經陰道三維超聲成像對可疑子宮畸形患者診斷符合率的影響

呂曉冰

周口市婦幼保健院，河南 周口 466000

子宮畸形早期無明顯特征，易被忽視，但病情嚴重可造成不孕，提高習慣性流產風險，嚴重影響患者身心健康。子宮畸形易誘發其他婦科疾病，是導致不良妊娠的重要因素，及早診斷并進行干預有重要意義。陰道二維超聲是檢查子宮畸形的常用方式，具有安全性高、可重復性好、方便快捷等優勢，但其局限性在于對部分子宮畸形難以正確診斷。超聲技術的不斷發展使陰道三維超聲成像逐漸受到臨床關注，通過陰道三維超聲成像可獲取子宮冠狀切面相關信息，顯示子宮外形及宮腔形態，有助于臨床鑒別診斷子宮畸形。本研究選取醫院可疑子宮畸形患者為研究對象，均行陰道二維、三維超聲成像檢查，旨在為臨床提供指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年6月周口市婦幼保健院收治的105例可疑子宮畸形患者，年齡26～42歲，平均年齡（34.05±3.52）歲，繼發性不孕26例，月經量多38例，習慣性流產11例。納入標準：初診疑似子宮畸形。合并陰道出血、月經不調。自愿行陰道超聲檢查。已婚，且有性生活史。無特殊不適體檢。排除標準：近期婦科手術史。合并子宮病變。陰道、宮腔存在急性炎癥。經期。陰道畸形。合并嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 方法

儀器選擇美國GE-Voluson 730超聲診斷儀，頻率7.5 MHz，患者在檢查前排空膀胱，取截石位，行常規陰道二維超聲檢查，檢測子宮位置、大小、形態，收集內部回聲、內膜形態、子宮輪廓等相關信息，觀察宮旁組織、雙側附件。然后轉換為三維超聲模式，調整取樣容積，使容積框盡量包繞宮體及宮頸全長，取樣線與子宮內膜平行，選擇表面成像、多平面成像模式，調整角度獲取最佳觀察角度，直至顯示出清晰圖像，記錄病灶位置、大小、性質。

1.3 觀察指標

（1）比較陰道二維及三維超聲成像檢查結果與宮腔鏡檢查結果。（2）分析陰道二維及三維超聲成像診斷效能，包括診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。（3）分析陰道二維及三維超聲成像診斷符合率。（4）分析陰道二維及三維超聲成像聲像圖特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道二維及三維超聲成像檢查結果與宮腔鏡檢查結果

105例可疑子宮畸形患者經宮腔鏡檢查共檢出畸形62例，非畸形43例。陰道二維超聲檢出畸形47例，非畸形58例；陰道三維超聲成像檢出畸形58例，非畸形47例，見表1。

表1 陰道二維及三維超聲成像檢查結果與宮腔鏡檢查結果 例

2.2 陰道二維及三維超聲成像診斷效能情況

陰道三維超聲成像診斷準確度、靈敏度高于陰道二維超聲，漏診率低于陰道二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 陰道二維及三維超聲成像診斷效能情況 %

2.3 陰道二維及三維超聲成像診斷符合率

陰道三維超聲成像診斷符合率93.55%（58/62）高于陰道二維超聲75.81%（47/62）差異有統計學意義（χ2=7.521，P=0.006），見表3。

表3 陰道二維及三維超聲成像診斷符合率 %

2.4 陰道三維超聲成像聲像圖特征

（1）正常子宮：外形正常，表現為倒置梨形，宮腔內膜為倒立等腰三角形。（2）縱隔子宮：外形正常，或宮底存在凹陷不足1 cm，宮底較寬，宮腔可見回聲帶自宮底延伸至宮頸，其中完全性縱隔子宮內膜完全獨立，不完全性縱隔子宮內膜在宮腔中下段一分為二。（3）雙角子宮：外形異常，宮底部凹陷明顯，約2～3 cm，兩側均存在角狀突出，宮底內膜分離與不完全性縱隔子宮內膜相似，宮底表現為馬鞍狀。（4）單角子宮：外形不規則，一側宮角缺失，宮體橫徑較小，外形如香蕉狀。（5）弓形子宮：宮底輕微凹陷且不足1 cm，宮底部肌壁增厚且凸向宮腔，宮底內膜凹陷為圓弧形。

3 討論

子宮畸形是由于胚胎發育時期在多種因素干擾下導致發育異常，其主要畸形區別在于宮腔形態及子宮外形輪廓［1］。子宮畸形由于宮腔形態及子宮外形輪廓異常，影響孕囊著床及發育，增加不孕、習慣性流產、早產風險，造成胎盤位置異常，提高產后出血發生率［2］。因此，診斷子宮畸形具有重要臨床意義。

超聲檢查是臨床重要影像學檢查方式，陰道二維超聲是既往診斷子宮畸形的常用方式，可重復性好，操作便捷，可明確子宮內膜厚度及形態，對鑒別子宮畸形有一定價值［3］。但陰道二維超聲難以充分顯示宮腔冠狀面，對子宮類型辨別能力較差，且對操作者有較高要求，易出現漏診現象。陰道三維超聲成像具有較高敏感性，在具備陰道二維超聲優勢的基礎上可獲得立體、清晰、直觀的圖像信息，為檢查者提供三維空間信息，彌補二維超聲的局限性［4-5］。陰道三維超聲成像可獲取患者盆腔詳細信息，針對子宮畸形患者可采集子宮冠狀切面圖像信息，明確子宮內膜具體形態，從而評估子宮實際情況，具有較高準確率。在明確子宮形態及內部結構的基礎上，陰道三維超聲成像可從多角度進行觀察，充分體現子宮冠狀面信息并獲取清晰圖像同時可準確顯示宮底切跡、內膜形態、縱隔長度等，有助于降低漏診、誤診幾率［6-7］。本研究結果顯示，觀察組陰道三維超聲成像診斷準確度、靈敏度高于陰道二維超聲，漏診率低于陰道二維超聲，說明陰道三維超聲成像可明顯提高子宮畸形診斷效能。進一步分析子宮畸形診斷符合率，發現陰道三維超聲成像診斷符合率高于陰道二維超聲。常規二維超聲僅能提供某一斷面二維圖像，須檢查者根據臨床經驗通過多個二維圖像進行合成分析，在腦海中構成三維解剖結構，對檢查者臨床經驗、空間想象能力有一定要求，且易受主觀因素影響而造成誤診或漏診。陰道三維超聲成像可在冠狀切面、橫切面、縱切面等3個垂直平面上觀察子宮形態，同時顯示宮底外部輪廓及宮腔內膜形態，立體化顯示宮體、宮頸、宮底的關系，避免由于檢查者經驗不足而導致結論與實際結果不符。同時筆者建議，對反復性流產、不孕患者應行陰道三維超聲成像檢查，在排除子宮畸形后還應確定子宮發育異常情況，有助于指導臨床正確處理。

綜上，陰道三維超聲成像診斷子宮畸形有較高價值，可明顯提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，對不同畸形類型診斷有較高符合率，可為臨床干預提供指導。