囊內的液體，將患者送往手術室，準備開始手術。對復雜性髖臼骨折患者進行手術時，根據術前影像學檢查結果及骨折分型選擇合適的手術入路方式，出血較多時充盈球囊，阻斷患者的腹主動脈，并觀察其下肢趾脈氧。術中連續阻斷腹主動脈的時間不可超過40 min，連續阻斷期間的間隔時間不可少于l0 min，連續阻斷次數及時間依術中的情況而定。對骨盆惡性腫瘤患者進行手術的過程中，當顯露腫瘤、術野出血較難控制且影響腫瘤邊界的判斷及切除時，將球囊緩慢充盈，完全阻斷下肢血供后將手術臺調至輕度頭低位。首次阻斷腹主動脈（時間通常超過40 min）至腫瘤完整切除，充分結扎或縫合出血點，用紗布或油紗條填塞創腔后松開球囊10 ～15 min，并根據出血情況再次對出血點或創面進行止血。根據創腔滲血的情況，判斷是否需對腹主動脈進行二次阻斷。對兇險性前置胎盤患者進行剖宮產手術時，向球囊內注入適量的生理鹽水，球囊在充盈后會阻斷腹主動脈的血流。腹主動脈球囊每次充盈的最長時間一般不超過40 min，兩次阻斷期間應恢復腹主動脈血供5 ～l0 min[6-7]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察67 例患者手術的時間、術中的出血量、術中的輸血量、術后住院的時間及術后發生并發癥〔如神經功能障礙、傷口感染、髂（股）動脈血栓、尿道損傷〕的情況。觀察67 例患者中復雜性髖臼骨折患者的臨床療效、骨盆惡性腫瘤患者術后病情的復發率、兇險性前置胎盤患者子宮的切除率、新生兒體重及其出生后1 min 的新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分的總分為10 分，新生兒的Apgar 評分越高表示其健康狀況越好。用優、良、可、差評估復雜性髖臼骨折患者的療效。優：治療后患者的Harris 髖關節功能評分＞95 分。良：治療后患者的Harris 髖關節功能評分為90 ～95分?？桑褐委熀蠡颊叩腍arris 髖關節功能評分為85 ～89 分。差：治療后患者的Harris 髖關節功能評分＜85 分。優良率=（優例數+ 良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用Excel 軟件錄入本研究中的數據，SPSS 18.0 統計學軟件對錄入的數據進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 67 例患者手術的時間、術中的出血量、輸血量及術后住院的時間

67 例患者手術的時間、術中的出血量、術中的輸血量及術后住院的時間見表1。

表1 67 例患者手術的時間、術中的出血量、輸血量及術后住院的時間（± s

表1 67 例患者手術的時間、術中的出血量、輸血量及術后住院的時間（± s

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術中的輸血量（mL） 術后住院的時間（d）復雜性髖臼骨折（n=43） 140.2±20.1 820.2±105.8 50.8±10.5 4.8±1.1骨盆惡性腫瘤（n=11） 171.2±30.7 860.2±201.1 410.0±121.9 17.6±5.4兇險性前置胎盤（n=13） 58.2±19.1 943.6±242.3 434.4±165.5 10.2±3.5

2.2 67 例患者的臨床療效

在67 例患者中，復雜性髖臼骨折患者治療的優良率為93.0% ；骨盆惡性腫瘤患者術后半年內、1 年內及2 年內病情的復發率分別為9.1%、18.2% 和36.4%；兇險性前置胎盤患者子宮的切除率為0.0%，其新生兒的平均體重為（3.2±0.3）kg，其新生兒出生后1 min 平均的新生兒Apgar 評分為（8.1±1.2）分。詳見表2。

表2 67 例患者的臨床療效

2.3 67 例患者術后并發癥的發生率

67 例患者術后并發癥的發生率為10.4%（7/67），其中復雜性髖臼骨折患者中術后發生并發癥的患者有4 例，骨盆惡性腫瘤患者中術后發生并發癥的患者有1 例，兇險性前置胎盤患者中術后發生并發癥的患者有2 例。詳見表3。

表3 67 例患者術后并發癥的發生率[%（例）]

3 討論

臨床上通常將Ⅵ型～Ⅹ型髖臼骨折定義為復雜性髖臼骨折。復雜性髖臼骨折患者約占全身骨折患者總數的2%。對此病患者進行切開復位內固定術（尤其是前后聯合入路手術）時其出血量較多。目前關于髖臼骨折手術中出血控制的方法少有文獻報道[8]。急救止血及術中出血控制一直以來都是臨床上的棘手問題。進行腹腔及盆腔手術時，目前臨床上常用的出血控制方法有腹膜外盆腔填塞法、介入靶血管栓塞法、雙側骼內動脈結扎法、腹主動脈球囊臨時血流阻斷法及術中腹主動脈或骼總動脈血管臨時斷流法等[9]。研究證實，將腹主動脈球囊阻斷術應用于腹腔及盆腔手術中能有效減少患者術中的出血量，保持術野的清晰，使患者安全度過圍手術期。近年來，腹主動脈球囊阻斷術被廣泛應用于多種腹腔及盆腔手術中，且其在無法使用止血帶的骨科手術中也顯現出明顯優勢。本研究中對43 例復雜性髖臼骨折患者進行腹主動脈球囊阻斷術后，其手術的時間、術中的出血量和輸血量均控制較好，其治療的優良率高達93.0%，且其中僅有4 例患者術后出現并發癥。這說明，對復雜性髖臼骨折患者進行手術時，為其應用腹主動脈球囊阻斷術能顯著減少其術中的出血量，提高其療效。骨盆惡性腫瘤的早期表現較為隱匿，不易被發覺，在發現時瘤體往往已較大。外科手術輔助放化療是臨床上治療骨盆惡性腫瘤的主要手段。骨盆惡性腫瘤周圍的血管豐富（有單支或多支血管供血），此病患者術中的出血量最多可達10 000 mL。此病患者術中的出血量可直接影響手術的成敗及其預后。本研究的結果顯示，11 例骨盆惡性腫瘤患者術中的出血量均低于1000 mL，且其術后病情的復發率較低?？梢姡瑢桥钀盒阅[瘤患者進行手術時，為其應用腹主動脈球囊阻斷術能顯著減少其術中的出血量，預防其術后病情的復發。兇險性前置胎盤是產科的急重癥。對于兇險性前置胎盤患者來說，能否盡早診斷其病情、有效控制其出血是影響其預后的關鍵，也是決定能否保留其子宮、挽救其生命的重要因素。本研究中13 例兇險性前置胎盤患者均在接受腹主動脈球囊阻斷術后實施剖宮產手術，其手術的時間、術中的出血量和輸血量均控制較好，無患者切除子宮，且其新生兒的狀況較好。

綜上所述，腹主動脈球囊阻斷術在腹腔及盆腔手術（包括復雜性髖臼骨折手術、骨盆惡性腫瘤手術、兇險性前置胎盤手術等）中的應用效果顯著，能有效控制術中出血，提高手術的效果，減少患者術后的并發癥。