300例外陰陰道念珠菌病患者陰道分泌物標本病原菌學及對抗菌藥物耐藥性分析

杜春鳳

河南省長垣縣人民醫院檢驗科，河南 長垣 453400

外陰陰道念珠菌病（VVC）為臨床常見感染性病癥之一，以育齡期女性較為多見，發生率約75.00%左右，治療時間長且容易復發，其中約50%患者經歷復發［1-3］。臨床針對VVC患者主要以抗真菌藥物及免疫抑制劑治療為主，近年來，此類藥物種類逐漸增多，不合理用藥情況日益加劇，導致念珠菌對其耐藥性逐漸升高，對臨床治療帶來極大挑戰。科學病菌藥物敏感性試驗及病原菌檢測，有助于開具科學治療方案，利于提高患者治愈效果［4］。本研究選取長垣縣人民醫院300例VVC患者，旨在探究VVC患者陰道分泌物標本病原菌學及對抗菌藥物耐藥性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年10月河南省長垣縣人民醫院300例VVC患者，其中年齡19～65歲，平均年齡（42.16±11.14）歲，已婚247例，未婚53例。均經直接檢查法、格蘭染色法、培養法、菌種鑒別、pH值測定及婦科相關檢查等確診為VVC，未合并嚴重婦科腫瘤，未合并其他嚴重婦科疾病，患者知情并簽署承諾書。同時排除：月經期，精神疾病史，合并肝、腎、心和肺功能障礙，嚴重感染性疾病，認知障礙，妊娠、哺乳期女性，采集前7 d內使用過免疫抑制劑、激素類藥物、抗菌藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 使用窺器暴露宮頸，以無菌棉反復擦拭宮頸口，擦拭宮頸管內黏液，排除生殖道污染干擾，將無菌棉簽放置于宮頸2 cm處來回捻轉，濕透后取出，置于無菌管中送檢。

1.2.2 病原菌培養 將采集分泌物樣本分別接種于血瓊脂平板與中國藍板上，置于37℃內，培育24 h，采用全自動微生物菌種鑒定儀鑒定，統計培養結果，包括菌株種類與數量。

1.2.3 藥敏試驗 以紙片擴散法行藥敏試驗，試驗結果判別參考臨床試驗室標準協會（CLSI）及K-B法抗菌藥物敏感試驗規則判斷。

1.2.4 質控菌株 分別為ATCC90028白色念珠菌、ATCC22019近平滑念珠菌、ATCC6258克柔念珠菌。

1.3 觀察指標

（1）2015—2019年念珠菌分布及構成比。（2）VVC念珠菌耐藥性結果。（3）2015—2019年白色念珠菌與光滑念珠菌耐藥率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015—2019年念珠菌分布及構成比

2015—2019年300份標本念珠菌檢出整體呈下降趨勢，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次為光滑念珠菌（32.00%），見表1。

表1 2015—2019年念珠菌分布及構成比

2.2 VVC念珠菌耐藥性結果

白念珠菌對氟胞嘧啶耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為45.45%、25.00%。光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥性高，其次為伏立康唑，分別為29.17%、6.25%。近平滑念珠菌對伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均無耐藥性。克柔念珠菌對氟康唑耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為100.00%、33.33%；熱帶念珠菌對伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐藥性高，均為25.00%，見表2。

表2 VVC念珠菌耐藥性結果 例（%）

2.3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐藥率

2015—2019年光滑念珠菌耐藥率趨勢平穩，白念珠菌對伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，見表3。

表3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐藥率 例（%）

3 討論

本研究數據顯示，2015—2019年300份標本念珠菌檢出整體呈下降趨勢，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次為光滑念珠菌（32.00%）。白念珠菌對氟胞嘧啶耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為45.45%、25.00%，與李前輝等［5］研究結果比較，醫院光滑念珠菌比例更高，且呈上升趨勢。故需加強光滑念珠菌流行病學監測和評價，明確其感染流行狀況、危險因素及耐藥性變遷。此外，本研究數據還顯示，光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥性高，其次為伏立康唑，分別為29.17%、6.25%及近平滑念珠菌對伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均無耐藥性。克柔念珠菌對氟康唑耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為100.00%、33.33%及熱帶念珠菌對伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐藥性高，均為25.00%，2015—2019年光滑念珠菌耐藥率趨勢平穩，但白念珠菌對伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，需引起重視。分析原因可能與上述藥物于臨床廣泛使用有關，故臨床治療VVC不建議使用上述藥物。

綜上所述，VVC以光滑念珠菌和白念珠菌為主，光滑念珠菌耐藥率整體趨勢平穩，但白念珠菌對伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，應引起重視。